盆底肌功能鍛煉治療子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙的效果研究

陳曉青，張小蘭

（惠州市第一人民醫(yī)院 婦科，廣東 惠州 516000）

研究［1］表明，每年全球約有新發(fā)子宮頸癌病例47.1萬(wàn)，死亡例數(shù)可達(dá)23.3萬(wàn)，而我國(guó)每年子宮頸癌新發(fā)病例約占全球新發(fā)病例的1／3。現(xiàn)階段，手術(shù)是治療子宮頸癌的常用方式之一，但子宮頸癌根治術(shù)治療常常會(huì)涉及盆腔血管、膀胱、輸尿管及直腸等器官組織，且手術(shù)操作比較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較高，不僅會(huì)影響影響其術(shù)后生活質(zhì)量，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙，其發(fā)生率達(dá)50%［2］。研究［3］表明，盆底神經(jīng)損傷可引起壓力傳導(dǎo)障礙，并參與膀胱功能障礙的發(fā)生中，長(zhǎng)期存在膀胱功能障礙患者的心理壓力也會(huì)明顯增加，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。隨著對(duì)子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙的深入研究，發(fā)現(xiàn)盆底肌肉鍛煉能夠促進(jìn)膀胱功能障礙恢復(fù)，提高盆底肌對(duì)尿道和膀胱的支持，同時(shí)還可提高尿道括約肌張力，有利于患者排尿?；诖?，本研究分析盆底肌功能鍛煉治療子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年6月我院收治的子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙患者60例，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各30例?；颊呔_診為子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙。觀察組年齡23～53歲，平均 （38.2±2.6）歲；ⅠB期16例，ⅡA期14例。對(duì)照組年齡22～54歲，平均（37.3±2.3）歲；ⅠB期17例，ⅡA期13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)治療。確?；颊咝g(shù)后導(dǎo)尿管順暢，定期更換尿袋，定期清洗會(huì)陰部，并告知患者術(shù)后飲食、活動(dòng)等各種注意事項(xiàng)，叮囑患者多喝水、多排尿，同時(shí)給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等措施，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予盆底肌功能鍛煉。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需每天囑患者站立、坐位及平躺時(shí)進(jìn)行2次盆底肌肉收縮訓(xùn)練。術(shù)后患者呈仰臥位，四肢放松伸展，提高雙下肢小腿以下約30 cm，讓其進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)收縮腹肌，與此同時(shí)將臀部抬高，呼氣時(shí)需放松腹肌及肛門肌肉，并放下臀部，在鍛煉時(shí)其動(dòng)作需舒緩均勻，每組10～15次，2次／d。其次進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其在不收縮下肢和臀部肌肉的情況下進(jìn)行恥骨及尾骨周圍肌肉的收縮鍛煉，持續(xù)4 s，放松5 s，反復(fù)鍛煉15 min，3次／d?；颊叱恃雠P位，雙腿并攏，雙臂放于兩側(cè)，掌心向下，吸氣時(shí)需要用腹肌力量帶動(dòng)頭部、上身及雙臂，并將其抬起，雙臂側(cè)平舉，掌心向下。雙腿伸直與地面成45°，保持10 s，呼氣時(shí)還原。排空膀胱后，分別采取平臥位、站位及坐位，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)保持肛門和會(huì)陰部的收縮，呼氣時(shí)保持放松，每次維持5 s，15 min／次，2次／d，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的膀胱癥狀（排尿感減弱、腹壓增加時(shí)漏尿、尿頻尿急）發(fā)生率；采用尿動(dòng)力學(xué)儀測(cè)定兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)（膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率及最大尿流時(shí)逼尿肌壓力）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1膀胱癥狀 觀察組排尿感減弱、腹壓增加時(shí)漏尿及尿頻尿急發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的膀胱癥狀比較［n（%）］

2.2 尿動(dòng)力學(xué)觀察組最大膀胱容量、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力及最大尿流率高于對(duì)照組，膀胱初感容積低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)比較（±s，分）

