社區(qū)獲得性軍團菌肺炎患者血清PCT、CRP水平及其與患者預后的關系

贠文晶，時學秀，王海旭

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 綜合ICU，河南 鄭州 450052）

軍團菌為導致社區(qū)獲得性肺炎的常見病因，為引起重癥社區(qū)獲得性肺炎的第二大病原菌。社區(qū)獲得性軍團菌肺炎（community-acquired legionella pneumonia，CALP）癥狀與普通肺炎類似，但期病情進展更為快速，約50%的患者可出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，危及生命健康［1］。因此，早期評CALP患者預后及監(jiān)測其病程至關重要。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是反映機體炎性反應的標志物。相關研究［2］表明，PCT在細菌感染引起的疾病中變化幅度較大。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是急時相反應蛋白，在感染性疾病患者中表達水平較高，在肺炎患者中異常表達［3］。本研究探討PCT與CRP在CALP患者中的表達情況及其與患者預后的關系，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2021年1月我院收治的60例CALP患 者，其 中 年 齡36～82歲，平 均 年 齡 （60.58±10.16）歲；男性43例，女性17例。根據患者預后情況分為預后良好組（n＝20，治療痊愈出院）和預后不良組（n＝40，入院期間轉入重癥監(jiān)護室或死亡）?；颊呷朐汉缶o予抗菌藥物治療，其中38例患者接受喹諾酮類治療，其余患者獲取軍團菌抗原檢測結果后給予喹諾酮類藥物治療。

1.2 方法收集患者年齡、性別、臨床轉歸等資料。計算社區(qū)獲得性肺炎評分（CURB－65）。采集患者空腹靜脈血，離心分離取血清，采用免疫熒光法檢測PCT水平，免疫比濁法檢測CRP水平。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。采用受試者工作特征（ROC）分析PCT、CRP及CURB－65評分評估患者預后情況；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同預后患者PCT、CRP水平及CURB－65評分比較預后不良組的PCT、CRP水平及CURB－65評分高于預后良好組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同預后患者PCT、CRP水平及CURB－65評分比較（±s）

表1 不同預后患者PCT、CRP水平及CURB－65評分比較（±s）

組別 n PCT（ng／mL）CRP（mg／L）CURB－65評分（分）預后良好組40 1.34±0.32 87.94±14.23 1.06±0.60預后不良組20 6.25±0.69 126.50±24.61 2.68±0.72 t 37.812 7.698 9.217 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血清PCT、CRP水平及CURB－65評分評估患者預后的效能PCT、CRP水平及CURB－65評分評估患者預后的AUC比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。利用Logistic回歸分析建立PCT、CRP評估患者預后的模型：Y＝15.479－0.994×PCT－0.105×CRP。PCT＋CRP評 估 患 者 預 后 的AUC高 于PCT、CRP、CURB－65評分（Z＝1.869，P＝0.048；Z＝2.280，P＝0.023；Z＝2.326，P＝0.020）。見表2、圖1。

表2 血清PCT、CRP水平及CURB－65評分評估患者預后的效能

圖1 血清PCT、CRP及CURB－65評分評估患者預后的ROC曲線

3 討論

CALP是病情危重的一種肺炎，該病病情較為復雜，且患者極易并發(fā)多種并發(fā)癥，預后死亡率較高。故早期評估CALP患者的病情及預后對于臨床醫(yī)師制定合適的治療方案具有積極意義。血清學指標由于檢測便捷、結果準確，被臨床用于多種疾病的診斷。PCT是診斷細菌感染性疾病的指標，其敏感性及特異性較白細胞計數等常規(guī)指標更高，然而關于PCT在社區(qū)獲得性肺炎病情及預后轉歸中的評估價值尚存在爭議。Berg等［4］的研究表明，PCT評估社區(qū)獲得性肺炎病情及預后的價值高于CURB－65評分。Schuetz等［5］的研究表明，PCT水平在預測社區(qū)獲得性肺炎患者的預后方面價值一般，且其在評估入組重癥監(jiān)護室患者預后的價值與CURB－65評分比較未見明顯差異。CRP為反映機體炎性反應的指標，受到病原菌入侵后其水平快速升高。張春燕等［6］的研究表明，CRP與社區(qū)獲得性肺炎患者的病情關系密切，其診斷社區(qū)獲得性肺炎的靈敏度、特異度分別為77.80%、81.30%。趙春艷等［7］的研究表明，CRP預測社區(qū)獲得性肺炎患者預后的靈敏度及特異度分別為69.23%、70.73%。

本研究結果顯示，預后不良組的PCT、CRP水平高于預后良好組（P＜0.05），提示PCT、CRP可用于CALP患者預后的評估。本研究ROC曲線結果顯示，PCT、CRP評估CALP患者預后的AUC分別為0.886、0.846，與CURB－65評分比較無明顯差異（P＞0.05），提示PCT、CRP評估CALP患者預后的效能較好。但PCT及CRP單獨檢測均存在一定的不足。本研究構建PCT與CRP聯(lián)合檢測評估CALP患者預后的模型，結果顯示，PCR、CRP聯(lián)合檢測評估患者預后的AUC高于PCT、CRP、CURB－65評分，提示PCT與CRP聯(lián)合檢測有助于提高CALP患者預后的評估價值。本研究未能動態(tài)監(jiān)測患者的PCT、CRP水平，僅采用單次檢測評估結果，可能存在偏倚，尚需進行進一步研究完善。

綜上所述，血清PCT、CRP在CALP患者中的表達水平升高，聯(lián)合檢測評估患者預后的價值較高。