PBL教學(xué)法在心臟外科教學(xué)中的應(yīng)用

鄧 超 張 穎 陳 穎

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西西安 710061）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的一個(gè)關(guān)鍵階段，其有利于醫(yī)學(xué)生將在學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)結(jié)合進(jìn)臨床實(shí)踐中，對(duì)學(xué)生的臨床思維進(jìn)行正確的培養(yǎng)，并能對(duì)常見(jiàn)疾病的診斷和治療的方法進(jìn)行初步掌握[1]。而心臟外科屬于有著較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性的一個(gè)專(zhuān)業(yè)，其包括了大血管疾病、先天性心臟病、心臟瓣膜病以及冠心病等疾病，因此，需要準(zhǔn)確且快速的診斷和治療能力以及高超的實(shí)踐操作能力。據(jù)調(diào)查，臨床心臟外科領(lǐng)域的教學(xué)方法還是相對(duì)較少，通常都會(huì)選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式來(lái)實(shí)施教學(xué)，由臨床醫(yī)師對(duì)教學(xué)任務(wù)進(jìn)行擔(dān)任，并將授課作為中心的一種教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)在現(xiàn)代社會(huì)中已經(jīng)不能在有限的時(shí)間內(nèi)將學(xué)生的主觀能動(dòng)性以及學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行有效地激發(fā)，也不能進(jìn)一步讓學(xué)生的臨床思維能力得到提升，使得教學(xué)往往達(dá)不到理想的效果[2]。由于心臟外科的臨床教學(xué)時(shí)間少以及其自身較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，傳統(tǒng)教學(xué)模式則凸顯出了許多的不足之處，例如學(xué)生們對(duì)臨床知識(shí)的獲取較少、課堂缺少互動(dòng)性、學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性等問(wèn)題。PBL（基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）教學(xué)則主要是通過(guò)小班的方式來(lái)實(shí)施授課的，其帶教老師則在其中充當(dāng)著一個(gè)引導(dǎo)者，對(duì)有關(guān)臨床知識(shí)的問(wèn)題進(jìn)行提出，激起學(xué)生們的臨床思維，從而引導(dǎo)學(xué)生們將理論結(jié)合進(jìn)實(shí)踐中，然后在臨床操作時(shí)對(duì)其實(shí)施講解。而學(xué)生們?cè)谄渲袆t充當(dāng)著教學(xué)的中心，會(huì)對(duì)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行全面的探討[3]。PBL教學(xué)在對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足進(jìn)行彌補(bǔ)的同時(shí)，還能使學(xué)生們?cè)黾拥谌宋闹R(shí)的理解，并提升學(xué)生們的人文素養(yǎng)。而現(xiàn)階段，臨床心臟外科教學(xué)中，對(duì)此教學(xué)模式的應(yīng)用較少，國(guó)內(nèi)的各個(gè)心臟外科教學(xué)也很少有相關(guān)報(bào)道。因此，為了分析在心臟外科教學(xué)中實(shí)施PBL（基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）教學(xué)的效果，本文對(duì)2021年1月至2022年1月在我院心臟外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的54名醫(yī)學(xué)生開(kāi)展了傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

將2021年1月至2022年1月在我院心臟外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的54名醫(yī)學(xué)生當(dāng)作研究對(duì)象，根據(jù)教學(xué)方法進(jìn)行分組，將其分為PBL組和傳統(tǒng)組，每組各27名醫(yī)學(xué)生。傳統(tǒng)組中男性10名，女性17名；年齡20-26歲，平均年齡為（21.45±3.14）歲。PBL組中男性9名，女性18名；年齡22-25歲，平均年齡為（21.38±3.26）歲。全部醫(yī)學(xué)生一般資料信息無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

2.方法

（1）傳統(tǒng)組

選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。由主任醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，依據(jù)教學(xué)大綱對(duì)PPT進(jìn)行提前制作。首先，結(jié)合PPT在上課時(shí)對(duì)學(xué)生講解相應(yīng)的理論知識(shí)，并對(duì)相關(guān)病種的注意事項(xiàng)、查體以及問(wèn)診等內(nèi)容進(jìn)行介紹。其次，由教師將學(xué)生們帶領(lǐng)至床邊，然后實(shí)施問(wèn)診以及查體，并對(duì)學(xué)生們的表現(xiàn)進(jìn)行講解以及點(diǎn)評(píng)。最后，回到教室，對(duì)相關(guān)病種的鑒別診斷、診斷依據(jù)、診斷以及相應(yīng)的治療方案實(shí)施講解，并提出問(wèn)題，讓學(xué)生們進(jìn)行探討并做出小結(jié)。

