“逍遙散結合中醫埋線”治療肝郁氣滯型月經后期的療效觀察

鄧小玲 付金榮

（1.上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心，上海 201806；2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200030）

月經后期指月經周期延后7 d以上，甚見3至5月一行，連續出現2個周期以上，而經期正常者[1]。肝郁氣滯證指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機瘀滯所表現的情志抑郁，胸脅脹滿久不暢舒，精神極度緊張和抑郁，煩躁焦慮而易怒，小腹部明顯脹痛，無定所之痛處，遂成月經不調等，舌苔薄白，脈弦的證候[1]。本病經年累月更可發展為閉經，可能會引發暗斑、不能懷孕、頭痛以及婦科炎性等癥狀，影響患者身心健康和家庭和睦，同時也給家庭、社會經濟帶來負擔，應引起重視。本文報道采用“逍遙散結合中醫埋線”方法治療肝郁氣滯型月經后期患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年3月在外岡鎮社區衛生服務中心中醫科、中心轄區站點門診治療的肝郁氣滯型月經后期典型患者60例，中醫診斷均符合《中醫婦科學》[1]和《中醫病證診斷療效標準》[2]；西醫診斷符合《婦產科學》（2018年）第九版（月經失調）的診斷標準[3]。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組各30例。治療組年齡16～45歲，平均31.5歲，持續病變時長為3個月至5年。對照組年齡17～44歲，平均30.5歲，持續病變時長為3個月至4年。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。排除其他有任何器質性病變導致的女性月經后期者，其他年齡跨度一般在女性從青春期16歲至45歲出現的月經后期者。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療組

釆用逍遙散口服配合中醫埋線方法醫治。方逍遙散（《太平惠民和劑局方》）藥方劑量及組成：當歸15 g，炙甘草10 g，白術10 g，生姜6 g（煨），白芍藥15 g，白苓10 g，柴胡10 g，薄荷6 g（后下）。每日1劑，早晚溫服200 mL藥汁，從經凈第3天開始持續服用，至月經自然來潮，經期時可停服，治療至3個月經周期。同時結合傳統中醫經絡穴位埋線技術進行治療：囑患者平躺，兩臂置于身體兩側，兩腿自然向前伸直。本病與腎、肝、脾三臟及沖、任二脈關系密切，故選取膈俞、脾俞、腎俞、肝俞、太沖、太溪、三陰交、足三里等穴埋線[4]。根據《中華人民共和國國家標準GB/T 21709.10—2008.針灸技術操作規范第10部分穴位埋線》進行規范化操作：操作者雙手用肥皂水清洗、流水沖凈，再用75%乙醇擦拭，然后戴無菌手套。對操作部位用0.5%碘伏由中心向外環形消毒，鑷取一段可吸收外科縫線（PDO線體）放入一次性針管的前端，后接針芯，左手拇、食指繃緊或提起進針部位皮膚，右手持針，刺入到所選穴位，在植入時，針管保持與穴位呈垂直角度，以針芯推動線體快速均勻地植入人體皮下組織層或深層肌層內1.5～2.0 cm，植入時可選在人體表距離穴位1～1.5 cm處，將針平針入皮下相應的穴位，進完1針2 cm左右后，邊向前輕推出針芯邊再緩緩向上退針，將線體尖端垂直埋入到該針穴位皮下，線體不得露出至人體皮膚，軀干局部穴位和軀干其他的四肢部位穴位均須行提插捻轉手法，以靜觀待針得氣。針出后，立即用干凈酒精棉球頭輕按壓迫針孔片刻，并按規定貼敷好無菌醫用膠貼。中醫埋線每次選8～10個穴位，每個周期2次，間隔10 d，行經期間停止埋線，經凈3 d繼續下個周期。共治療3個月經周期。

1.2.2 對照組

僅采用中藥逍遙散口服治療，方法及療程同治療組。觀察服藥期間患者有無過敏、胃腸反應等不適。治療時如遇感冒、月經期、疾病發作期等暫時停止醫治。

兩組治療到3個完整月經周期后結束。于第2和第3個自然月各隨訪1次。觀察兩組患者醫治開始至結束時的癥狀積分改變。

1.3 評估標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定月經后期各癥狀積分評分標準，見表1。主癥：無計0分，輕記計2分，中記計4分，重記計6分。次癥：無計0分，輕計1分，中計2分，重記計3分。

表1 月經后期臨床病情分度標準表[5]

療效評估參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]標準（表1），治愈為月經周期恢復正常，無發生任何異常煩躁及心煩易怒、乳房脹痛等相關癥狀，隨訪3個周期且仍未發生有明顯復發，積分已明顯減少＞95%。顯效為月經周期都正常，其他相關臨床癥狀都有較大改善，積分也顯著地減少約＞70%。有效為月經周期的癥狀也有所輕微改善，其他各方面癥狀則有所明顯暫時和緩解，積分減少＞30%。無效為月經周期暫無有較大程度改善，積分減少＜30%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量數據以±s表示，方差齊則采用t檢驗，方差不齊則用秩和檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療后兩組6項指標（月經量、色、質，乳房局部脹痛，胸脅區脹滿，精神緊張抑郁，煩躁或易怒，小腹脹痛）等臨床癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0.05）。與對照組相比，治療后治療組6項指標積分值均呈降低趨勢（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s）

