循證護理對慢性腎衰竭血液透析患者遵醫行為、自我護理能力及生活質量的影響

魏娟，喬納

（駐馬店市中心醫院 血液凈化室，河南 駐馬店 463000）

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病持續發展的結局，目前臨床主要采用血液透析治療，患者需定期入院，治療間歇期大多在院外度過，良好的遵醫行為及自我護理能力在保證治療效果、改善預后中發揮著重要作用。傳統護理主要采取口頭宣教、發放教育宣傳冊等形式，缺乏對患者心理、飲食、運動等方面的針對性指導。循證護理以循證醫學證據為基礎，結合臨床經驗、患者需求制定護理方案，兼具全面性、科學性、適用性［1］?；诖?，本研究探討循證護理對慢性腎衰竭血液透析患者遵醫行為、自我護理能力及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年8月在我院行血液透析的84例慢性腎衰竭患者。納入標準：符合《內科學》［2］中慢性腎衰竭診斷標準；血液透析時間超過3個月；認知功能正常，能配合本研究。排除標準：合并惡性腫瘤；嚴重心、肺等其他器官功能衰竭。按隨機數字表法分為對照組與觀察組各42例。對 照 組 男26例，女16例；年 齡36～73歲，平 均（54.67±5.12）歲；透析時間4個 月～3年，平 均 （1.78±0.43）年。觀察組男25例，女17例；年齡33～72歲，平均（54.84±4.70）歲；透析時間5個 月～3年，平 均 （1.82±0.44）年。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理：住院期間責任護士協助患者完成常規檢查，監測生命體征；發放血液透析相關資料，口頭講解日常飲食、運動注意事項，進行簡單心理疏導等；出院后第1周，護理人員對患者進行電話隨訪，了解其居家飲食、運動、心理狀況等，囑患者定期門診復查。觀察組采用循證護理，具體措施如下：①組建循證護理小組。血透室護士長和護士組成護理小組，入組成員需具備3年以上臨床護理經驗，集中學習循證護理、慢性腎衰竭及血液透析護理知識與技巧。②循證問題。小組成員根據臨床經驗，分析總結慢性腎衰竭血液透析患者存在的護理風險，以問卷調查及訪談的形式與患者交流，確定需要解決的護理問題，包括日常管理、不良情緒、遵醫行為差等。③循證支持。借助網絡數據庫查詢慢性腎衰竭血液透析方面的文獻資料，篩選出合理真實、具有針對性的研究，結合患者實際制定針對性護理方案。④循證應用。a.健康教育：向患者及其家屬詳細講解慢性腎衰竭的發病機制、血液透析目的、常見并發癥、自我護理注意事項等，要求家屬監督患者按時服藥、合理飲食與運動等。b.心理護理：護理人員詳細了解患者性格特點、心理狀態及需求，疏導其不良情緒。c.飲食指導：根據患者營養狀況合理安排飲食，告知患者飲食以含鐵豐富、優質蛋白為主，熱量攝入35～40 kcal·kg－1·d－1，蛋白質攝入量1～1.2 g／d；嚴格控制液體攝入，控制兩次透析期間體重增加在5%以內，水腫伴少尿患者每日水分攝入在1 000 mL以內；限制鈉鉀攝入量，烹飪前用沸水浸泡食物再撈出，可減少食物中鉀、磷含量；適量補充維生素C、B族及葉酸。d.運動指導：指導患者在透析間歇期進行有氧運動，如散步、打太極拳、體操等，以及適當抗阻訓練，運動訓練強度根據個體狀況決定。嚴重水腫者需臥床休息，將患肢抬高30°～45°。⑤用藥指導：囑患者嚴格按醫囑服藥，用藥期間密切監測患者腎功能及藥物副反應。⑥隨訪護理：出院后1～6周，每周1次電話隨訪，了解患者飲食、用藥、運動等情況，給予心理指導；出院后7～12周可選擇性進行家訪，評估患者遵醫行為，囑其按時復診，針對容易出現的問題加強健康教育與護理指導。兩組均持續觀察3個月。

1.3 觀察指標①遵醫行為：采用我院自行設計的血液透析患者遵醫行為調查問卷評估，包含是否按醫囑服藥、合理飲食、合理運動、定期復診等，滿分100分，按評分劃分為優（≥90分）、良（61～89分）、差（≤60分）三個等級。②自我護理能力：采用自護能力測定量表（ESCA）［3］評估，總分172分，評分越高表示患者自我護理能力越強。③生活質量：采用腎臟疾病相關生存質量量表（KDTA）［4］評估，總分90分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1遵醫行為 觀察組遵醫行為優良率為95.24%，高于對照組患者的73.81%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的遵醫行為比較［n（%）］

2.2自我護理能力及生活質量 干預后，兩組的ESCA、KDTA評分均高于干預前，且觀察組的ESCA、KDTA評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自我護理能力及生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者的自我護理能力及生活質量比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n ESCA評分 KDTA評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組42 86.46±11.73 141.39±8.51* 53.10±4.44 68.32±5.35*對照組42 88.98±12.65 120.54±12.27*52.93±5.64 60.18±6.07*t 0.947 9.049 0.154 6.520 P 0.347 0.000 0.878 0.000

3 討論

血液透析是一種腎臟替代療法，是治療慢性腎衰竭的重要手段。由于血液透析治療周期較長，受高額費用、透析造成生理變化等影響，患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，遵醫行為往往較差，一定程度上影響治療效果和患者預后［5］。因此，需加強對慢性腎衰竭血液透析患者的護理干預。

循證護理是將循證醫學與護理學相結合的一種新型護理模式，護理人員通過收集相關循證醫學資料，結合臨床實踐與患者需求制定針對性護理方案，可提高護理的全面性，為患者提供更為優質、更具針對性的護理措施，以促進患者康復［6－7］。本研究結果顯示，觀察組遵醫行為優良率高于對照組，干預后的ESCA、KDTA評分高于對照組，提示循證護理可改善慢性腎衰竭血液透析患者的遵醫行為，提高其自我護理能力及生活質量。分析原因為，在循證護理模式中，護理人員加強對患者的健康教育與心理護理，提高患者對自身病情的認知程度，并從患者角度思考問題，幫助其轉變不良心態，進而使患者樹立治療信心，促進患者改善遵醫行為；同時，護理人員根據患者具體情況提供合理的飲食指導，控制蛋白質、維生素等攝入量，有效改善患者的營養水平，配合合理的運動訓練，進一步增強患者抵抗力，且持續運動有利于宣泄不良情緒，對患者心理狀態及生活質量改善具有積極促進作用；另外，護理人員在患者出院后持續對其進行健康教育及指導，可促使患者養成良好的生活習慣，自覺遵從醫囑進行自我管理，幫助患者持續解決護理問題，盡早適應病后生活，明顯提升患者的生活質量。

綜上所述，循證護理能夠有效改善慢性腎衰竭血液透析患者的遵醫行為，提高其自我護理能力及生活質量。