治療性溝通護理模式對肝癌介入治療患者應對方式及疾病接受度的影響

李冬靈，何慕涵，崔宗義，張果

（鄭州市第七人民醫院 介入手術室，河南 鄭州 450016）

隨著醫療技術的不斷發展，介入技術已被廣泛用于肝癌的治療中［1］。介入治療具有微創、安全、便捷的優勢，可使藥物直達病灶，高效殺滅腫瘤細胞，同時可降低藥物用量，減少副作用。然而，介入治療可增加壓力性損傷、深靜脈血栓的風險，同時患者由于對介入治療的陌生感，會產生恐懼、抵抗等心理，降低治療依從性。相關研究［2］表明，肝癌患者的不良情緒與其應對疾病的方式緊密相關，而積極的應對方式可以緩解患者的負性情緒。治療性溝通是專業、個性、系統的溝通方式，可幫助患者轉變對疾病的態度及認知［3］。基于此，本研究探討治療性溝通護理模式對肝癌介入治療患者應對方式及疾病接受度的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月我院收治的120例接受介入治療的肝癌患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例。觀察組男性37例，女性23例；年齡33～75歲，平均年齡 （55.31±7.23）歲；體質 量 指數 （BMI）（21.61±2.31）kg／m2。對照組男性36例，女性24例；年齡35～75歲，平 均 年 齡 （55.65±7.20）歲；BMI（21.59±2.34）kg／m2。兩組患者的基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理：入院后給予健康教育、術前訪談、用藥指導、飲食干預、出院宣教等。觀察組采用治療性溝通護理模式： （A）成立治療性溝通小組，小組成員為具有5年以上工作經驗及溝通能力良好的護士。對小組成員進行培訓，包括治療溝通的概念、內容、具體操作、溝通技巧及方法等。 （B）治療性溝通護理的實施：①關系性溝通：患者入院第1 d了解其文化程度、社會背景、性格特點、婚姻狀況等，與患者建立信任關系，鼓勵患者表達自身想法，提高其依從性。②評估性溝通：了解肝癌患者接受介入治療期間的心態變化、身體狀況、適應情況、家庭支持度及對疾病的認知情況，評估其疾病轉歸、角色適應等；詳細了解患者的心理狀態、需求等，評估性溝通結束后，分析收集的資料，確定下一階段溝通的內容。③治療性溝通：在對患者綜合評估的基礎上，運用治療性溝通引導患者調整身心狀態，幫助其正確認識及應對疾病。a.認知行為干預：轉變患者錯誤認知，提供正確的信息糾正其認知偏差，幫助患者盡快完成角色轉換，熟悉醫院、科室環境，針對引起患者心理問題的因素進行干預。b.心理干預：告知患者不良情緒對疾病的影響，強烈的應激情緒可降低機體免疫防御功能，加重病情，指導患者采用音樂、深呼吸等方式緩解情緒，并引導患者合理宣泄不良情緒。c.信息支持：將專業的術語以通俗易懂的語言與患者溝通，發放疾病宣傳手冊，向患者講述疾病治療的最新進展，鼓勵患者主動獲取信息，樹立積極治療的信心。d.針對性交流：針對存在經濟負擔的患者，告知其本院的收費原則，不會因欠費而消極治療，向患者講解費用產生的原因及必要性；針對合并嚴重憂慮患者，向其闡述安心治療的重要性，以及過度的擔憂對病情的不利影響。

1.3 觀察指標①采用癌癥應對方式問卷（CCMQ）［4］評價患者應對方式，包括面對、回避、屈服、幻想、發泄5個維度，面對為積極評分，其余4項為消極評分，26個條目，每個條目1～3分。②采用疾病接受度量表［5］評價患者疾病接受度，共50個條目，每個條目1～6分，分為低接受度（50～133分）、中接受度（134～217分）、高接受度（218～300分）。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應對方式 干預后，觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服、幻想、發泄評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的CCMQ評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的CCMQ評分比較（±s，分）

時間 組別n 面對 回避 屈服幻想 發泄干預前 觀察組60 16.34±2.33 14.29±2.03 10.04±2.12 8.42±1.40 10.58±2.12對照組60 16.41±2.26 14.32±2.16 10.09±2.03 t 0.167 0.078 0.132 P 0.868 0.938 0.895干預后 觀察組60 21.03±2.88 11.02±1.79 8.12±1.25對照組60 17.34±2.13 13.36±2.02 9.78±2.03 t 7.979 6.716 5.394 8.31±1.49 10.65±2.41 0.417 0.169 0.678 0.866 5.49±0.81 7.43±1.57 8.39±1.51 9.17±2.13 5.094 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 13.109

2.2疾病接受度干預后，觀察組疾病接受度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的疾病接受度比較［n（%）］

3 討論

肝癌是常見的惡性腫瘤，手術治療為改善早期肝癌患者癥狀，延長生存時間的主要手段。但多數肝癌患者確診時已進展至中晚期，喪失手術治療的機會，介入治療以其安全、微創的特點被用于肝癌的治療，取得較好的效果。然而多數患者對于介入治療的認識不足，對于介入治療的安全性、預后等存在擔憂，因此可誘發焦慮、煩躁等情緒，若未能及時干預可降低患者對治療的依從性，影響治療效果［6］。健康教育及心理干預為增強患者對疾病認知，調節不良情緒的主要方式，然而常規的健康教育及心理干預未能針對患者的需要進行，故效果不佳。

治療性溝通是一種高效的護患溝通模式，可糅合健康教育及心理干預的優勢，將上述內容在溝通過程中完成。治療性溝通護理要求患者、家屬及醫護人員共同參與，其核心目的為提高患者對肝癌、介入治療的認知，糾正其錯誤的疾病認知，該溝通模式以對話作為主要的干預手段，促進患者積極面對疾病積極治療，提高治療效果［7］。治療性溝通由關系性、評估性、治療性溝通3個環節組成，3個環節循環往復，形成具有針對性及操作性的溝通模式。本研究結果顯示，干預后，觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服、幻想、發泄評分低于對照組，提示治療性溝通護理可轉變肝癌介入治療患者對疾病的應對方式，積極應對疾病。治療性溝通護理注重評估患者的心態變化，通過溝通了解患者的需求及需解決的問題，引導患者適應環境，完成角色轉換，同時為患者提供足夠的信息支持，有助于轉變患者的認知行為，進而積極應對疾病。本研究結果顯示，干預后觀察組疾病接受度高于對照組，表明治療性溝通護理模式可提高肝癌介入治療患者應對疾病的能力。肝癌患者對疾病的接受度可在生活、社交、心理等多個層面體現，隨著患者對疾病接受度的增加，對于消除其內心預期與現實的矛盾具有積極意義，利于患者獲得更多的信息體驗，增強對疾病的接受度，提升應對疾病的自主性。

綜上所述，治療性溝通護理模式可優化肝癌介入治療患者對疾病的應對方式，提高疾病接受度。