基于行為轉變理論的健康教育對乳腺癌患者心理彈性水平及康復鍛煉依從性的影響

陽帆， 胡紅娟

（1南華大學 護理學院，湖南 衡陽 421001；2湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，湖南 長沙 410000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤疾病之一，目前臨床多采用手術及放化療治療。由于對手術本身及術后放化療等的恐懼、擔心，大部分患者會出現(xiàn)不同程度的心理彈性降低，從而影響其康復鍛煉依從性，不利于疾病后續(xù)恢復［1］。行為轉變理論是指根據(jù)患者不同階段的需求予以針對性的干預措施，促使患者發(fā)生行為上的轉變，最終幫助患者形成良好的健康行為習慣［2］。本研究旨在探討基于行為轉變理論的健康教育對乳腺癌患者心理彈性及康復鍛煉依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2022年1月湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科收治的122例乳腺癌患者。納入標準：①符合乳腺癌診斷標準；②接受乳腺癌手術及放化療治療；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并心臟、腎臟等重要器官嚴重功能不全；②合并認知、意識障礙等精神類疾病；③合并其他部位惡性腫瘤；④乳腺癌晚期并存在多處轉移。按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組各61例。實驗組年齡22～54歲，平均（33.42±2.62）歲；病變部位情況：單側52例，雙側9例；腫瘤分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例；教育水平：初中及以下11例，高中或中專16例，大專及本科23例，本科以上11例。對照組年齡21～56歲，平均（33.27±2.83）歲；病變部位：單側53例，雙側8例；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例；教育水平：初中及以下10例，高中或中專17例，大專及本科26例，本科以上8例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)健康教育：患者住院期間通過發(fā)放知識宣傳手冊等，幫助其提高對乳腺癌相關知識的了解程度，鼓勵患者保持樂觀積極心態(tài)接受治療和康復鍛煉。實驗組在對照組基礎上采取基于行為轉變理論的健康教育，分為五個階段實施：①前意向階段：護理人員結合圖文、視頻等向患者講解有關乳腺癌的護理方式、用藥指南、如何緩解疼痛、日常生活注意事項等疾病相關內(nèi)容。根據(jù)患者教育水平及生活習慣予以針對性的宣教，促使患者正確認識乳腺癌康復訓練的作用及重要性。②意向階段：積極解答患者相關疑問，患者嘗試進行前期簡單的訓練，促使患者樹立完整、科學的健康意識。③準備階段：康復治療師通過對患者上肢肌力、肌張力、活動度等進行評定，并根據(jù)評定內(nèi)容，與管床醫(yī)生充分交流討論后整理出個性化的康復訓練方案。④行動階段：患者在此階段已開始康復訓練，護理人員需對患者進行指導和督促。康復訓練主要包括前期可進行主動的肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)活動，后期再進行肩關節(jié)活動，如爬墻、過頭頂摸對側的耳朵等，每天2次，每次30 min。囑咐患者按照營養(yǎng)師制定的個性化飲食方案，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等清淡易消化的食物，保障康復訓練所需的營養(yǎng)，并養(yǎng)成合理的生活習慣。⑤維持階段：此階段患者的行為轉變已趨于穩(wěn)定，護理人員可每周通過電話、微信等方式對其進行隨訪，了解并督促患者的保持情況；同時護理人員需給予患者充分的理解，關心患者的心理狀態(tài)，與家屬共同努力為患者提供精神上的支持。兩組患者均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標①心理彈性水平。于干預前后采用心理彈性量表（CD－RISC）［3］評估兩組患者的心理彈性水平，該量表包括堅韌 （13個條目）、自強 （8個條目）、樂觀 （4個條目）3個維度，采用5級評分法（1～5分），總分125分，得分越高表示患者心理彈性水平越好。②康復鍛煉依從性。完全依從：患者能按照醫(yī)囑按時、按量完成康復鍛煉；部分依從：患者能按照醫(yī)囑按量完成康復鍛煉，偶爾出現(xiàn)不按時的情況；不依從：患者非常抗拒康復鍛煉，在醫(yī)護人員及家屬的強力勸導下能接受部分康復鍛煉，且不能按時完成。總依從率＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性水平干預前，兩組的CD－RISC各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的CD－RISC各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的CD－RISC評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的CD－RISC評分比較（±s，分）

組別n 堅韌 自強 樂觀干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組61 52.54±5.62 63.85±1.21 28.59±3.57 37.28±2.43 8.92±3.46 16.34±2.67對照組61 52.46±5.47 62.24±1.34 29.01±3.24 36.22±2.51 9.12±3.25 14.68±2.72 t 0.113 6.965 0.680 2.370 0.329 3.402 P 0.910 0.000 0.498 0.019 0.743 0.001

2.2康復鍛煉依從性干預后，實驗組康復鍛煉總依從率為96.72%，高于對照組的86.89%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的康復鍛煉依從性比較［n（%）］

3 討論

乳腺癌的治療是一個復雜、漫長的過程，在這個過程中患者長期處于治療的痛苦、巨大的經(jīng)濟壓力及對癌癥的恐懼感中，導致患者心理彈性下降，影響患者的康復訓練依從性［4－5］，故需重視對乳腺癌患者的護理干預。

基于行為轉變理論的健康教育相較于傳統(tǒng)的健康教育能夠避免一次性將所需的信息大量傳遞給患者，而是把這些內(nèi)容與各個干預操作相結合分階段傳遞，幫助患者將知識落實，持續(xù)加強其采取健康行為的想法，并根據(jù)患者具體情況不斷修正、改進，有助于提高其積極性和治療依從性［6］。本研究結果顯示，實驗組干預后CD－RISC各維度評分及康復鍛煉總依從率高于對照組（P＜0.05），提示與常規(guī)健康教育相比，基于行為轉變理論的健康教育在提高乳腺癌患者心理彈性水平和康復鍛煉依從性方面效果更佳。分析原因為，基于行為轉變理論的健康教育分五個階段對患者進行干預，前意向階段和意向階段護理人員向患者講解疾病相關內(nèi)容及康復訓練的重要性，可幫助患者消除不良情緒并緩解心理彈性水平下降，有利于培養(yǎng)其康復訓練意識；準備階段患者已具有訓練意識，此時為其制定針對性康復訓練可有效提高康復訓練效果；進入行動階段時，護理人員通過督促進一步提高患者康復訓練依從性；出院后患者處于維持階段，此階段定期訪問能了解患者的維持情況并起到督促作用，同時實施心理支持可進一步降低其癌性疲憊程度。

綜上所述，基于行為轉變理論的健康教育可有效提高乳腺癌患者心理彈性水平和康復鍛煉依從性，值得臨床推廣應用。