加速康復外科理念指導下的護理干預在甲狀腺癌手術患者中的應用

劉曉靜，季芳，趙云云

（鄭州人民醫院 普外一科，河南 鄭州 450053）

甲狀腺癌屬于臨床常見頭頸部惡性腫瘤疾病，近年來其發病率呈明顯上升趨勢，其中女性患者發病率明顯高于男性［1］。目前，臨床針對甲狀腺癌患者多采用手術治療，雖然整體效果較好，但仍有部分患者術后出現聲音嘶啞、惡心嘔吐等不適。為降低患者術后并發癥發生率，提升術后舒適度，加強對甲狀腺癌患者的護理干預臨床意義重大。加速康復外科理念指導下的護理干預是一種新型護理方式，利用具有循證醫學證據的優化措施降低手術過程對患者造成的心理和生理創傷，以促進患者術后盡快康復［2］。基于此，本研究選取2018年9月至2020年8月在我院行手術治療的135例甲狀腺癌患者，探討加速康復外科理念指導下的護理干預對其術后舒適度及并發癥發生率的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年8月在我院行手術治療的135例甲狀腺癌患者，隨機分為觀察組（n＝68）和對照組（n＝67）。觀察組中，男性29例，女性39例；年齡35～75歲，平均年齡 （45.28±7.34）歲。對照組中，男性29例，女性38例；年齡35～75歲，平均年齡（44.96±7.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準 符合《甲狀腺結節與甲狀腺癌的鑒別和最新診療方案》［3］中甲狀腺癌相關診斷標準，且經病理檢查結果證實；行手術治療，患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并有心、肝、腎功能不全；存在凝血功能障礙；合并認知障礙或精神類疾病。

1.3 方法對照組采用常規護理干預，包括術前健康宣教，向患者講解治療方案、手術過程，術后告知患者相關注意事項、飲食指導等。觀察組采用加速康復外科理念指導下的護理干預，具體措施如下： （A）術前護理。①健康宣教：術前采用宣傳手冊、視頻、座談會等多種宣講方式向患者介紹甲狀腺癌疾病相關知識，使患者對該疾病有充分的了解和認識。②術前心理護理：術前評估患者的心理狀態，針對存在焦慮、恐懼等不良情緒的患者，了解其產生不良情緒的原因，并及時對其進行心理疏導。③術前準備：做好患者術前各項手術指標的檢測、體位訓練、皮膚清潔等，并告知患者術前2 h禁水、術前6 h禁食。 （B）術后護理。①體位指導：術后待患者麻醉清醒、血壓平穩后，指導患者取半坐臥位，便于患者呼吸順暢，加速引流。②病情觀察：密切關注患者生命體征，觀察引流液的顏色和狀態，定期檢測患者傷口愈合狀況，了解其說話和吞咽情況，對出現的問題及時給予相應干預；術后定期對患者創口進行清潔、換藥。③飲食指導：術后告知患者應先食用溫度較低的流食，盡量減少食用較熱的食物，減少對咽喉的刺激，避免患處腫脹。④術后心理護理：術后傷口帶來的不適會導致患者出現不同程度的心理問題，護理人員應及時評估患者術后心理狀況，并給予相應心理干預，緩解其不良情緒。⑤康復訓練：術后護理人員及時指導患者適當發音，根據其具體情況拔出引流管等。

1.4觀察指標①舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表評價患者手術前后的舒適度，該量表包括生理、心理精神、社會文化和環境四個方面，共28個條目，采用1～4級評分法（1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意），滿分28～112分，其中生理5～20分、心理精神10～40分、社會文化6～24分、環境7～28分；分值越高表明患者舒適度越高。②并發癥：統計兩組患者術后惡心嘔吐、聲音嘶啞、喝水嗆咳、感染等并發癥發生情況。

1.5統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1舒適度術后，兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表各維度評分均高于術前，且觀察組的Kolcaba舒適狀況量表各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表評分比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 生理 心理精神 社會文化 環境術前 11.21±1.21 26.56±2.86 16.31±2.45 20.32±2.16觀察組68對照組67 11.46±1.11 26.76±2.92 16.02±2.24 20.98±2.24 t P 1.215 0.402 0.718 1.743 0.227 0.688 0.474 0.084術后 16.85±1.65*34.14±3.42*21.65±2.97*25.38±2.73*觀察組對照組t 68 67 13.56±1.45*29.56±3.25*18.75±2.76*22.16±2.86*12.299 7.974 5.875 6.692 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥觀察組術后并發癥發生率為7.35%，明顯低于對照組的19.40%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

隨著人們生活飲食習慣的改變，甲狀腺癌的發病率逐年升高［4］。目前，手術是臨床治療甲狀腺最有效的治療手段，但因甲狀腺癌患者以女性居多，頸部手術會造成聲音嘶啞、疤痕明顯等情況，部分患者因擔憂手術影響以后生活，焦慮、恐懼等不良情緒嚴重［5－6］，故需加強對甲狀腺癌手術患者的護理干預。

加速康復外科理念指導下的護理干預通過實施一系列護理措施，以減少患者手術應激及并發癥，加速患者術后康復［7－9］。本研究結果顯示，術后觀察組Kolcaba舒適狀況量表各維度評分均高于對照組，表明加速康復外科理念指導下的護理干預可更明顯提升甲狀腺癌患者術后舒適度。分析原因在于，加速康復外科理念指導下的護理干預護理措施更加全面，手術前后的心理干預可明顯改善患者的心理精神狀況，而術后體位指導、康復訓練等對患者說話和吞咽狀況有明顯改善作用，從而提升患者術后舒適程度。此外，本研究結果亦顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，表明加速康復外科理念指導下的護理干預能夠有效減少甲狀腺癌患者術后并發癥的發生。

綜上所述，加速康復外科理念指導下的護理干預夠有效提高甲狀腺癌手術患者術后舒適度，降低并發癥發生率。