低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理在全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉慧琳，鄭艷陽

（長垣市人民醫(yī)院 麻醉科手術(shù)室，河南 長垣 453400）

全麻手術(shù)為外科治療疾病的常用麻醉方式。全麻狀態(tài)下，下丘腦調(diào)節(jié)體溫中樞受到抑制，機(jī)體產(chǎn)熱、散熱功能失衡，故體溫降低［1］。患者出現(xiàn)低體溫后可對(duì)麻醉藥物的代謝造成阻礙，進(jìn)而造成蘇醒時(shí)間延長、機(jī)體凝血功能紊亂等。因此采取合適的保溫措施預(yù)防低體溫對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前護(hù)理的重點(diǎn)主要集中在發(fā)生麻醉低體溫后的干預(yù)，預(yù)防性干預(yù)措施較少。循證護(hù)理為護(hù)士通過自身經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，在問題發(fā)生前預(yù)測其風(fēng)險(xiǎn)，提出針對(duì)性預(yù)防措施，減少不良事件的發(fā)生。滿林林等［2］的研究指出，循證護(hù)理可減少全麻手術(shù)患兒低體溫的發(fā)生，并可改善患兒的自主呼吸情況。低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理將全麻導(dǎo)致的低體溫作為循證問題，以促進(jìn)患者恢復(fù)為目標(biāo)實(shí)施干預(yù)，可提高全麻手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)情況。基于此，本研究探討低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理在全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月于我院行全麻手術(shù)的200例患者，按照抽簽法分為觀察組與對(duì)照組各100例。觀察組男性64例，女性36例；年齡24～75歲，平均（43.74±9.84）歲；體質(zhì)量指數(shù) （BMI） （22.73±0.68）kg／m2；手術(shù)類型：開胸手術(shù)23例，腹部手術(shù)55例，骨科手術(shù)18例，其他4例。對(duì)照組男性61例，女性39例；年齡26～75歲，平均 （44.43±9.43）歲；BMI（22.76±0.76）kg／m2；手術(shù)類型：開胸手術(shù)20例，腹部手術(shù)57例，骨科手術(shù)16例，其他7例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22℃～24℃，濕度40%～60%；術(shù)中采用棉被遮蓋非術(shù)區(qū)皮膚保溫；加濕吸氧；監(jiān)測患者生命體征。觀察組采用低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理：①護(hù)理人員通過查閱相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，預(yù)測全麻期間可能出現(xiàn)的問題，提出低體溫預(yù)防問題，請(qǐng)教相關(guān)專家，結(jié)合文獻(xiàn)，總結(jié)導(dǎo)致低體溫的因素，如手術(shù)室溫度偏低、身體暴露時(shí)間延長、體腔開放時(shí)間較長、沖洗液及輸注液體溫度較低，針對(duì)上述因素制定干預(yù)計(jì)劃。②術(shù)前：對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，告知其麻醉流程、可能出現(xiàn)的感官異常、導(dǎo)尿管及各種引流管的作用，使患者熟悉圍術(shù)期流程，緩解其恐懼、焦慮情緒；術(shù)前1 h用水暖毯加熱手術(shù)臺(tái)，提前將手術(shù)室溫度設(shè)定為23℃～26℃；術(shù)中輸注液體置于2℃恒溫箱中保溫，采用電子加溫器加熱輸注的液體，縮小輸入液體與體溫的差距。③術(shù)中：患者入室后用加熱毯覆蓋非手術(shù)區(qū)，術(shù)后每10 min監(jiān)測1次體溫，患者體溫高于37.5℃時(shí)暫停加熱；氣管導(dǎo)管上方與濕熱交換器連接，維持呼吸道溫度、濕度恒定；下肢可穿戴腳套保溫，促進(jìn)靜脈回流；與醫(yī)師密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間。④術(shù)后：蘇醒期間，加強(qiáng)對(duì)患者體溫及生命體征監(jiān)測，保證麻醉蘇醒室溫度，用保溫毯或棉被覆蓋，監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率等；適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，防止患者因疼痛出現(xiàn)躁動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)采集患者麻醉前（T0）、手術(shù)開始30 min（T1）、拔管后10 min（T2）、術(shù)后12 h（T3）空腹靜脈血，離心，采用放射免疫法監(jiān)測皮質(zhì)醇（COR）水平。記錄患者自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)、導(dǎo)管拔除、PACU滯留時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組COR水平存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)（P＜0.05）。兩組COR水平在T0～T3時(shí)呈升高趨勢，觀察組升高幅度小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的COR水平比較（±s，nmol／L）

