案例導入結合TBL教學法在外科護理學實訓中的應用

羅平華

婁底職業技術學院 湖南婁底 417000

1 案例導入教學法及TBL教學法的含義和功能

案例導入教學法由美國哈佛大學法學院院長Christopher Columbus Langdell于1870年創立并率先使用，至今已經歷了一百多年。案例導入教學法是教師根據教學要求和教學目的，分析研究典型案例中的問題和材料，經過教師的精心設計，提出見解，做出判斷和決策，由此來提高學生分析問題和解決問題能力，這種教學法是一種適合理論知識與實踐應用相結合的教學方法。

TBL(Team Based Learning)教學法(任務型教學法)是一種以團隊為基礎的教學方法，是在以問題為導向教學法的基礎上，改革創新并逐漸興起的一種有助于促進學習者團隊協作精神的新型教學模式。TBL(Team Based Learning)教學理念是在2002年由美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen等正式提出。TBL教學模式跟以講授為主的傳統教學模式相比較，兩者存在著一定的差別，TBL教學模式是引導學生積極主動去學習，學生之間相互探討，教師和學生相互促進、共同提高的拓展性學習，由原來一名教師講授的信息量改變為幾十名學生智慧與信息量的大碰撞，由此提高了學生的認知能力，并支持和幫助了“后進學生”，培養了學生的團隊合作精神，增強了學生人際交流能力，同時提高了教師對教學的工作熱情，提高課堂學習效率。

2 實施案例導入結合TBL教學法在外科護理學實訓教學中的必要性

外科護理學是護理專業的一門核心課程，是臨床護理的重要組成部分，是一門理論性和實踐性很強的護理專業課程，學生不僅要學好書本中的理論知識，還必須加強實訓環節的訓練，提高學生的動手操作能力。對于高職的學生而言，要注重臨床護理能力的培養，傳統的教學方式是以“教師為中心”的填鴨式教學方法，學生學習為被動接受狀態，無法將學生的學習主動性充分調動起來，外科護理每個單項操作技能實訓完成后，學生雖然能規范地完成每項護理技能操作，但是多數情況下，學生只是在機械性地完成各項護理操作，對這些護理操作技能缺乏靈活、綜合運用的能力。學生進入臨床后，真正參與到臨床病人的護理工作時，他們往往手忙腳亂，顧此失彼，工作應變能力差，不能滿足臨床護理工作的實際需求，解決這個問題的有效方法就是案例導入結合TBL教學法，案例導入結合TBL教學法的優點把學生放在教育的主體位置，教師主要負責教育的主導工作，拋出實際案例作為引導，案例導入結合TBL教學法正是在實訓課堂上為學生創造一個仿真環境，讓學生對學習內容產生興趣，從而使學生主動地進行學習，學生利用所學理論知識，解決臨床護理問題的一種教學方法，提高了學生理論與實踐相結合的能力，縮短了學校與臨床之間的差距，培養學生的自主學習能力、臨床思維能力以及團隊協作能力。

3 對象與內容方法

3.1 研究對象

按照便利抽樣的方法，隨機選擇2019級全日制大專護理專業兩個班的學生，隨機抽取80名學生進行研究，80名學生均為女性，年齡17～20歲，隨機分成對照組(n=40)和實驗組(n=40)，兩組均由同一專業教師擔任主講教師，對兩組學生的年齡、入校文化成績、醫學基礎科目成績、護理學基礎成績、任課教師等一般資料進行比較，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

3.2 教學內容

教材選用由人民衛生出版社出版，李俊華、卞龍艷主編，高等衛生職業教育“十三五”創新規劃教材《外科護理學》。每次教學時間為90分鐘，每周2次，為期8周。教學內容為：外科洗手、穿無菌手術衣戴無菌手套、器械認識、繃帶包扎、清創術及換藥、結腸造口病人的護理、T管引流病人的護理、膀胱沖洗病人的護理。

3.3 教學方法

3.3.1 對照組教學方法

采用傳統教學方法進行外科護理操作技能實訓教學，即采取單項操作訓練的方式進行，每個操作項目的教學流程為：學生觀看操作視頻→教師分解示教→學生操作練習、教師觀察指導→學生課外練習→操作考核。

3.3.2 實驗組教學方法

采用案例導入結合TBL教學方法進行外科護理操作技能實訓教學。具體實施方法如下：

(1)選擇好符合教學內容的臨床案例。依據外科護理技能實訓項目，收集臨床真實案例，一個典型的臨床教學案例，應具備以下幾個特征：真實性、典型性、明確的目的性。使用的案例必須有利于教學，有助于學生熟練掌握外科護理學臨床護理操作技能。依據臨床案例創設教學情境，設計護理任務。

(2)學生提前分組。按每小組5人分組，每個小組設1名組長，每組內安排1名學習優秀的學生，2名學習成績中等的學生，2名學習成績中下的學生。分組是以團隊為單位，相互幫助，相互學習，在組內和組間進行交流與討論，以達到提高學生學習主動性的目的。

