慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 發生肺部感染的影響因素研究

彭家杰，范秀玲，朱浩杰

（羅定市第六人民醫院急診科，廣東 云浮 527299）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）患者病情進展較快，其臨床表現主要為咳嗽、氣喘等癥狀進行性加重。由于患者機體長時間處于缺氧與慢性炎癥狀態，防御機制受損，易使免疫功能下降，進而導致肺部感染的發生；同時由于糖皮質激素、抗菌藥物、機械通氣等在慢性阻塞性肺疾病急性加重治療中的應用，增加了病原菌對抗菌藥物的耐藥性，進而使肺部感染的發生風險增加[1-2]。相關研究顯示，大部分慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要誘因在于肺部感染，因此，應及時有效地控制肺部感染，有助于AECOPD患者的治療[3]。但AECOPD患者發生肺部感染的影響因素尚不明確，故設立本研究，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析羅定市第六人民醫院2021年1月至11月收治的110例AECOPD患者的臨床資料，按照患者是否并發肺部感染分為未發生肺部感染組（60例）和發生肺部感染組（50例）。診斷標準：AECOPD患者參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中的相關診斷標準；發生肺部感染組患者參照《內科學（第7版）》[5]中的相關診斷標準（近期出現咳嗽、咳痰等臨床癥狀，影像學檢查提示肺部炎癥改變）。納入標準：符合上述診斷標準者；未合并難以糾正的酸堿平衡或電解質代謝異常者；臨床資料完整者等。排除標準：合并其他肺部疾病者；肺結核、肺膿腫或肺栓塞等其他肺部疾病所致感染者；肝、腎功能嚴重不全者；惡性腫瘤者等。研究經羅定市第六人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法①分析發生肺部感染組患者病原菌分布情況，其中菌種有革蘭氏陰性菌：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等；革蘭氏陽性菌：金黃色葡萄球菌、屎糞腸球菌等；真菌：假絲酵母菌、念珠菌。囑患者入院48 h內于晨起后用清水漱口，用力咳出氣管深處的痰液至于無菌杯中，對合格的痰液標本進行細菌的分離培養，采用全自動細菌鑒定儀（法國生物梅里埃公司，型號：VITEK-2）鑒定病原菌類型。②單因素分析。對兩組患者年齡、性別、住院時間、糖皮質激素使用時間、抗生素使用時間、有無機械通氣史、有無吸煙、有無合并糖尿病、有無霧化吸入、有無意識功能障礙、有無心力衰竭、有無合并高血壓、有無合并冠心病、有無貧血、病程等進行統計，進行單因素分析。③多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸分析篩選影響AECOPD患者發生肺部感染的危險因素。

1.3 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生肺部感染組患者病原菌分布情況發生肺部感染組患者的痰液樣本中共分離出65株病原菌，其中病原菌分布：革蘭氏陰性菌41株，占比最高，為63.08%，并以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主；革蘭氏陽性菌18株，占比27.69%，并以金黃色葡萄球菌為主；真菌6株，占比9.23%，并以念珠菌為主，見表1。

表1 發生肺部感染組患者病原菌分布情況

2.2 影響AECOPD患者發生肺部感染的單因素分析發生肺部感染組中年齡≥60歲、住院時間≥14 d、糖皮質激素使用時間≥7 d、抗生素使用時間≥17 d、有機械通氣史、吸煙、合并糖尿病、未進行霧化吸入的患者占比均顯著高于未發生肺部感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響AECOPD患者發生肺部感染的單因素分析[ 例(%)]

2.3 影響AECOPD患者發生肺部感染的多因素Logistic回歸分析以影響AECOPD患者發生肺部感染為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，有機械通氣史、糖皮質激素使用時間≥ 7 d、年齡≥ 60歲、住院時間≥ 14 d、抗生素使用時間≥ 17 d均為影響AECOPD患者發生肺部感染的危險因素（OR=1.446、1.570、1.603、1.489、2.323），差異均有統計學意義（均P＜0.05），而霧化吸入則為AECOPD患者發生肺部感染的保護因素（OR=0.596），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 影響AECOPD患者發生肺部感染的 多因素Logistic回歸分析

3 討論

AECOPD患者臨床表現主要為咳嗽、咳痰，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，且隨著病情加重，呼吸困難和喘息也會隨之加重。由于AECOPD患者存在氣流受限，因此當其發生肺部感染后，極易出現肺通氣和換氣功能障礙，進而誘發低氧血癥、呼吸衰竭，影響患者的預后。因此及時有效地了解影響AECOPD患者發生肺部感染的相關因素并對此采取相應措施意義重大。本研究中，發生肺部感染組患者的痰液樣本中共分離出65株病原菌，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌為主，其原因主要在于AECOPD患者需長期服藥，可破壞機體的內在微生態平衡，從而有助于致病菌的生長，且多數患者反復感染可導致肺部功能損傷，為病原菌的生長創造了條件[6-7]。

本研究中多因素Logistic回歸分析結果顯示，AECOPD患者發生肺部感染的危險因素為機械通氣史、糖皮質激素使用時間≥ 7 d、年齡≥60歲、住院時間≥ 14 d、抗生素使用時間≥ 17 d，AECOPD患者發生肺部感染的保護因素為霧化吸入，與高鋒等[8]研究結果相符。其原因在于，患者的機體免疫功能隨年齡增長逐漸下降，而且高齡患者常合并多種疾病，其各器官功能也相對較差，因此年齡≥ 60歲的患者發生肺部感染率相對較高。住院時間過長可使患者呼吸系統功能弱化，同時不利于患者肺部痰液的排出，使肺部感染的發生風險增加[9-10]。由于抗生素大多屬于經驗用藥，缺乏病原菌檢測，長期應用可增加耐藥菌株的產生，使患者機體內粒細胞的趨化和黏附功能下降，局部免疫力降低，提高了肺部感染的發生概率[11-12]。使用糖皮質激素或機械通氣的時間過長，則會致使患者體內白細胞的吞噬能力下降，從而對患者的免疫反應出現抑制作用，最終導致患者肺部感染的發生概率提高[13]。通過霧化吸入可幫助患者排除其氣管內的分泌物，有效改善患者的氣道堵塞情況，且對患者的免疫功能無明顯的影響，可幫助降低患者發生肺部感染的概率[14]。因此，在患者病情耐受的情況下，應盡量控制對患者糖皮質激素的應用，改為霧化吸入的方式，同時應盡量避免抗生素的濫用與連續使用；在高齡患者住院期間應加強周邊環境的消殺工作，保證其住院環境的安全性，以降低患者發生肺部感染的概率。

綜上，AECOPD患者發生肺部感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，且機械通氣史、糖皮質激素使用時間≥ 7 d、年齡≥ 60歲、住院時間≥ 14 d、抗生素使用時間≥ 17 d均為AECOPD患者發生肺部感染的危險因素，霧化吸入為其保護因素，臨床可針對上述因素采取相關措施，以預防患者發生肺部感染。