表1 兩組的COR水平比較（±s，nmol／L）

注：F時(shí)間＝115.979，P時(shí)間＜0.001；F組間＝19.619，P組間＜0.001；F交互＝3.473，P交互＝0.016。

組別 n T0 T1 T2 T3觀察組100 215.19±37.64 227.74±29.55 248.25±29.61 265.98±30.51對(duì)照組100 215.42±32.84 247.46±33.25 255.47±28.04 279.42±32.66

2.2蘇醒質(zhì)量 觀察組自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、PACU滯留時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的蘇醒質(zhì)量比較（±s，min）

表2 兩組的蘇醒質(zhì)量比較（±s，min）

組別 n自主呼吸時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 導(dǎo)管拔除時(shí)間PACU滯留時(shí)間觀察組100 5.37±0.58 17.37±1.98 24.03±3.48 33.05±4.30對(duì)照組100 7.02±0.62 25.96±3.56 31.27±3.75 56.75±6.65 t 19.435 21.087 14.152 29.928 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的18.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

全麻為手術(shù)常用的麻醉方式，可減輕患者的痛苦，保證手術(shù)順利進(jìn)行，然而全麻可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)并降低機(jī)體基礎(chǔ)代謝。低體溫為全麻手術(shù)常見的并發(fā)癥，可誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，增加蘇醒期躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。研究［3］表明，約1／2的全麻手術(shù)患者可出現(xiàn)低體溫。因此，探討有效的低體溫干預(yù)措施成為臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究將低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理用于全麻手術(shù)患者，結(jié)果顯示，麻醉開始后兩組COR水平均升高，但觀察組升高幅度較小，提示低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。麻醉及手術(shù)均為應(yīng)激源，機(jī)體為適應(yīng)外部刺激可產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)以保護(hù)自身，尤以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)敏感性最高。COR為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的敏感指標(biāo)，受到刺激后，合成分泌量急劇升高［4］。低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理在術(shù)前通過向患者詳細(xì)講解麻醉相關(guān)知識(shí)，減輕其陌生感，使患者內(nèi)心對(duì)將發(fā)生的事有心理預(yù)期，利于減輕應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)臺(tái)工作人員穿戴衣物較多，手術(shù)室溫度普遍為21℃，該溫度對(duì)預(yù)防術(shù)后低體溫?zé)o明顯助力。Bindu等［5］的研究表明，手術(shù)室溫度設(shè)定為23℃～26℃可有效預(yù)防全麻期間機(jī)體核心溫度過低。本研究通過提前加熱手術(shù)臺(tái)，保持患者的體溫，同時(shí)可避免溫度過高引起醫(yī)師的不適，術(shù)中下肢套腳套，術(shù)后應(yīng)用棉被或保溫毯覆蓋皮膚，減少皮膚散熱。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、PACU滯留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理可提升麻醉恢復(fù)質(zhì)量。低體溫可降低肝臟血流量，加重對(duì)肝臟的損傷，導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度減慢，延長患者的蘇醒時(shí)間［6］。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用保溫毯等維持患者體溫，促進(jìn)麻醉藥物的排出，加快患者蘇醒。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理可減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理以患者的需求為核心，提前規(guī)避可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

綜上所述，低體溫導(dǎo)向的循證護(hù)理可減輕全麻手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升麻醉恢復(fù)質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。