(3)案例導入結合TBL教學方法在外科護理學實訓中的實施。借助藍慕云班課教學平臺，采取線上線下混合式教學：①課前準備：提前一周教師將外科護理技能實訓的案例、操作微課視頻發布在云課堂平臺，并在云課堂平臺布置護理技能訓練任務給學生，學生以小組為單位接受任務，利用各種條件(圖書館、資料室、教科書、網絡、專業參考書)，討論學習，遇到疑難問題可以在云課堂平臺與教師、同學一起分析討論，教師及時解答學生的疑惑，師生之間的互動與深入交流，為學生接下來的課中實訓操作做好準備。②課中實施：學生以小組為單位，匯報完成外科護理技能操作任務，教師和其他學生認真觀看，待所有組護理任務完成后，教師組織學生進行小組自評和小組互評，最后教師進行總結評價，指出操作過程中存在的問題，整個過程中教師要控制時間，積極引導，合理安排進度，提出在后面實踐操作練習中的建議。③課后拓展：以小組為單位，繼續進行外科護理技能模擬訓練，拍攝并上傳本小組最佳視頻到云課堂平臺，學生完成活動后，邀請家長、企業參與，教師以問卷調查的方式收集家長和企業方面的評價和打分情況，教師最后做整體總結評價。

3.4 評價方法

待所有外科護理操作實訓項目完成后，對兩個組的學生進行實訓操作考核，考核嚴格按省技能抽考標準執行，根據實訓項目制定教學法評價表，評價表以問卷形式發給兩組學生，學生不記名完成教學法評價問卷調查表，共計發放問卷調查表80份，回收80份，問卷回收率100%。

3.5 統計學處理

4 結果

4.1 兩組實訓考核成績對比

對兩組學生的實訓情況進行考核，結果表明，實驗組學生的實訓考核成績明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組實訓考核成績對比分)

4.2 兩組學生對各自組教學方法作用的評價對比

采用自制教學方法作用評價表，調查兩組學生對各自組教學方法作用的評價，結果顯示，實驗組學生評價效果佳的比率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組對自己所在組教學方法作用的評價對比(n，%)

5 討論

傳統教學法，課堂上通常以教師的講授為主，學生被動接受知識，很少積極參與到課堂的教學當中來，因此，學生缺少獨立思考、獨立分析和解決問題的空間，不利于學生理論知識與臨床實踐相結合。案例導入教學法是一種以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導，根據實訓教學內容，選用具有一定代表性的典型案例，在教師指導下，運用多種方式啟發學生，要求學生運用理論知識去分析解決案例中的問題，學生被動學習變為主動學習的一種教學方法。TBL教學法是在問題導向學習方式基礎上創新的教學模式，是一個單位的集體性學習，在此單位內的人員之間相互探討，相互學習，從而達到共同進步。學生通過相互交流、相互幫助，提高了學習主動性，特別對于“后進學生”，可以起到很好的帶動作用。此次實訓教學結果顯示，學生對案例導入結合TBL教學方法總體評價較高。

5.1 有助于提高學生護理操作技能

學生為完成護理技能訓練任務，從單純練習到綜合應用，反復進行模擬訓練，熟練掌握護理操作技能，操作更加精準規范，更加貼近臨床護理操作。

5.2 有助于提高學生臨床思維能力

外科護理技能實訓采用情景模擬的操作方式，在仿真的教學情境中完成護理操作，把孤立的單項操作融合到實際案例當中，模型變成了鮮活的“病人”，更加貼近臨床護理。在護理模擬訓練完成后，要求學生進行小組自評和互評，并提出改進意見，有利于培養學生的臨床思維能力。

5.3 有助于提高學生的自主學習能力

借助藍慕云班課教學平臺，采取線上線下混合式教學，將學生手機變成學生學習的工具，更好發揮手機的優勢，增加課堂的生動性，激發學生的自主學習能力。

5.4 有助于提高學生溝通交流技巧

在護理技能模擬訓練中，不僅需要小組成員之間的相互協作，而且需要與“病人”及“家屬”進行溝通交流，向“病人”解釋操作的目的及注意事項，取得“病人”的配合，操作完成后向“病人”做好健康宣教，有助于提高學生溝通交流技巧。

5.5 有助于提高學生團隊合作能力

外科護理技能實訓采用小組合作的方式，小組成員分工合作，齊心協力，共同研究案例，確定護理方案，一起參加模擬訓練，并在訓練中彼此配合、默契協作，增強了集體凝聚力，提高了學生團隊合作能力。

案例導入結合TBL教學法在外科護理學實訓中的應用表明，案例導入結合TBL教學法是一種行之有效的新型教學模式，案例導入結合TBL教學法教學效果佳，符合現代教學的需要，值得推廣。