2型糖尿病合并心力衰竭患者紅細胞分布寬度和胰島素抵抗指數及與預后的關系

趙艷珍，吳倩倩

（河南省項城市中醫院 檢驗科，河南 周口 466200）

心力衰竭（HF）為2型糖尿病（T2DM）常見且嚴重的并發癥，合并HF后患者預后較差，死亡率高。HF病程較長且病情進展較為緩慢，在病理進展過程中代償性心臟肥大或增厚及相關的代償機制等均參與該過程［1］。T2DM合并HF的病情復雜，且該類患者伴有多種并發癥，早期診斷難度較大。然而HF為病程不可逆性疾病，故早期診治對患者的預后轉歸意義重大。研究［2］表明，胰島素抵抗 （IR）為誘發左心室肥厚及心功能不全的危險因素。另有研究［3］指出，HF患者伴有較重的IR，而IR可促進HF的進展，形成惡性循環。張洋等［4］的研究提示，紅細胞分布寬度（RDW）作為反映紅細胞體積的指標，可用于預測HF患者的預后。本研究探討T2DM合并HF患者RDW和HOMA－IR及與預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年1月我院收治的88例T2DM合并HF患者。納入標準：①符合T2DM及HF診斷標準；②無血液系統疾病。排除標準：①合并急性心肌梗死等；②嚴重肝腎功能不全；③免疫功能異常。隨訪1年，根據患者預后情況分為死亡組（n＝11）和生存組（n＝77）。死亡組年齡56～82歲，平均（68.12±5.68）歲；男性7例，女性4例；糖尿病病程（11.27±2.15）年；BMI（22.12±2.68）kg／m2。生存組年齡55～82歲，平均 （67.05±5.59）歲；男42例，女35例；糖尿病病程 （10.49±2.28）年；BMI（22.40±2.72）kg／m2。兩組的基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法采集患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動生化分析儀（日立7600）檢測血紅蛋白 （Hb）、白蛋白 （ALB）、總蛋白（TP），采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），采用全自動五分類血細胞分析儀（Sysmex XE－2100）檢測RDW。

1.3 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；影響患者預后因素用Logistic回歸分析；預測價值用受試者工作特征（ROC）曲線分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同預后患者的臨床指標比較死亡組的HbA1c、HOMAIR、RDW高于對照組，Hb、RBC、ALB、TP低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同預后患者的臨床指標比較（±s）

表1 不同預后患者的臨床指標比較（±s）

指標 死亡組（n=11） 生存組（n=77） t P HbA1c（%） 8.74±1.14 8.16±0.85 2.025 0.046 HOMA－IR 5.47±2.04 4.03±1.24 3.291 0.001 Hb（g／L） 132.05±5.12 140.61±4.07 6.315 0.000 RBC（1012／L） 4.36±0.27 4.62±0.33 2.493 0.015 ALB（g／L） 37.68±1.64 41.94±1.02 11.906 0.000 TP（g／L） 68.34±1.75 72.45±1.39 8.876 0.000 RDW（%） 17.75±1.12 14.63±0.98 9.706 0.001

2.2 影響T2DM合并HF預后的多因素分析Logistic回歸分析結果顯示，HOMA－IR（OR＝2.249）、RDW（OR＝3.045）均為影響T2DM合并HF預后的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響T2DM合并HF患者預后的Logistic回歸分析

2.3 RDW以及HOMA－IR預測T2DM合并HF患者預后的效能利用Logistic回歸分析構建HOMA－IR與RDW預測患者預后的模型：Y＝－37.270＋1.361×HOMA－IR＋1.774×RDW。聯合檢測預測T2DM合并HF患者預后的AUC高于HOMA－IR、RDW（P＜0.05）。見表3、圖1。

表3 RDW及HOMA－IR預測T2DM合并HF患者預后的效能

圖1 RDW及HOMA－IR預測T2DM合并HF患者預后的ROC曲線

3 討論

HF為T2DM最為嚴重的并發癥之一，HF為導致T2DM患者預后死亡的主要因素之一。若能早期評估T2DM合并HF患者的預后情況，指導臨床醫師制定治療方案，對改善患者預后具有積極意義。目前尚無可明確診斷T2DM合并HF患者預后較為理想的標志物。相關研究［5］指出，HF可引起IR，HF患者的交感神經－腎上腺系統處于活化狀態，刺激兒茶酚胺的合成釋放，進而對胰島素產生拮抗作用，引起胰島素介導的糖代謝異常；此外HF患者機體炎性介質大量釋放，可引起高胰島素血癥，而高胰島素血癥可加快HF進程。IR可造成內皮功能、凝血功能紊亂，斑塊穩定性下降，激活交感神經等，進而參與HF的病理進程。因此，有理由推斷IR可能與T2DM合并HF的預后存在聯系，可作為潛在的標志物。

RDW是反映紅細胞體積異質性的指標，其值增加提示血液中紅細胞大小差異較大，出現紅細胞生成障礙。杜蓉等［6］的研究表明，RDW可代表慢性心衰病理進展過程中多種機制，可評估HF的病情，并可預測HF患者的全因死亡率。HF的病理進程為慢性炎性反應過程，在此期間分泌的炎性因子可抑制紅細胞成熟，未成熟的紅細胞進入血液循環，增加紅細胞大小異質性差異，引起RDW增加；此外HF患者隨病情進展多伴有胃腸道淤血等，可造成紅細胞代謝物吸收能力下降，引起RDW升高［7］。本研究結果顯示HOMA－IR及RDW在T2DM合并HF死亡患者中表達升高，且多因素分析顯示二者為影響患者預后死亡的危險因素。進一步分析顯示，HOMA－IR及RDW預測T2DM合并HF患者預后的AUC分別為0.844、0.891，提示預測的效能較高。本研究在單獨檢測基礎上構建HOMA－IR及RDW聯合檢測的模型用于評估患者預后，結果顯示，聯合檢測預測的效能高于二者單獨檢測，靈敏度及特異度均提高。

綜上所述，HOMA－IR與RDW為T2DM合并HF患者預后死亡的危險因素，聯合檢測可提高評估患者預后的價值。