76例成人EB病毒感染的臨床特征分析

沈雁紅 韓君華 崔明 路春 唐寶玉

（上海市楊浦區殷行社區衛生服務中心1.醫務科，2.院長辦公室，3.眼耳鼻喉科，4.全科，上海 200438）

Epstein-Barr（EB）病毒主要經唾液傳播，最初感染口咽部、鼻咽上皮細胞，之后進入深層組織，感染B淋巴細胞、T細胞等[1]。資料顯示90%以上的成人血清中都能夠檢測到EB病毒抗體，成人EB病毒感染一年四季均可發病，無明顯季節相關性[2]。EB病毒感染可累及全身各系統，臨床表現復雜多樣，一般有發熱、食欲減退、鼻塞、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹等，有的還可出現神經系統癥狀。EB病毒感染實驗室特點也各異，給臨床診治造成了一定困難[3]。充分認識成人EB病毒感染后的臨床特征，對于及時有效得診治具有重要作用。本研究對76例成人EB病毒感染患者的臨床特征進行分析，以期為今后臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月4日—2022年7月4日期間上海市楊浦區殷行社區衛生服務中心收治的76例成人EB病毒感染患者作為研究對象，所有患者均經EB病毒衣殼抗原IgM檢測確診。76例患者中男性42例、女性34例，年齡為29～67歲，平均（48.2±3.5）歲。排除：合并嚴重自身免疫系統性疾病者，合并嚴重臟器、系統病變者，資料不全者。

1.2 方法

收集76例成人EB病毒感染患者的臨床資料，對其就診時的臨床癥狀、疾病譜和相關實驗室檢查（血常規、血生化）、病毒抗體檢測、胸部X線片及腦電圖等臨床檢查結果進行分析。依據傳染性單核細胞增多癥診斷標準中的臨床表現、特異性血象、EB病毒抗體、EB病毒核酸檢測等內容進行診斷[3-5]。其余診斷根據患者表現、抗體檢查結果等，在排除其他感染性等疾病而致發熱、淋巴結腫大后進行確診。所有患者確診后均積極予以阿昔洛韋等治療，肝臟損傷患者予以甘利欣（150 mg）、谷胱甘肽（24 g）、門冬氨酸鉀鎂（20 mL）、維生素C（2 g）靜脈滴注，體溫較高患者予以物理降溫或藥物降溫等針對性治療。

根據患者對治療的反應分為預后良好和預后不良兩組。判斷預后標準：①預后良好指治療后患者生命體征和實驗室指標恢復正常，淋巴結無腫大，能夠正常工作；②預后不良指經積極對癥治療后，患者體溫仍有所反復，且實驗室指標異常，甚至出現心肺等臟器損傷，多器官功能衰竭、淋巴瘤、白血病等。

1.3 觀察指標

統計患者就診時臨床癥狀，分析EB病毒感染最常見癥狀，包括最高體溫及發熱持續時間、咽痛、淋巴結腫大、扁桃體腫大、脾大、肝大，以及紅細胞（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、血小板計數（blood platelet，PLT）等實驗室檢查結果。比較預后良好和預后不良兩組的上述指標[3]。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 24.0統計學處理軟件。計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布的以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的采用方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同預后患者臨床癥狀表現

76例患者中預后良好有58例，預后不良18例。在預后良好組中，主要癥狀為咽痛、扁桃體腫大，患者分別占86.2%和55.2%，高于預后不良組（P＜0.05）。而預后不良組中癥狀主要為脾大、黃疸、淋巴結腫大和肝大等，占比分別為55.6%、38.9%、33.3%和27.8%，其中脾大、黃疸和肝大占比高于預后良好組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者主要癥狀表現比較[n（%）]

2.2 不同預后患者體溫及實驗室指標比較

76例患者中49例（64.5%）例有不同程度發熱，熱程3～4 d，熱度在38.8℃以下，預后良好組39例，預后不良組10例，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。預后良好組的RBC、HGB、PLT水平均高于預后不良組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者體溫、實驗室指標比較

3 討論

EB病毒是傳染性單核細胞增多癥的病原體，此外與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發生有密切相關性，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一[1]。EB病毒感染按照病程可分為急性感染、慢性感染、EB病毒相關腫瘤，急性感染一般預后良好，但隨著病程遷延，部分急性感染患者可進展為慢性感染或腫瘤，預后較差。成人EB病毒感染還會導致細胞毒效應，從而造成機體炎癥介質反應，累及全身多個臟器，對患者生命安全帶來威脅[3]。EB病毒感染首診誤診率較高[4]，原因可能為本病臨床表現復雜多樣，缺乏特異性，充分認識成人EB病毒感染特征，對于臨床治療、改善患者預后都具有積極意義。

EB病毒感染早期，長期潛伏于B淋巴細胞，病毒一旦進入T細胞則導致T細胞出現強烈反應。非特異性細胞毒T細胞導致EB病毒感染細胞破壞，患者出現咽部充血、淋巴結腫大、肝脾腫大等癥狀。成人EB病毒感染的臨床癥狀表現不盡相同，主要癥狀為咽痛及扁桃體腫大的患者整體預后較好。有研究表明，成年期急性EB病毒感染者有10%出現肝腫大，2/3出現肝功能異常。研究認為EB病毒本身并不直接損傷肝細胞，肝細胞損傷的機制為細胞免疫介導所致[5-6]。有學者認為，年輕患者的免疫系統相對活躍，表現出更明顯的免疫反應，如扁桃體腫大等；而年齡較大的老年患者則癥狀相對嚴重，出現肝脾腫大等，預后也更差[7]。本研究結果顯示，在預后良好組中主要癥狀為咽痛、扁桃體腫大，而預后不良組中癥狀主要以脾大、黃疸、肝大等為主，與先前報道一致。血常規指標的異常可能與患者接受的藥物治療相關，尤其老年患者出現淋巴結腫大等癥狀，可能是因為接受抗生素治療等影響血常規指標水平。這也提醒我們，白細胞等指標明顯升高時應鑒別細菌性感染和特殊病毒感染。

綜上，在不同預后患者中，癥狀主要為咽痛及扁桃體腫大的患者預后較好，而肝脾腫大、RBC、HGB、PLT等指標水平明顯降低的患者則預后不理想。