高頻超聲、超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的 診斷價(jià)值分析

黃 先

（沙洋縣人民醫(yī)院超聲診斷科，湖北 荊門(mén) 448200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多以甲狀腺局部組織增大為臨床表現(xiàn)，根據(jù)其性質(zhì)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。在疾病早期進(jìn)行定量、定位及定性診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果予以患者相應(yīng)治療措施，可遏制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。目前，臨床上通常將病理學(xué)檢查作為鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有一定創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性，不僅會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，還會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲利用波長(zhǎng)極短的機(jī)械波，以高分辨率、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)掃查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，具有檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng)傷、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目及部位都能作出準(zhǔn)確的判斷，已成為臨床常用的檢查方法，但由于良惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)圖像間存在交叉，因此導(dǎo)致漏診、誤診率較高[2]。超聲彈性成像作為全新的成像技術(shù)之一，其主要通過(guò)組織力學(xué)特征獲得病灶信息，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，不僅能夠提供甲狀腺的內(nèi)部彈性信息，還具有顯示與定位結(jié)節(jié)組織的功能，被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺疾病等檢查中[3]。本研究旨在探討高頻超聲、超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年8月至2021年12月沙洋縣人民醫(yī)院收治的132例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男性44例，女性88例；年齡20～70歲，平均（54.72±5.09）歲。根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果，將患者分成惡性結(jié)節(jié)組（39例）和良性結(jié)節(jié)組（93例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均行高頻超聲、超聲彈性成像、術(shù)后病理學(xué)檢查診斷者；單發(fā)結(jié)節(jié)者；伴有頸前出現(xiàn)腫物、聲音嘶啞及氣管壓迫感等癥狀者；實(shí)性結(jié)節(jié)最大直徑≤ 10 mm者；生命體征穩(wěn)定者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器（肝、腎、肺等）功能障礙者；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤疾病者；術(shù)前接受放、化療者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此研究。

1.2 檢測(cè)方法予以所有患者高頻超聲、超聲彈性成像。①高頻超聲：患者取仰臥位，在其頸后部放置枕頭，使其抬頭仰頜，進(jìn)而充分暴露結(jié)節(jié)部位，使用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：LOGIQ E11]，采用高頻線陣探頭，頻率設(shè)置為3～12 MHz，充分掃描患者的頸部，避免遺漏，觀察記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲情況、形狀、縱橫比、邊界、周邊聲暈、鈣化情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用半定量評(píng)分法[5]對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行判定，內(nèi)部結(jié)構(gòu)：囊、實(shí)性分別記0、1分；內(nèi)部回聲：極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲分別記4、3、2、1分；形態(tài)與周邊聲暈：規(guī)則、不規(guī)則分別記0、2分；縱橫比：＜1、≥ 1分別為0、1分；鈣化情況：邊緣鈣化、粗鈣化、微鈣化分別記0、1、2分。以上各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加≥ 4分為惡性結(jié)節(jié)，以上各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加≤ 3分為良性結(jié)節(jié)。②超聲彈性成像：高頻超聲檢查結(jié)束后，切換到超聲彈性成像的模式，指導(dǎo)患者維持屏氣狀態(tài)，避免吞咽動(dòng)作，選擇病灶最佳切面，輕置探頭，與患者頸部皮膚接觸，操作時(shí)感興趣區(qū)為病灶的1.5倍左右，診斷時(shí)探頭與病灶垂直，注意操作顯示屏上的質(zhì)量指數(shù)，若質(zhì)量指數(shù)超過(guò)50即可判定為圖像質(zhì)量可信。采用5級(jí)評(píng)分法[6]評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)，根據(jù)顏色不同分為0～4級(jí)；1級(jí)：病灶區(qū)顏色呈均一的綠色，且面積超過(guò)總面積的50%以上（1分）；2級(jí)：病灶區(qū)顏色藍(lán)綠色相間，且綠色面積較多，占總面積50%以上（2分）；3級(jí)：病灶區(qū)顏色藍(lán)綠色相間，且藍(lán)色面積較多，占總面積50%～90%（3分）；4級(jí)：病灶區(qū)主要顏色為藍(lán)色，且藍(lán)色面積超過(guò)90%（4分）；0～2級(jí)為良性結(jié)節(jié)，3～4級(jí)為惡性結(jié)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)①高頻超聲、超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢出情況。②以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲、超聲彈性成像對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能[準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)× 100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%]。③比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)高頻超聲圖像特征（內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲情況、形狀、縱橫比、邊界、周邊聲暈、鈣化情況）。④比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像分級(jí)。⑤甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者典型病例高頻超聲、超聲彈性成像檢查的影像學(xué)特征分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果132例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理診斷顯示，惡性39例，陰性93例；高頻超聲、超聲彈性成像檢查的陽(yáng)性率分別為53.03%（70/132）、41.67%（55/132），組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.419，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果( 例 )