（2）PBL組

選擇PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。由帶教老師在日常的臨床工作中，按照教學(xué)大綱對(duì)經(jīng)典的大血管疾病、心臟瓣膜疾病、心肌病、冠心病以及先天性心臟病等心臟疾病病例進(jìn)行收集，并依據(jù)其對(duì)每周的主題以及討論病例進(jìn)行設(shè)計(jì)，然后通過(guò)PPT的形式進(jìn)行展現(xiàn)。將27名學(xué)生隨機(jī)分成9人一個(gè)小組，共3組。讓各小組選擇一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員實(shí)施體格檢查和病史采集，并對(duì)講課課件進(jìn)行制作，課件內(nèi)容要圍繞相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、病因、表現(xiàn)癥狀、治療方案以及預(yù)后等方面來(lái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行提出并討論，也可以利用查閱指南和相關(guān)文獻(xiàn)的方式來(lái)對(duì)問(wèn)題的答案進(jìn)行尋求。而帶教老師則應(yīng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行及時(shí)地掌握，當(dāng)學(xué)生們的思路或者討論的主題偏離教學(xué)技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施糾正和引導(dǎo)。同時(shí)，帶教老師應(yīng)適當(dāng)對(duì)面臨難題的學(xué)生實(shí)施臨床技能或者專(zhuān)業(yè)知識(shí)的幫助。另外，可以選擇典型的心臟疾病病人，對(duì)其實(shí)施充分的交流和溝通后，讓其自愿對(duì)教學(xué)安排進(jìn)行配合，然后由學(xué)生擔(dān)任管床醫(yī)生的角色對(duì)新入院的病人進(jìn)行接診，并由老師對(duì)此次的臨床學(xué)習(xí)實(shí)施總結(jié)。所有學(xué)生的教學(xué)周期為兩個(gè)月，在教學(xué)結(jié)束后，由教育處對(duì)學(xué)生統(tǒng)一實(shí)施測(cè)試和考核評(píng)價(jià)。

3.觀察指標(biāo)

（1）觀察比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)。考試內(nèi)容包括典型病例分析20分、心臟外科臨床操作技能40分以及心臟專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)40分。

（2）觀察比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度。通過(guò)自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)學(xué)生實(shí)施不記名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)患溝通能力、解決問(wèn)題能力、知識(shí)收獲情況、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)情況等方面，評(píng)價(jià)分為不滿(mǎn)意以及滿(mǎn)意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料全部以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理.計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采取t檢驗(yàn)方式：計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)

由表1數(shù)據(jù)可知，PBL組醫(yī)學(xué)生的高于傳統(tǒng)組的，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)比較（，分）

表1 PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)比較（，分）

2.比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度

由表2數(shù)據(jù)可知，PBL組醫(yī)學(xué)生的均低于傳統(tǒng)組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

