粘接固位種植義齒修復治療后牙缺損患者的效果觀察

高健文，經海永，陳晨

（商丘市中心醫院 口腔科，河南 商丘 476000）

后牙缺損是牙科常見疾病之一，目前臨床常采用種植義齒修復，可有效恢復患者的咀嚼功能、發音功能和面部形態［1］。種植義齒修復可通過粘接固位和螺絲固位。有研究［2］指出螺絲固位會在修復體周圍留下一定空隙，容易滋生細菌，影響修復效果；粘接固位修復不存在螺絲通道，可較完整維持牙冠的完整性，同時其利用拋光劑高度拋光，可滿足患者對牙齒美觀度的要求。基于此，本研究旨在對比分析粘接固位和螺絲固位種植義齒修復治療后牙缺損的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年10月我院收治的106例后牙缺損患者。納入標準：后牙區出現牙列缺損，滿足牙種植適應證；患者及其家屬知情并同意本研究。排除標準：其他牙齒有炎癥或牙周病；合并全身性免疫缺陷疾病；處于妊娠期或哺乳期的女性。采用隨機數字表法將其分為兩組各53例。觀察組男30例，女23例；平均年齡（45.18±6.57）歲；上頜缺牙26例，下頜缺牙27例。對照組男27例，女26例；平均年齡（45.21±6.49）歲；上頜缺牙28例，下頜缺牙25例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法入選患者均接受常規檢查，根據牙齒制作印模，充分灌注模型以觀察牙齒狀況，由同一醫療組醫師行種植體植入手術。術前半小時使用口服抗生素，術后常規復診。對照組采用螺絲固位種植義齒修復，在基臺安置好之后鎖緊，修復體的位置大概在牙齦下方1 mm處，修復情況經X線牙片確認，確保種植體與周圍組織連接狀態良好后采用螺絲固定，用扭矩扳手進一步鎖緊，然后進行螺絲孔封閉。觀察組采用粘接固位種植義齒修復，將基臺準確就位于種植體，固定后使用扭矩扳手鎖緊，在臺中孔放置適量聚四氟乙烯帶及暫封材料進行暫時封存，修復體和基臺體進行粘接，采用牙線和探針將溢出的粘接劑清除干凈，可通過X線牙片檢查是否有殘留，接著采用橡膠拋光杯蘸取拋光膏高度拋光基臺修復復合體。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療后1年比較兩組的臨床療效。療效評估標準如下：顯效：后牙缺損狀況明顯好轉，修復體未出現松動或脫落，患者咀嚼功能基本恢復正常；有效：后牙缺損狀況有所改善，修復體出現輕微松動，咀嚼功能有所改善，患者偶爾感到疼痛；無效：后牙缺損狀況未改善，修復體嚴重松動甚至出現脫落，咀嚼功能無任何改善。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②近中與遠中種植體周圍骨吸收量。兩組患者均在治療2周和治療1年后行全口曲面斷層機檢查，計算患者近中與遠中種植體周圍骨吸收量：骨吸收量＝（X線測量下種植體高度－底部高度）／種植體實際長度，連續測量3次，以平均值作為最終結果。③種植義齒滿意度。隨訪1年，由同一批經驗豐富的牙科醫生對兩組患者的種植義齒滿意度進行評分，評分項目包括牙齒美觀程度、舒適程度、語言功能、咀嚼功能和固位功能5項，每項分值為0～10分，分數越高表示患者對種植義齒的滿意度越高。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為98.11%，高于對照組的86.79%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2近中與遠中種植體周圍骨吸收量 觀察組治療2周、1年后的近中與遠中種植體周圍骨吸收量均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者近中與遠中種植體周圍骨吸收量比較（±s，mm）

表2 兩組患者近中與遠中種植體周圍骨吸收量比較（±s，mm）

組別 n 近中 遠中治療2周后 治療1年后 治療2周后 治療1年后觀察組53 0.41±0.08 1.21±0.21 0.49±0.12 1.32±0.26對照組53 0.46±0.07 1.32±0.26 0.55±0.11 1.44±0.35 t 3.424 2.396 2.683 2.004 P 0.001 0.018 0.009 0.048

2.3 種植義齒滿意度治療1年后，觀察組的牙齒美觀程度、舒適程度、語言功能、咀嚼功能和固位功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的種植義齒滿意度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的種植義齒滿意度評分比較（±s，分）

組別 n美觀程度 舒適程度 語言功能 咀嚼功能 固位功能觀察組53 9.12±1.54 8.84±1.54 9.31±1.66 8.97±2.04 8.85±1.84對照組53 6.51±1.12 7.06±1.18 7.18±1.28 6.87±1.44 7.18±1.17 t 9.978 6.679 7.398 6.123 5.576 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

后牙缺損患者后牙由于自身原因或者外部因素而出現缺損，牙齒完整性受到嚴重破壞，從而嚴重危害牙齒功能。種植義齒修復是目前治療后牙缺損的首選治療方法，而冠固位為種植義齒修復的關鍵環節，可直接影響義齒修復效果［3］。因此，探尋合適的固位方式臨床意義重大。

種植義齒常用固位方法包括螺絲固位和粘接固位兩種。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示粘接固位種植義齒修復較螺絲固位種植義齒修復療效更佳，能更有效改善患者牙齒狀態，有利于牙缺損恢復。患者接受牙齒種植治療時，種植體周圍的骨吸收量與種植體穩定性有著密不可分的關系，而螺絲固位會出現較多微小活動，增加磨損，并損害患者的牙齒基臺，同時患者偶爾的過大咬合力及不完善的牙周緩沖系統均會使螺絲固位較粘接固位的骨吸收情況更嚴重［4－5］。本研究結果顯示，治療2周后和治療1年后，觀察組的近中與遠中種植體周圍骨吸收量均明顯少于對照組，且治療1年后觀察組的牙齒美觀程度、舒適程度、語言功能、咀嚼功能和固位功能評分均高于對照組，提示與螺絲固位種植義齒修復比較，粘接固位種植義齒修復可減少后牙缺損患者近中與遠中種植體周圍的骨吸收量，且患者對種植義齒的滿意度更高，與相關研究［6］結果一致。分析原因在于，螺絲固位會增加細菌聚集于牙齒周圍的可能性，形成的菌斑會刺激牙齦，影響恢復；粘接固位操作過程中盡可能地清除多余的粘接劑，減少對患者牙齦的刺激，降低了炎性反應風險，種植體周圍骨吸收情況穩定，并可有效改善患者咀嚼功能，有利于牙齒狀態的長期維護。

綜上所述，與螺絲固位種植義齒修復相比，粘接固位種植義齒修復治療后牙缺損效果更佳，能有效減少患者種植體周圍骨吸收狀況，提升患者對種植義齒的滿意度。