兒童急性呼吸道感染咽部細菌分布特征及鼻腔沖洗輔助治療的效果觀察

鐘銘敏，陳坤梅

（廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523142）

急性呼吸道感染（ARI）作為兒童的常見病，細菌感染為常見致病原因，患兒常表現(xiàn)出咳嗽、流涕等臨床癥狀，給其生活質量造成不良影響［1－2］。ARI發(fā)病率較高，若未及時采取治療手段，會累及全身多個器官，引發(fā)全身性并發(fā)癥，不利于患兒生長發(fā)育。但ARI患兒病原菌種類復雜，且對不同抗菌藥物的敏感性不盡相同，而臨床對于抗菌藥物的使用具有一定盲目性，易增加雙重感染風險。通過對其咽部分泌物進行細菌培養(yǎng)，明確其病原菌種類，并選擇抗菌藥物治療可有效逆轉病情。而鼻腔沖洗能夠將鼻腔內分泌物有效沖出，以此減輕臨床癥狀［3］。基于此，本研究分析兒童ARI咽部細菌分布特征與鼻腔沖洗輔助治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月我院收治的76例由細菌感染造成的ARI患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合 《諸福棠實用兒科學》［4］中相關標準；7 d內出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染癥狀；患兒家屬知情同意；近期未使用針對細菌、病毒等的抗感染藥物；無其他免疫缺陷病等慢性疾病。排除標準：臨床資料缺失；先天性心臟病、心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)異常；依從性較差；重要臟器功能嚴重障礙；全身性感染。其中男39例，女37例；年齡3～9歲，平均 （6.24±0.17）歲；體重24～35 kg，平均 （29.38±0.45）kg；上呼吸道感染41例，下呼吸道感染35例。

1.2 方法采樣時告知患兒頭微仰，嘴張大，將頭抵靠于椅背上固定不動，取樣者以壓舌板壓住患兒舌頭后，用咽拭子于雙側咽扁桃體處作上下三來回擦拭，采集扁桃體分泌物，采樣期間需確保咽拭子未接觸到牙齒等部位，采樣完成后立即送檢。細菌培養(yǎng)：嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作，將采集到的咽拭子標本用VITEK－2全自動微生物分析儀鑒定菌種進行呼吸道病原體核酸檢測。所有ARI患兒在常規(guī)抗感染基礎上輔以鼻腔沖洗治療：患兒平臥于床上，鼻孔向上，護士將吸痰管與負壓吸引裝置相連，隨后于鼻腔內滴入0.5 mL生理鹽水，使用 吸 痰 管 吸 出 鼻 腔 內 分 泌 物，控 制 壓 力 為－0.033～－0.040 MPa，反復沖洗鼻腔，直至無分泌物流出，共治療7 d。

1.3 觀察指標①分析ARI患兒病原菌分布特征。②癥狀消退時間：記錄兩組的鼻塞、流涕、噴嚏消退時間。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1細菌分布特征76例ARI患兒共分離出84株病原菌，革蘭陰性菌68株（80.95%），其中卡他莫拉菌40株（47.62%），百日咳桿菌3株（3.57%），流感嗜血桿菌22株（26.19%），肺炎支原體3株（3.57%）；革蘭陽性菌16株（19.05%），主要為肺炎鏈球菌16株（19.05%）。見表1。

表1 細菌分布特征

2.2 癥狀消退時間觀察組鼻塞、流涕、噴嚏消退時間短于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的癥狀消退時間比較（±s，d）

表2 兩組的癥狀消退時間比較（±s，d）

組別 n 鼻塞 流涕 噴嚏觀察組 38 2.08±0.53 1.87±0.46 2.15±0.62對照組 38 3.67±0.84 3.92±0.89 4.53±1.05 t 9.868 12.614 12.032 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

由于兒童年齡較小，生理機能發(fā)育不完善，鼻腔對分泌物的清理能力較為低下，易造成鼻咽腔內部分泌物停留時間延長，導致細菌引發(fā)ARI的幾率明顯增加［5－6］。而鼻黏膜存在豐富血管，一旦發(fā)生感染，會造成鼻黏膜充血腫脹，加劇病情，使分泌物進一步堵塞鼻腔，延長病程，影響患兒生長發(fā)育。

由于ARI的病原菌首先于口咽與鼻咽部定植生長，引發(fā)上呼吸道感染，繼而才會有機會入侵下呼吸道誘發(fā)感染，因此，可通過咽拭子采集分泌物以進行細菌培養(yǎng)，分析其分布特征。本研究結果顯示，76例ARI患兒共分離出84株病原菌，革蘭陰性菌68株（80.95%），其中卡他莫拉菌40株（47.62%），百日咳桿菌3株（3.57%），流感嗜血桿菌22株（26.19%），肺炎支原體3株（3.57%）；革蘭陽性菌16株（19.05%），主要為肺炎鏈球菌16株（19.05%）。上述結果表明，ARI患兒咽部細菌以革蘭陰性菌為主，主要是抗菌藥物的廣泛使用，使咽部正常定植菌被殺滅，耐藥性較強的革蘭陰性桿菌于鼻腔內定植生長，加之兒童免疫功能較低，繼而誘發(fā)感染，故革蘭陰性菌檢出率高［7］。因此，臨床需對ARI患兒感染病原菌進行檢測，嚴格按照細菌培養(yǎng)結果合理使用抗菌藥物，以此改善患兒臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組鼻塞、流涕、噴嚏消退時間較短，表明鼻腔沖洗輔助治療能夠促進患兒恢復。鼻腔沖洗以生理鹽水沖洗患兒鼻腔，能夠有效升高黏膜纖毛運動能力，以此加快分泌物排出［8］。同時，鼻腔沖洗還能將分泌物快速完全沖出，抑制炎性因子產生，減輕黏膜水腫狀況，緩解ARI患兒臨床癥狀，可明顯減少抗菌藥物使用量，促進患兒恢復。

綜上所述，ARI患兒咽部細菌多以卡他莫拉菌等革蘭陰性菌為主要病原菌，臨床需根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選用適當抗菌藥，并輔以鼻腔沖洗治療，以確保治療的有效性，加快患兒恢復。