基于標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心的目標(biāo)管理模式對(duì)肥胖2型糖尿病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

張璐陽，宋小燕

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，主要是由胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足所致，好發(fā)于有糖尿病家族史、肥胖的成年人群。研究［1］表明，肥胖與體重超重人群的2型糖尿病發(fā)病率明顯提高，飲食、運(yùn)動(dòng)管理對(duì)肥胖2型糖尿病的治療具有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）是一種基于物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的一站式、標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病綜合管理平臺(tái)［2］。鑒于此，本研究旨在探討基于MMC的目標(biāo)管理模式對(duì)肥胖2型糖尿病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月我院收治的93例肥胖2型糖尿病患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案不同分為觀察組（53例）和對(duì)照組（40例）。觀察組中，男性32例，女性21例；年齡28～69歲，平均年齡（51.67±5.73）歲；病程1～8年，平均病程（3.16±1.56）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）27～34 kg／m2，平 均BMI（29.03±1.82）kg／m2；小 學(xué) 及 初 中 學(xué) 歷18例，高中或中專學(xué)歷23例，大專及以上學(xué)歷12例。對(duì)照組中，男性26例，女性14例；年齡29～71歲，平 均 年 齡（49.95±6.08）歲；病程1～9年，平均病程 （3.37±1.62）年；BMI 27～35 kg／m2，平均BMI（28.88±2.14）kg／m2；小學(xué)及初中學(xué)歷14例，高中或中專學(xué)歷17例，大專及以上學(xué)歷9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②BMI≥27 kg／m2，屬于肥胖2型糖尿病；③患者及家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常、認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常溝通或無法完成問卷調(diào)查；②除糖尿病外合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；③妊娠期、哺乳期婦女等特殊人群。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：收集患者一般情況及疾病數(shù)據(jù)，定期開展糖尿病及肥胖癥自我管理小講堂，并由責(zé)任護(hù)士記錄不同時(shí)間點(diǎn)患者的血糖、糖化血紅蛋白、BMI數(shù)據(jù)，囑患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，注意對(duì)血糖水平及體重的控制等。研究組采用基于MMC的目標(biāo)管理模式，具體措施如下：①收集患者數(shù)據(jù)建立肥胖2型糖尿病數(shù)據(jù)庫并組建管理小組：納入MMC后由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的疾病情況、血糖水平、BMI等，將其納入數(shù)據(jù)庫并形成患者個(gè)人檔案。由代謝科醫(yī)師、代謝科護(hù)理人員、營養(yǎng)師等組建MMC管理小組，小組成員進(jìn)行專業(yè)化管理培訓(xùn)，并根據(jù)患者情況制定個(gè)性化管理方案。②對(duì)患者進(jìn)行健康教育：通過MMC的健康教育門診、管理中心APP等途徑對(duì)患者進(jìn)行糖尿病及肥胖癥健康宣教，培訓(xùn)患者血糖控制方法、降糖藥物使用、肥胖2型糖尿病飲食管理、肥胖癥家庭管理方法等。③制定個(gè)性化管理方案：根據(jù)患者數(shù)據(jù)檔案及各項(xiàng)數(shù)據(jù)情況制定個(gè)性化的管理方案，由代謝科醫(yī)護(hù)及營養(yǎng)師根據(jù)患者血糖、體脂水平制定個(gè)性化食譜、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如低糖低脂飲食、減少升糖食物的攝入、每日無氧運(yùn)動(dòng)40 min等。④患者使用MMC自我管理APP：患者每日將空腹血糖、餐后2 h血糖、體重等數(shù)據(jù)上傳至APP中，通過大數(shù)據(jù)管理方式由管理小組人員根據(jù)患者數(shù)據(jù)變化調(diào)整管理計(jì)劃，以便更好地控制患者的血糖及體重，患者也可通過APP向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢溝通。

1.4觀察指標(biāo)于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后分別用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）［4］、生活質(zhì)量量表（DMQLS）［5］評(píng)估兩組患者的自我管理能力及生活質(zhì)量。SDSCA量表包括飲食習(xí)慣、血糖監(jiān)測、藥物使用、并發(fā)癥預(yù)防等共11個(gè)條目，分值0～7分，問卷總分77分，分?jǐn)?shù)越高則患者自我管理能力越好。DMQLS量表包括生理狀況及不適感、精神狀況、日常活動(dòng)、人際交往、血糖控制、飲食控制等11個(gè)部分共87項(xiàng)問題，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組的SDSCA、DMQLS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組的SDSCA、DMQLS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組SDSCA、DMQLS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SDSCA、DMQLS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SDSCA、DMQLS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n SDSCA評(píng)分 DMQLS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后觀察組53 58.63±2.76 67.46±3.24* 76.52±5.09 88.12±4.25*對(duì)照組40 57.96±3.14 62.58±4.06* 75.85±4.84 84.29±4.36*t 1.092 6.447 0.642 4.255 P 0.278 0.000 0.523 0.000

3 討論

MMC是由寧光教授牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦、內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)承辦，共同發(fā)起成立的代謝疾病的早期診斷、預(yù)防和治療的全程管理模式，對(duì)代謝疾病患者的診斷、治療、并發(fā)癥預(yù)防等進(jìn)行一站式護(hù)理服務(wù)，替代了傳統(tǒng)多科室、不完善、不系統(tǒng)的管理方式，響應(yīng)了國家分級(jí)診療政策，推動(dòng)了內(nèi)分泌科治療模式的變革，促進(jìn)了我國代謝性疾病診治水平和轉(zhuǎn)化型醫(yī)學(xué)研究的全面提升［6－7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的SDSCA評(píng)分、DMQLS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于MMC的目標(biāo)管理模式在提高肥胖2型糖尿病患者自我管理能力和生活質(zhì)量方面具有顯著效果，分析原因在于：在基于MMC的目標(biāo)管理模式中，成立肥胖2型糖尿病數(shù)據(jù)庫并組建管理小組可形成系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)范化的管理模式，建立患者個(gè)人檔案，并根據(jù)患者情況制定個(gè)性化管理方案，將管理工作細(xì)化至單獨(dú)個(gè)體，較常規(guī)護(hù)理管理方案能更好監(jiān)督患者的飲食及血糖、體重控制等情況；通過MMC的健康教育門診、管理中心APP等對(duì)患者進(jìn)行糖尿病及肥胖癥健康宣教使患者接受健康教育的途徑得到擴(kuò)展，線上線下多級(jí)護(hù)理管理模式，明顯提高了患者的自我管理能力，加深了患者及醫(yī)護(hù)人員的交流溝通；標(biāo)準(zhǔn)化管理結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)＋模式使患者的健康指標(biāo)通過大數(shù)據(jù)進(jìn)行管理調(diào)整，有利于肥胖2型糖尿病患者的血糖及體重控制，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，基于MMC的目標(biāo)管理模式有助于提高肥胖2型糖尿病患者自我管理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。