表2 兩組癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較aP＜0.05，與對照組比較bP＜0.05。

組別 月經周期 量、色、質 乳房脹痛 胸脅脹滿 精神抑郁 小腹脹痛治療組治療前 4.02±1.41 4.18±1.40 3.08±0.80 1.98±0.76 1.98±0.78 3.28±0.81治療后 0.78±1.50a 0.68±1.55ab 0.38±0.75a 0.33±0.66a 0.34±0.82a 0.48±0.72a隨訪 0.79±1.52 1.08±1.14ab 0.68±0.86ab 0.67±0.85ab 0.57±0.86a 0.58±0.85ab對照組治療前 4.01±1.56 4.06±1.46 3.02±1.00 2.01±0.77 1.98±0.83 3.08±0.81治療后 1.18±1.63b 1.88±1.66a 1.78±1.32a 0.58±0.81a 0.84±0.92a 0.78±0.89a隨訪 1.58±1.92b 2.08±1.90a 2.17±2.18a 1.34±1.01a 1.57±0.96a 1.08±1.01a

2.2 兩組療效比較

治療2個完整月經周期后，治療組和對照組的治療總有效率分別為86.67%（26/30）和70%（21/30），組間差異無統計意義（P＞0.05）。治療3個完整月經周期后，兩組治療總有效率分別為96.67%（28/30）和83.33%（25/30），組間差異無統計意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

從中醫角度講女子月經的來潮是人體內之腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他體內各種重要臟腑、經絡的協同作用下使胞宮定期藏瀉的生理現象。在現代醫學中，月經后期可作為癥狀出現在某些疾病中，如多囊卵綜合征、血清催乳素水平異常升高及卵巢儲備功能不足等，本病相當西醫學月經稀發的范疇。近年來，隨著現代女性地位的不斷提升及競爭日益激烈，使女性在學習、工作、生活等方面承受著極大的壓力，對學業或事業的進取心、工作時間的延長、睡眠時間的減少等因素，使月經后期的發病率呈逐年上升趨勢[6]。

清代名醫葉天士提出：“肝為風木之臟，又為將軍之官，其性急而動。故肝臟之病，較之他臟為多，而于女子尤甚”。肝其性剛強，主疏泄，可疏通血脈，宣暢氣機。女子性多執拗，憂怒悲思，若平素性格內向，或遭受感情創傷，或承受來自家庭、社會的種種壓力卻難以言表.久居心中易被抑郁困擾。根據中醫學“諸郁氣始，郁久及血”“萬病不離郁，諸郁皆屬于肝”的理論，肝郁氣滯型月經后期呈現本質病因在于脾肝失調達，肝氣郁結，氣結則血亦結而運行不暢，沖任阻滯，血海不能如期滿溢胞宮。治療當應調和肝脾，疏肝解郁，養血調經。本研究選用的中藥逍遙散，出自《太平惠民和劑局方》，有疏肝解郁、健脾和營之功[7]。此方合《素問·臟氣法時論》“肝苦急，急食酸以緩之……脾郁緩，急食甘以緩之……肝郁散，急食辛以散之”之旨，使之肝郁氣滯而能得舒疏，血虛弱者血得榮而養，脾濕弱者而得水清復，氣血兼顧，肝脾同調，諸方藥配合可有效調疏肝脾，健脾益氣補血，調理人體氣機陰陽沖任[8]。

中醫穴位埋線療法是一種新興的穴位刺激療法。它在中醫學臟腑、氣血、經絡理論指導下，通過線體對體表穴位組織的局部持續刺激作用來治療疾病[9]。它的理論基礎是中醫經絡學說，是針灸療法的延伸。埋線療法現以發展為能治300個病種的疾病[9]。治療時篩選的膈俞為血會，具備養血和營、活血化瘀之功效；肝俞與太沖、腎俞與太溪為足厥陰肝經和足少陰腎經的俞原相配，可真正地起到疏肝理氣、補腎滋陰、養血化瘀等諸多功效；脾俞乃足太陰脾經的背俞穴、足三里乃足陽明胃經的合土穴，相配予以針灸醫治可起到健脾和胃、益氣養血的作用。逍遙散結合中醫埋線，使機體不斷得到調整和康復，讓腎－沖任－胞宮功能正常，月經自然如期來潮。除此，有研究闡明埋線療法比普通針灸的刺激量大，代替普通針具長期刺激穴位，使病所在較長時間依靠這種良性刺激，可以調理下丘腦-垂體-卵巢軸，使血液中的雌二醇增進垂體的負反饋機制，并通過調節機體自身的功能來建立良性的性腺軸系統，改善月經周期及伴隨癥狀[10]。

本研究顯示治療后兩組患者月經后期的各項癥狀都有不同程度的改善。治療3個完整月經周期后，治療組與對照組總有效率分別為96.67%和83.33%，治療組高于對照組，提示逍遙散結合中醫埋線治療肝郁氣滯型月經后期效果肯定，安全性好，且操作簡單，易被患者接受。