身體疼痛原因多，骨質疏松愛惹禍

●鄭金美

今年82 歲的余老太，不久前，她莫名出現腰背部劇痛，痛到站不穩，走路要人攙著才能艱難挪動。醫生檢查發現，余老太腿不痛不麻不浮腫，只是按壓腰椎棘突以及抬腿牽拉到髖關節時感到腰背部疼痛，其他關節全都正常。核磁共振顯示，腰背部也沒有骨折。

醫生根據余老太的年齡，推測可能是骨質疏松引起的骨痛。后續的骨密度檢測證實了這一判斷，經過抗骨質疏松癥治療，余老太的腰背部疼痛逐漸減輕，終于能自己下床活動了。

骨質疏松為何會引起骨頭痛？

骨質疏松癥容易骨折，這是大家的普遍認識。當骨量減少，容易形成慢性壓縮性骨折，嚴重者可能在咳嗽、打噴嚏或彎腰提水時突然出現骨折。

不過，骨質疏松也會引起骨頭痛。這是因為在骨組織的舊骨吸收和新骨形成中，骨質疏松患者骨吸收增加，而骨小梁和骨膜下皮質骨受到破壞，破骨細胞溶骨時就可能導致疼痛，這種疼痛在夜間尤為明顯。

門診上，經常有五六十歲的絕經后女性說身體到處痛，今天是胸口痛，明天是背痛，做了好多檢查，結果都是正常的。后經用治療骨質疏松癥的方法去治療，效果不錯。

骨量流失造成的骨痛，是一種游走性疼痛，患者經常會出現腰背疼痛或全身骨痛，這種疼痛沒有固定的部位，且在勞累后加重。其中腰背痛占70%～80%，疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。

因此，經常感覺骨頭痛的中老年人，如果排除了其他疾病，最好查一下骨密度，確診骨質疏松癥后要及時干預。

嚴重骨質疏松的人請不要抵觸藥物治療

如今，老年群體對于骨質疏松的認識度大大提高，很多老人會有意識地補充鈣片、維生素D、曬太陽和鍛煉。不過，對于防治骨質疏松的認識依然存在一些誤區，這種情況在年紀較大的老人中更加普遍。如誤會駝背和骨頭湯的人最多，駝背不是人老之后必然的體態，駝背者要考慮骨質疏松的影響；骨頭湯對補鈣真的沒什么用，想補鈣最好喝牛奶。

還要提醒的是，出現嚴重骨質疏松的人，請不要抵觸藥物治療。這里的藥物不是鈣片和維生素D，而是抗骨質疏松癥藥物。

骨質疏松癥的藥物治療

在治療藥物中，鈣劑和維生素D只是基礎用藥，為骨的形成提供原料。但發生骨質疏松癥后，僅僅靠“開源”補鈣和維生素D 是遠遠不夠的，還要“節流”堵漏。尤其是已經發生過椎體和髖部等部位脆性骨折者，或骨量減少但具有高骨折風險的患者，除了補充鈣劑，還需要聯合抗骨質疏松癥藥物治療。

最常見的抗骨質疏松癥藥物是雙膦酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體激動劑（以雷洛昔芬為代表）及降鈣素等抗骨吸收藥物，以及甲狀旁腺激素、特立帕肽、氟化物等促骨形成藥物。這些藥物怎么選，需要老年科或骨科醫生綜合評估。

不過，抗骨質疏松癥藥物對胃腸道有刺激，還可能引起發燒，一些患者一聽有副作用，堅決不肯用。其實，藥物副作用應該是和治療效果進行綜合評估，看是利大于弊還是弊大于利。對大部分患者來說，藥物副作用可通過對癥治療得到緩解。患者能在抗骨質疏松癥治療后保持骨密度穩定或增加，減少骨折發生，這就是利大于弊。比如唑來膦酸針，建議每年打一針，就可維持骨密度穩定。

一些患者治療后，發現骨密度沒有增加，就覺得沒效果，不愿繼續治療。其實，對于嚴重骨質疏松癥患者來說，不用藥干預的后果肯定是骨密度快速走下坡路，用藥后如果骨密度穩定或增加，沒有新發骨折或骨折進展的表現，就證明抗骨質疏松癥治療成功。也就是說，骨密度不繼續下降也是一種成功，如果治療后骨密度提升，那就更是撞大運了。