表2 兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)比較（±s，分）

最大尿流率（mL／s）觀察組30 366.4±74.6 129.1±19.5 34.6±8.6 15.8±2.2對(duì)照組30 295.4±77.8 140.5±23.2 29.5±9.4 11.7±1.9 t 3.608 2.060 2.193 7.725 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 最大膀胱容量（mL）膀胱初感容積（mL）最大尿流時(shí)逼尿肌壓力（cmH2O）

3 討論

子宮頸癌進(jìn)行根治術(shù)治療常見的并發(fā)癥為膀胱功能障礙與尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)，其中膀胱功能障礙發(fā)生率約為44.9%［4］。子宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生膀胱功能障礙主要原因如下：①手術(shù)過程中牽拉膀胱，導(dǎo)致術(shù)后膀胱失去支撐，后方空虛則易拉長(zhǎng)尿道，提高了膀胱內(nèi)尿液流出阻力，致使尿液殘留和排尿費(fèi)力等情況。②手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，極易出現(xiàn)尿路感染，發(fā)生尿液混濁、尿痛等情況，提高尿潴留發(fā)生率。③患者長(zhǎng)期精神緊張或心理壓力過大也會(huì)影響膀胱功能恢復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)面情緒不僅會(huì)降低抵抗力，抑制逼尿肌反射，進(jìn)而影響膀胱收縮功能，引起尿潴留。④患者的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)能夠支配膀胱功能，手術(shù)中將其切除或損傷神經(jīng)，就會(huì)抑制膀胱貯尿、排尿功能，造成術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙。

研究［5］表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠促進(jìn)身體代謝，改善神經(jīng)肌肉興奮性，提高肌肉力量，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，明顯改善機(jī)體功能障礙?；颊咄瓿墒中g(shù)后身體較虛弱，極易產(chǎn)生疲勞，且其身體機(jī)能也在一定程度上發(fā)生變化，造成膀胱功能障礙，需要及時(shí)恢復(fù)，術(shù)后膀胱功能障礙患者越早進(jìn)行鍛煉，越有利于術(shù)后膀胱功能恢復(fù)。研究［6］表明，過度功能鍛煉不利于提高膀胱功能，術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉時(shí)需要遵循序漸進(jìn)的原則。適當(dāng)?shù)呐璧准″憻捘軌蛱嵘浒螂坠δ?、緩解術(shù)后疲勞等，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組排尿感減弱、腹壓增加時(shí)漏尿及尿頻尿急發(fā)生率低于對(duì)照組，提示盆底肌功能鍛煉治療子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙可有效緩解膀胱癥狀。近年來(lái)隨著尿流動(dòng)力學(xué)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)膀胱功能障礙發(fā)生機(jī)制有了清晰認(rèn)知，也在一定程度上對(duì)治療方法和效果產(chǎn)生較為明顯的影響。臨床尿動(dòng)力學(xué)檢查包含最大膀胱容量、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力、最大尿流率及膀胱初感容積。其中尿流率測(cè)定是篩查膀胱出口梗阻的有效方法，也是一種無(wú)創(chuàng)的尿動(dòng)力學(xué)檢查方式；膀胱初感容積、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力則可詳細(xì)了解貯尿期和排尿期膀胱與尿道的功能情況［7］。盆底肌鍛煉可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，增強(qiáng)尿道括約肌張力，提高尿道肌肉收縮力，有利于改善括約肌和逼尿肌的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)其膀胱功能盡快恢復(fù)，盡快自主排尿，減少膀胱尿液剩余量，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有一定的積極作用［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組最大膀胱容量、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力及最大尿流率高于對(duì)照組，膀胱初感容積低于對(duì)照組，提示盆底肌功能鍛煉可有效改善尿動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，盆底肌功能鍛煉治療子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙的效果明顯，可有效減輕膀胱癥狀，改善尿動(dòng)力學(xué)。