2.2 兩種檢查方式對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能比較超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能均顯著高于高頻超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能比較(%)

2.3 兩組患者高頻超聲圖像特征比較在高頻超聲檢查下，惡性結(jié)節(jié)組中結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實(shí)性、極低回聲、不規(guī)則形狀、縱橫比≥ 1、邊界不清晰、周邊聲暈不規(guī)則及微鈣化的患者占比均顯著高于良性結(jié)節(jié)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者高頻超聲圖像特征比較[ 例(%)]

2.4 兩組患者超聲彈性成像分級(jí)比較惡性結(jié)節(jié)組中超聲彈性成像0～2級(jí)患者占比顯著低于良性結(jié)節(jié)組，3～4級(jí)患者占比顯著高于良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者超聲彈性成像分級(jí)比較[ 例(%)]

2.5 典型病例影像學(xué)圖片特征分析患者1，男性，38歲，高頻超聲檢查顯示：甲狀腺切面形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，右側(cè)葉見(jiàn)一大小約0.5 cm×0.7 cm的低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)未見(jiàn)異常回聲和血流信號(hào)顯示，診斷為良性結(jié)節(jié)，見(jiàn)圖1-A。超聲彈性成像檢查顯示：病灶區(qū)與周?chē)M織呈均勻的綠色，彈性評(píng)分1分，診斷為良性結(jié)節(jié)，見(jiàn)圖1-B。患者2，女性，35歲，高頻超聲檢查顯示：甲狀腺切面形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，右側(cè)葉內(nèi)見(jiàn)一約1.7 cm×1.1 cm的低回聲團(tuán)，內(nèi)見(jiàn)鈣化斑，呈分葉狀，邊界清，縱橫比≥ 1，內(nèi)見(jiàn)稍強(qiáng)回聲斑，右側(cè)葉所見(jiàn)團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，診斷為甲狀腺右側(cè)葉實(shí)性病灶并鈣化（ACR TI-RADS 5類(lèi)：甲狀腺乳頭狀癌），見(jiàn)圖2-A。超聲彈性成像檢查顯示：病灶區(qū)為藍(lán)色覆蓋，彈性評(píng)分4分，診斷為惡性結(jié)節(jié)，見(jiàn)圖2-B。

圖1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者高頻超聲、超聲彈性成像檢查圖

圖2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者高頻超聲、超聲彈性成像檢查圖

3 討論

甲狀腺位于頸部正前方的位置，在喉結(jié)下方，是機(jī)體最大的內(nèi)分泌腺，具有分泌甲狀腺激素的功能，在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝中扮演著重要角色。相較于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率低，但其早期無(wú)明顯癥狀，易與良性結(jié)節(jié)混淆，術(shù)前鑒別難度大，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情延誤，臨床治療難度增加。病理學(xué)檢查通過(guò)切除病灶組織進(jìn)行診斷，不僅耗費(fèi)的檢查時(shí)間長(zhǎng)，而且操作較為繁瑣。超聲是既往臨床中較為常用的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方式，其借助超聲波掃描人體器官、組織，對(duì)組織和邊界鑒別能力好，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理改變多呈動(dòng)態(tài)的變化，使其圖像呈多樣性變化，易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生[7]。

