右美托咪定復合丙泊酚在異位妊娠手術麻醉中的應用及對患者應激風險的影響

王亞軍，陳振東

（河南省柘城縣人民醫院 麻醉科，河南 商丘 476200）

手術是目前主要的異位妊娠治療方式，而手術的順利進行和完成離不開良好的麻醉方式［1］。隨著醫學技術和理念的不斷發展提升，人們越來越注重舒適的麻醉和手術狀態。麻醉藥物的選擇要在保證麻醉效果的同時，盡量減少對患者生理功能的影響。丙泊酚和右美托咪定是臨床常用的麻醉鎮定藥物，兩者各有優勢。丙泊酚對麻醉深淺的控制度高，蘇醒快，能抗嘔吐，右美托咪定鎮痛、鎮定效果好，可抑制交感神經等［2］。本研究探討右美托咪定復合丙泊酚在異位妊娠手術麻醉中的應用效果及對患者應激風險的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年3月至2021年3月我院收治的110例異位妊娠手術患者，隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組年齡23～35歲，平均（28.81±2.18）歲；體質量54～71 kg，平均 （56.24±4.25）kg。觀察組年齡22～34歲，平均（27.54±2.55）歲；體質量52～72 kg，平均 （54.92±5.10）kg。兩組的年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①我院收治并經血HCG檢測、B超檢查及穿刺檢查確診為異位妊娠；②無明顯失血性休克表現；③無既往開腹手術史；④了解本研究內容，自愿簽字同意參與研究。排除標準：①存在麻醉禁忌證或手術禁忌證；②合并其他嚴重器質性、組織性疾病或惡性腫瘤；③嚴重精神性疾病。

1.3 麻醉方法兩組患者術前8 h禁飲禁食，打開靜脈通道，進行心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征監測。麻醉前先行麻醉誘導：維庫溴銨（生產企業：南京新百藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20067267）0.1 mg／kg，咪達唑侖（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025）0.6 mg／kg，丙泊酚（生產企業：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051843）1 mg／kg。兩組均行氣管插管全身麻醉，氣管插管成功后連接呼吸機維持呼吸，對照組持續靜脈泵入丙泊酚4～6 mg·kg－1·h－1進行術中麻醉維持，觀察組持續靜脈泵入丙泊酚2 mg·kg－1·h－1、右美托咪定（生產企業：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批準文號：國藥準字H20203335）1～3 μg·kg－1·h－1。術中密切監測患者生命體征，術后送往恢復室繼續觀察至患者完全清醒。

1.4 觀察指標①觀察兩組患者相關臨床指標，包括喚醒睜眼時間、意識恢復時間等。②記錄兩組患者給藥前（T0）、手術開始后5 min（T1）、手術結束時（T2）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。③記錄兩組患者術后不良反應（蘇醒期躁動、惡心嘔吐、血壓異常、心動過速等）發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關臨床指標觀察組的喚醒睜眼時間、意識恢復時間及定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的相關臨床指標比較（±s，min）

表1 兩組的相關臨床指標比較（±s，min）

組別 n 喚醒睜眼時間 意識恢復時間 定向力恢復時間觀察組 55 8.29±2.54 11.43±3.71 14.53±5.28對照組 55 13.93±3.07 19.06±4.38 23.05±5.32 t 10.497 9.858 8.430 P 0.000 0.000 0.000

2.2 HR、MAPT1時，兩組的HR降低，觀察組的HR高于對照組（P＜0.05）。T1、T2時，兩組的MAP降低，觀察組的MAP高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的HR、MAP比較（±s）

表2 兩組的HR、MAP比較（±s）

注：與本組T0比較，*P＜0.05，＃P＞0.05。

組別n HR（次／min） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組55 72.69±8.53 67.94±7.21*71.62±5.30＃94.69±5.12 86.47±3.71*88.12±4.27*對照組55 72.42±8.15 61.09±7.05*73.44±5.12＃94.42±5.33 81.90±3.50*84.30±4.13*t 0.170 5.038 1.832 0.271 6.645 4.769 P 0.866 0.000 0.070 0.787 0.000 0.000

2.3 術后不良反應發生率觀察組術后不良反應發生率為7.27%，低于對照組的21.82%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

異位妊娠是指受精卵在非宮腔位置著床發育的異常妊娠過程，隨著受精卵的生長發育，會擠壓著床處組織，導致患者腹痛或陰道少量出血等［3］。如不及時進行有效處置，會導致輸卵管破裂、失血性休克等，嚴重影響患者的生殖系統健康和生命安全。手術是目前主要的異位妊娠治療方式，通過手術可有效處置病灶，減少其對患者機體健康的影響。近年來，隨著腹腔鏡手術的廣泛應用，異位妊娠手術的創傷更小，恢復更快，安全性更高［4］。但手術的實施會讓患者感受到嚴重的疼痛感，為了保證患者術中良好的耐受度，穩定其生命體征，術中實施有效的麻醉維持十分關鍵。丙泊酚和右美托咪定都可應用于術中麻醉狀態的維持。其中丙泊酚為烷基酚短效麻醉藥物，麻醉速度與蘇醒速度均較快，術后不良反應較少［5］。右美托咪定是腎上腺素受體激動藥物，能夠促進麻醉時的腦血液循環，減少躁動，減輕全麻術后認知功能障礙［6］。異位妊娠腹腔鏡手術的手術時間較短，如僅應用單一麻醉藥物，會增加麻醉劑量，麻醉風險更高，因此近年來臨床開始嘗試采用右美托咪定復合丙泊酚麻醉。

本研究結果顯示，觀察組的喚醒睜眼時間、意識恢復時間及定向力恢復時間短于對照組（P＜0.05），提示異位妊娠手術應用右美托咪定復合丙泊酚麻醉可促進術后蘇醒。本研究結果還顯示，T1時，兩組的HR降低，觀察組的HR高于對照組（P＜0.05）；T1、T2時，兩組的MAP降低，觀察組的MAP高于對照組（P＜0.05），提示異位妊娠手術應用右美托咪定復合丙泊酚麻醉對患者血流動力學指標影響更小。研究［7］表明，與單一丙泊酚靜脈麻醉相比，在異位妊娠腹腔鏡手術中應用異丙酚復合右美托咪定靜脈麻醉的術后不良反應發生率更低，安全性更高。本研究結果顯示，觀察組術后不良反應發生率低于對照組，提示異位妊娠手術應用右美托咪定復合丙泊酚麻醉可降低術后不良反應發生率，更安全。

綜上所述，右美托咪定復合丙泊酚在異位妊娠手術麻醉中的應用效果顯著，可降低應激風險，患者術后恢復快。