超聲檢測妊娠期高血壓孕婦胎兒血流參數對妊娠結局的預測作用

韓雯，李家燕，賈紅梅

（洛陽市東方人民醫院 超聲醫學科，河南 洛陽 471003）

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，該類孕婦胎兒可能存在心功能發育不全，致使胎兒宮內窘迫發生風險增加［1］。為預防和減少妊娠期高血壓孕產婦和圍生兒急性事件發生，及時監測胎兒發育和功能狀態尤為重要。目前臨床常采用超聲檢測胎兒相關血流參數以衡量胎兒宮內缺氧與否及缺氧嚴重程度，從而間接反映胎兒宮內供血情況，根據供血情況可預測孕婦妊娠結局［2］。基于此，本研究探討超聲檢測妊娠期高血壓孕婦胎兒血流參數對妊娠結局的預測作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年12月我院接收的妊娠期高血壓孕晚期孕婦78例。納入標準：符合妊娠期高血壓相關診斷標準［3］；孕婦及家屬知情并同意本研究。排除標準：合并糖尿病、腎病及先天血管畸形；嚴重心臟疾病；嚴重器質性疾病；凝血功能障礙。根據孕婦妊娠結局分為正常組（n＝62）和不良妊娠組（n＝16），另選擇醫院同期妊娠期血壓正常孕晚期孕婦30例作為對照組。正常組年齡22～36歲，平均（25.57±1.32）歲；孕周30～39周，平均 （35.15±1.38）周；初產婦38例，經產婦24例。不良妊娠組年齡22～37歲，平均 （25.52±1.27）歲；孕周31～40周，平均 （34.87±0.37）周；初產婦9例，經產婦7例。對照組年齡22～37歲，平均（25.53±1.33）歲；孕周30～40周，平均 （35.08±2.01）周；初產婦22例，經產婦8例。三組孕婦的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采用GE Voluson E8型彩色超聲診斷儀（美國通用公司）對三組孕婦進行腹部超聲檢查，探頭頻率為3.0～5.5 MHz，取樣容積為2 mm3，聲束血流夾角<60°，監測胎兒靜脈導管分流率、臍動脈、大腦中動脈血流參數。

1.3 觀察指標記錄三組孕婦胎兒靜脈導管分流率（Vmax／Duv）、臍動脈及大腦中動脈血流參數［血流速度峰谷比（S／D）、搏動指數 （PI）、阻力指數 （RI）］。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；相關血流參數的預測價值采用受試者工作特征（ROC）曲線分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦胎兒超聲檢測相關血流參數比較不良妊娠組胎兒靜脈導管分流率（Vmax／Duv）、胎兒臍動脈S／D、PI、RI均高于正常組與對照組（P＜0.05）；不良妊娠組胎兒大腦中動脈S／D、PI、RI均低于正常組及對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組孕婦胎兒超聲檢測相關血流參數比較（±s）

表1 三組孕婦胎兒超聲檢測相關血流參數比較（±s）

注：與不良妊娠組比較，*P＜0.05。

項目 不良妊娠組 正常組 對照組（n=16） （n=62） （n=30）F P靜脈導管分流率（Vmax／Duv）0.52±0.18 0.39±0.11*0.27±0.09*24.505 0.000臍動脈 S／D 0.92±0.06 0.84±0.15*0.75±0.13*PI 0.72±0.13 0.61±0.10*0.58±0.08*RI 3.07±0.61 2.65±0.37*2.40±0.39*大腦中動脈 S／D 1.23±0.29 1.43±0.15*1.48±0.17*PI 0.56±0.08 0.77±0.12*0.79±0.11*RI 3.28±0.72 3.82±0.59*3.85±0.56*8.950 0.000 10.697 0.000 13.428 0.000 10.407 0.000 25.633 0.000 9.463 0.000

2.2 ROC曲線分析血流參數預測不良妊娠結局的價值ROC曲線分析顯示，胎兒血流參數Vmax／Duv、臍動脈S／D、臍動脈RI及聯合檢測預測妊娠期高血壓孕婦發生不良妊娠結局的AUC分別為0.879、0.873、0.701、0.957，聯合 檢測預測價值更高。見圖1。

圖1 胎兒血流參數預測妊娠期高血壓孕婦不良妊娠結局的ROC曲線

3 討論

臨床上，妊娠期高血壓發病率為5%～10%，在我國是引發妊娠期孕產婦死亡的第二大原因。妊娠期高血壓可導致胎盤缺血、缺氧或發育畸形，無法為胎兒提供足夠養分，胎兒心肌細胞因此發生代償性增生肥大，造成其心臟功能異常，最終造成不良妊娠結局［4］。因此，盡早采用超聲檢測妊娠期高血壓孕婦胎兒血流參數，及時發現胎兒異常并進行干預，對改善新生兒結局臨床意義重大。

胎兒正常發育Vmax／Duv起重要調控作用。胎兒缺氧，其靜脈導管擴張，臍靜脈進入靜脈導管血流增加，其Vmax／Duv也增加，預示胎盤功能不全［5］。妊娠期高血壓孕婦血液處高凝狀態，周圍血管阻力增大，影響胎兒臍動脈循環正常運行［6］。大腦中動脈是胎兒大腦半球主要的供血血管，可準確反映胎兒顱腦血液循環的動態變化［7］。本研究結果顯示，不良妊娠組胎兒靜脈導管分流率（Vmax／Duv）、胎兒臍動脈血流參數S／D、PI、RI均明顯高于正常組與對照組；不良妊娠組胎兒大腦中動脈血流參數S／D、PI、RI均明顯低于正常組及對照組，且ROC曲線分析顯示，胎兒血流參數Vmax／Duv、臍動脈S／D、臍動脈RI及聯合檢測預測妊娠期高血壓孕婦發生不良妊娠結局的AUC分別為0.879、0.873、0.701、0.957，提示妊娠期 高血壓嚴重影響胎兒血流參數，不良妊娠結局的妊娠期高血壓孕婦胎兒相關血流參數越異常，且胎兒血流參數Vmax／Duv、臍動脈S／D、臍動脈RI聯合預測妊娠期高血壓孕婦不良妊娠結局的臨床應用價值更高。

綜上所述，超聲檢測妊娠期高血壓孕婦胎兒血流參數可有效預測孕婦不良妊娠結局。