以專科護士為主導的護理干預對急性腦梗死靜脈溶栓患者自我效能感及日常生活能力的影響

呂小蘭，趙迎春

（商丘市第一人民醫院 卒中單元病區，河南 商丘 476000）

急性腦梗死是一種臨床常見的神經內科疾病，主要是因患者腦部血流供應出現障礙，導致腦組織缺血缺氧、軟化壞死所致，具有較高的發病率、致殘率、致死率。目前，臨床多采用靜脈溶栓治療急性腦梗死患者，而在靜脈溶栓過程中配合科學有效的護理措施，能夠顯著增強溶栓效果，減少并發癥的發生，有效促進患者預后恢復［1－2］。常規護理干預以普通病房護士為主導，雖能夠為患者提供一定程度上的幫助，但護理效果難以達到預期。專科護士的專業理論知識水平相對較高，可及時察覺患者的病情變化，整理護理質量較高。基于此，本研究旨在探討以專科護士為主導的護理干預對急性腦梗死靜脈溶栓患者自我效能感及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年8月在我院接受靜脈溶栓治療的72例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組與對照組各36例。觀察組男性18例，女性18例；年齡51～76歲，平均年齡（63.11±5.25）歲；發病至入院時間1～7 h，平均（2.49±0.55）h。對照組男性19例，女性17例；年齡53～75歲，平均年齡 （63.16±5.27）歲；發病至入院時間1～6 h，平均（2.45±0.54）h。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》［3］中的診斷標準；符合靜脈溶栓指征，接受靜脈溶栓治療；首次發病；生命體征相對平穩、溝通能力正常；患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：合并重要臟器功能障礙；合并出血傾向、血液系統疾病、嚴重慢性疾病、腦部惡性腫瘤；合并意識障礙、精神疾病；合并靜脈溶栓禁忌證。

1.3 方法對照組給予常規護理干預，以普通病房護士為主導，護理內容包括用藥指導、日常生活護理、口頭健康宣教等，同時對負性情緒明顯的患者實施心理疏導。觀察組給予以專科護士為主導的護理干預，具體內容如下：①成立專科護理團隊：選擇4～6名臨床經驗豐富的神經內科專科護士、1名康復師、2名高級職稱醫師、1名營養師，共同組成專科護理團隊；對團隊成員進行系統性培訓，培訓內容包括急性腦卒中相關知識、靜脈溶栓知識、功能鍛煉方法、日常護理要點、與患者的溝通技巧等，團隊成員考核合格后方可參與研究；查閱國內外相關資料，結合患者的實際情況，由團隊成員共同商討制定干預方案。②專科護士責任制模式：由神經內科專科護士作為主導，對患者實施無縫隙護理，專科護士需負責患者從入院到出院、出院后的所有護理流程。③溶栓前護理：收集患者病史、禁忌證、身心狀態等資料，密切監測并記錄患者的生命體征變化；迅速完成凝血功能、血常規等血液生化檢查，選擇較粗且易于固定的血管做靜脈留置針穿刺，保證靜脈通路通暢；向患者講解相應治療方式的內容和優勢，使患者以積極的態度配合治療。④溶栓期間護理：專科護士必須熟練掌握溶栓操作流程，嚴格遵醫囑使用藥物，密切觀察患者生命體征及病情變化，正確認識患者在溶栓過程中出現的不良反應，及時記錄并做好相關護理工作。⑤溶栓后護理：溶栓治療結束后，加強對患者生命體征的監測力度，使用CT或磁共振成像觀察患者有無腦出血現象，待患者生命體征恢復至平穩狀態后，指導患者開始早期功能鍛煉。

1.4 觀察指標①自我效能感：于干預前、干預后1個月采用一般自我效能感量表（GSES）評估患者的自我效能感，量表包含10個條目，采用1～4分，總分10～40分，得分越高則自我效能感越強。②日常生活能力：于干預前、干預后1個月采用改良Barthel指數（MBI）評估患者日常生活能力，共包含10個條目，滿分100分，得分越高則日常生活能力越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能感干預后，兩組的GSES評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組的GSES評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的GSES評分比較（±s，分）

表1 兩組的GSES評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 36 16.15±2.66 28.35±3.19 17.624 0.000對照組 36 16.24±2.58 22.41±3.26 8.905 0.000 t 0.146 7.814 P 0.885 0.000

2.2 日常生活能力干預后，兩組的MBI評分均高于干預前，且觀察組的MBI評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的MBI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的MBI評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 36 36.91±5.28 73.06±5.27 29.075 0.000對照組 36 36.95±5.22 55.39±4.56 15.963 0.000 t 0.032 15.213 P 0.974 0.000

3 討論

急性腦梗死患者腦血管管腔變窄，難以滿足正常血流供應，導致腦組織缺血缺氧性壞死，并出現不可逆性損傷［4］。靜脈溶栓能夠有效降低患者致殘及死亡風險，但在治療過程中可能出現顱內出血等并發癥，需配合科學有效的護理措施，在提升溶栓效果的同時保障患者安全，促進患者盡快康復［5］。常規護理干預模式措施較為單一，難以為患者提供針對性服務。專科護士的專業性相對更強，理論知識掌握牢靠，對相關儀器的基本原理和操作程序了解較深，能夠更準確地控制給藥劑量，判斷患者不良反應，做好靜脈溶栓時的觀察及防范工作［6］；此外，專科護士具有豐富的神經內科相關知識，可為患者提供科學專業的指導及建議，有利于建立護患信任關系，提高患者的治療依從性和康復鍛煉積極性［7］，從而有效改善患者預后。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的GSES評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明以專科護士為主導的護理干預能夠給予急性腦梗死靜脈溶栓患者更加科學、專業的指導，使患者正確看待靜脈溶栓治療，增強康復信心，提高自我效能感。同時，本研究結果也顯示，干預后，觀察組的MBI評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明以專科護士為主導的護理干預能夠準確地探查急性腦梗死靜脈溶栓的心理、病情變化，并及時采取相應干預措施，把握患者康復時機，有效提升患者的日常生活能力。

綜上所述，以專科護士為主導的護理干預可明顯提升急性腦梗死靜脈溶栓患者的自我效能感和日常生活能力，值得臨床推廣應用。