三、討論

心臟外科是有著較大難度、且有著極強(qiáng)實(shí)踐性的一門(mén)臨床學(xué)科，其接受的心外疾病病人均有著較高的死亡率以及發(fā)病率等特點(diǎn)，因此也是外科疾病中有著較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的一種亞科。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)本科的教育大綱中，心臟外科專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)僅有八個(gè)學(xué)時(shí)，而由于其專(zhuān)業(yè)特征較強(qiáng)以及學(xué)時(shí)較短的特點(diǎn)，加上心臟外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)在外科學(xué)的考核部分中有著較低的占比，因此，使得學(xué)生們喪失了對(duì)學(xué)習(xí)心臟外科基礎(chǔ)理論知識(shí)以及臨床工作的興趣以及信心。而在心臟外科的日常教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)在對(duì)學(xué)生實(shí)施教學(xué)時(shí)，不但要對(duì)心臟外科的操作技能以及基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行傳授，還要對(duì)學(xué)生加強(qiáng)培養(yǎng)其對(duì)學(xué)習(xí)心臟外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的信心和興趣，激發(fā)出學(xué)生的自主發(fā)現(xiàn)、自主分析以及自主解決問(wèn)題的能力，從而有利于對(duì)學(xué)生的臨床思維進(jìn)行培養(yǎng)，為以后意愿對(duì)心臟外科工作進(jìn)行從事的學(xué)生鋪設(shè)一條良好的基礎(chǔ)道路[4]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式大多數(shù)是單向的，其在教學(xué)時(shí)往往缺少互動(dòng)性，并處在一種填鴨式教學(xué)的狀態(tài)，由主任醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)任務(wù)對(duì)學(xué)生們進(jìn)行知識(shí)傳授，并會(huì)對(duì)選擇的病人實(shí)施詢(xún)問(wèn)病史、檢查體格，最后實(shí)施總結(jié)。但由于心臟外科的臨床操作以及基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容有著極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，這類(lèi)教學(xué)模式并不能調(diào)動(dòng)起學(xué)生們的積極性以及學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生只會(huì)以為聽(tīng)取教師講解，不會(huì)進(jìn)行反饋和互動(dòng)，也就使得學(xué)生不能提升獨(dú)立思考的能力，并不能培養(yǎng)其臨床思維。而PBL教學(xué)模式則是圍繞教學(xué)大綱而對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行制定，再由帶教老師對(duì)臨床典型的一些病例問(wèn)題進(jìn)行挑選收集，學(xué)生則擔(dān)任教學(xué)中的核心以及主體來(lái)對(duì)老師制定的問(wèn)題進(jìn)行分組探討并實(shí)施總結(jié)講解，老師則負(fù)責(zé)對(duì)他們的討論方向進(jìn)行引導(dǎo)，并對(duì)他們提出的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的解答等。PBL教學(xué)模式是由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院所提出并開(kāi)始實(shí)施的，這種教學(xué)模式會(huì)使學(xué)生們對(duì)更多的問(wèn)題進(jìn)行提出和思考，也就有利于他們的自主拓展學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)利用查閱文獻(xiàn)以及書(shū)籍等方式，來(lái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，從而也就能使學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性得到激發(fā)，提升教學(xué)質(zhì)量[5]。

而為了分析在心臟外科教學(xué)中實(shí)施PBL（基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）教學(xué)的效果，本文對(duì)2021年1月至2022年1月在我院心臟外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的54名醫(yī)學(xué)生開(kāi)展了傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)的對(duì)比研究，本研究結(jié)果顯示，PBL組醫(yī)學(xué)生的病例分析、臨床技能以及基礎(chǔ)知識(shí)的平均得分均高于傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的病例分析、臨床技能以及基礎(chǔ)知識(shí)的平均得分，差異較大（P＜0.05），由此可說(shuō)明和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，將PBL教學(xué)應(yīng)用到心臟外科教學(xué)中，更能提升學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)考核成績(jī)。且PBL組醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通、知識(shí)收獲以及學(xué)習(xí)互動(dòng)等方面的滿(mǎn)意度均顯著高于傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通、知識(shí)收獲以及學(xué)習(xí)互動(dòng)等方面的滿(mǎn)意度，差異較大（P＜0.05），而PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對(duì)解決問(wèn)題以及學(xué)習(xí)興趣等方面的滿(mǎn)意度比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可說(shuō)明和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，將PBL教學(xué)應(yīng)用到心臟外科教學(xué)中，更能在醫(yī)患溝通、知識(shí)收獲以及學(xué)習(xí)互動(dòng)等方面增加學(xué)生的滿(mǎn)意度，且能使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決問(wèn)題能力有所提升。通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式能使學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性得到充分的調(diào)動(dòng)，并能對(duì)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，也能激勵(lì)學(xué)生們自主利用查閱書(shū)籍以及文獻(xiàn)的方式對(duì)答案進(jìn)行尋找，將理論知識(shí)充分的結(jié)合進(jìn)了實(shí)踐當(dāng)中，從而也就讓學(xué)生對(duì)診斷和治療心臟外科中的常見(jiàn)疾病的方式有著充分的掌握。而要想PBL教學(xué)模式能更好地應(yīng)用在教學(xué)中，應(yīng)對(duì)相應(yīng)的帶教老師進(jìn)行相關(guān)的崗前培訓(xùn)，從而提升他們對(duì)這類(lèi)教學(xué)模式的了解程度，并能對(duì)其進(jìn)行靈活運(yùn)用[6]。

綜上所述，將PBL教學(xué)應(yīng)用到心臟外科教學(xué)中，能提升醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和解決問(wèn)題的能力，并在醫(yī)患溝通、知識(shí)收獲以及學(xué)習(xí)互動(dòng)等方面能增加學(xué)生的滿(mǎn)意度，使學(xué)生提升病例分析、臨床技能以及基礎(chǔ)知識(shí)等成績(jī)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。