高頻超聲不僅能提高細(xì)節(jié)對(duì)比分辨率，而且還增強(qiáng)對(duì)組織和病變的顯像能力，同時(shí)還具有獨(dú)特空間復(fù)合圖像采集和處理能力，因而可提升組織和邊界鑒別能力，反映人體血流動(dòng)力學(xué)情況，增加血管檢查的敏感度，但高頻超聲無(wú)法提供結(jié)節(jié)的軟硬度相關(guān)的信息，需臨床醫(yī)師通過(guò)觸診結(jié)節(jié)的硬度獲取信息，此帶有主觀性，易導(dǎo)致漏、誤診的發(fā)生[8]。利用外力使甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生形態(tài)改變是超聲彈性成像的基本原理，組織受壓后軟的結(jié)節(jié)比硬的結(jié)節(jié)更容易變形，軟硬度可用紅藍(lán)綠3種顏色顯示，其中綠色表示結(jié)節(jié)的硬度適中，紅色表示硬度較軟，藍(lán)色表示硬度較硬，其可將組織硬度清晰地顯示出來(lái)，進(jìn)而明顯地提高診斷效果，彌補(bǔ)了高頻超聲的不足[9]。本研究中，超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能顯著高于高頻超聲。究其原因，較小的惡性結(jié)節(jié)局限在上皮基底層之內(nèi)，沒(méi)有突破基底膜、侵犯浸潤(rùn)周?chē)M織，或者侵犯浸潤(rùn)周?chē)M織的面積較小，在高頻超聲圖像中呈邊界清晰、形態(tài)規(guī)則情況；超聲彈性成像利用藍(lán)、綠色面積判斷結(jié)節(jié)良惡性，藍(lán)色面積越大、彈性分級(jí)就越高，結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[10]。

本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組中結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實(shí)性、極低回聲、不規(guī)則形狀、縱橫比≥ 1、邊界不清晰、周邊聲暈不規(guī)則、微鈣化及超聲彈性成像3～4級(jí)的患者占比均顯著高于良性結(jié)節(jié)組，提示高頻超聲、超聲彈性成像均能對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的情況進(jìn)行鑒別。由于甲狀腺癌細(xì)胞大而重疊，回聲發(fā)生重疊，同時(shí)間質(zhì)成分得以減少，在超聲圖像中反射的界面不強(qiáng)烈，故以實(shí)性極低回聲多見(jiàn)；惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式是浸潤(rùn)性，即突破包膜，沒(méi)有明確、完整的包膜，通過(guò)調(diào)整自身的形態(tài)來(lái)侵襲破壞病灶周?chē)M織，獲取周邊最大程度的營(yíng)養(yǎng)，致使惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)與周邊聲暈不規(guī)則，而球形作為表面積最大的物體，能使數(shù)量較多的細(xì)胞從周?chē)h(huán)境中獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，所以縱橫比≥ 1[11]；相關(guān)研究顯示，微鈣化常見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，微鈣化大多是由于供血不足導(dǎo)致組織壞死致鈣鹽結(jié)晶沉積，及腫瘤本身分泌一些物質(zhì)如糖蛋白、黏多糖等而形成，而良性結(jié)節(jié)中所出現(xiàn)的粗大顆粒狀或蛋殼樣鈣化則多為結(jié)節(jié)內(nèi)血腫吸收所致[12]。超聲彈性成像所體現(xiàn)的組織硬度是相對(duì)硬度，要求結(jié)節(jié)周?chē)?～3倍的正常組織做對(duì)比，而甲狀腺結(jié)節(jié)周邊有足夠的正常甲狀腺組織做對(duì)比，所以能夠更加準(zhǔn)確地反映出甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度信息；同時(shí)在超聲彈性成像檢查過(guò)程中，要求對(duì)病灶實(shí)施均勻的壓力才能保證病灶及正常組織在相同壓力的情況下產(chǎn)生形變，從而才有較好的可 比性[13]。

綜上，在臨床診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中，相比于高頻超聲檢查，超聲彈性成像的診斷效能更高，能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的早期診斷與個(gè)體化治療措施的制定提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。