階梯式康復護理干預對腦梗死恢復期患者康復依從性及肢體功能恢復的影響

王水紅，郝丹

（鄭州市第二人民醫院1神經內科，2康復科，河南 鄭州 450006）

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，多發于中老年人群。近年來隨著老齡化進程不斷加快，腦梗死發病率也隨之升高［1－2］。腦梗死患者經有效救治后，病情可有效緩解，部分恢復期患者仍遺留以偏癱為主的功能障礙，嚴重影響日常生活及身體健康，應采取有效的康復護理。受到患者認知不足及擔憂預后等影響，康復依從性相對較差，進而影響康復效果，不利于肢體功能的恢復。階梯式康復護理干預是在常規康復護理基礎上，根據患者不同恢復階段而制定合理的康復護理方案，以提升護理措施的針對性及有效性［3］。基于此，本研究探討階梯式康復護理干預對腦梗死恢復期患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年1月收治的86例腦梗死恢復期患者，按隨機數字表法將其分為兩組各43例。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］對腦梗死的診斷標準，且均處于恢復期；神志清醒，認知正常；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并血液系統疾病；合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病；其他疾病造成的殘疾。觀察組女17例，男26例；年齡35～71歲，平均年齡（51.63±2.01）歲；病程4～33 d，平均病程 （21.08±1.76）d。對 照組女16例，男27例；年齡34～71歲，平 均 年 齡（51.55±2.03）歲；病程5～35 d，平均病程 （21.05±1.79）d。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法觀察組實施階梯式康復護理干預，內容如下： （A）患者評估：結合患者病史，定期對其肢體功能進行評估，護理人員結合評估結果制定、調整康復護理方案。 （B）階梯式康復護理：①被動訓練：每2 h協助患者翻身1次，并將其患肢調整至功能位；待病情穩定后，護理人員協助患者于床上進行被動活動訓練，包括指、肘及踝關節的旋轉、屈伸活動，20～30 min／次，2～3次／d。②主動訓練：待患者肢體功能有所恢復后，將被動訓練向主動訓練轉變，指導其自行開展橋式運動、翻身、床上移動等訓練，30 min／次，2～3次／d。訓練強度應以患者可耐受及安全為宜。③平衡訓練：肢體痙攣明顯減輕后，指導患者開展臥位平衡訓練，保持臥位角度為15°～30°，遵循循序漸進的原則逐漸增加訓練角度與訓練強度，10 min／次，3次／d；之后逐漸開展站立平衡訓練，訓練過程中，護理人員應從旁維護，保障患者訓練安全性，10 min／次，3次／d。④行走訓練：待患者可行床邊站立后，可進行行走訓練，幫助患者分解步行動作，指導其遵循循序漸進的原則，從扶拐步行、緩慢步行，逐漸過渡至室內獨立步行、上下樓梯及室外步行等訓練，20～40 min／次，2～3次／d。⑤生活訓練：結合患者日常生活需求，開展生活訓練，指導其自行穿脫衣物、洗臉、如廁等，幫助其適應自主生活。訓練期間結合患者恢復情況為其制定科學、合理的飲食方案，控制熱量攝入，囑其多食用新鮮蔬果。住院期間一對一護理指導，出院后每周1次視頻隨訪指導、監督，要求家屬參與護理。對照組實施常規護理：向患者及家屬宣教疾病康復相關知識，告知康復要點及配合康復訓練的重要性，囑其積極參與；定期協助患者翻身，指導家屬幫助患者進行肢體按摩；結合患者恢復情況，指導其開展肢體訓練及行走訓練。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標①康復依從性：采用我院自制康復依從性量表評價患者的康復依從性，其重測效度為0.862，Cronbach"s α系數為0.852，包括配合度、抵觸情緒等方面，滿分100分，≥90分為完全依從，61～89分為部分依從，≤60分為不依從。②肢體功能：于干預前后采用Fugl－Meyer肢體功能評估量表（FMA）評價患者的肢體功能，量表包含上肢（33項，66分）、下肢（17項，34分）運動功能兩部分，總分100分，分數越高則肢體功能越好。③日常生活能力：于干預前后采用日常生活能力指數量表（ADL）評價患者的日常生活能力，量表共包含10個項目，滿分100分，分數越高則日常生活能力越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。等級資料行秩和檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1康復依從性觀察組康復依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的康復依從性比較［n（%）］

2.2肢體功能與日常生活能力干預后，觀察組FMA、ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肢體功能與日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組的肢體功能與日常生活能力比較（±s，分）

組別 n FMA ADL干預前 干預后 干預前 干預后觀察組43 60.73±5.51 76.60±7.95 42.05±6.67 72.65±6.02對照組43 59.62±5.43 67.78±8.11 41.36±6.62 65.73±7.18 t 0.941 5.093 0.482 4.843 P 0.350 0.000 0.631 0.000

3 討論

腦梗死具有發病突然、致殘率高等特點，對患者身心健康、正常生活與工作造成嚴重影響，降低生活質量［5］。因腦梗死發病后會對神經系統造成損傷，進而易遺留以肢體功能障礙為主的后遺癥。研究［6］表明，康復護理在促進肢體功能恢復、降低致殘率中效果確切，但部分患者缺乏對預后康復的正確認知，康復依從性較差，不利于后遺癥的改善。

常規康復護理中，護理人員多遵從醫囑進行被動干預，在提升患者康復依從性方面效果不甚理想。階梯式康復護理遵循以患者為中心的原則，依據患者個性化情況與恢復情況制定康復方案，確保康復的針對性與有效性［7－8］。本研究結果顯示，觀察組康復依從性高于對照組，干預后FMA、ADL評分高于對照組，提示階梯式康復護理干預在腦梗死恢復期患者中具有較好的應用效果。本研究將階梯式康復護理干預應用于腦梗死恢復期患者中，結合其肢體功能情況制定針對性的康復方案，訓練內容由簡至繁，并由護理人員進行全程引導與監督，能夠保證各項訓練措施有序進行，提升康復效果。階梯式康復護理以患者主動參與為核心內容，通過循序漸進的康復運動，促使其逐漸從被動接受肢體功能訓練轉換為主動參與，利于提升患者康復依從性，保障康復效果，進而提高恢復肌肉組織與神經的協調性，促進肢體功能與日常生活能力的恢復。同時，階梯式康復護理干預注重護理反饋及評估，可使患者在訓練過程中不斷發現自身進步，進一步提升康復依從性，增強康復效果。

綜上所述，階梯式康復護理干預在腦梗死恢復期患者中具有較好應用效果，利于提升患者康復依從性，促進肢體功能與日常生活能力的恢復。