老年慢性疾病患者社區護理需求影響因素分析

趙齊美，張俊梅，謝赫男，王 璐，王 俊，吳冰潔

(河南省人民醫院老年科/河南省護理醫學重點實驗室/鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003)

近年來，我國人口老齡化形勢嚴峻，而老年人多存在機體器官功能降低，容易罹患各種慢性疾病，嚴重影響其生活質量[1]。老年慢性疾病患者的病程及治療周期往往較長，且住院治療病情穩定后常需進行持續治療和康復護理，而社區護士是老年慢性疾病患者接觸最多的基層衛生服務提供者，社區護理服務質量直接決定了患者的生存質量[2]。有研究指出，老年慢性疾病患者多因社區護理措施缺乏針對性而對社區護理服務質量的滿意度較低[3-4]。因此，明確老年慢性疾病患者社區護理需求，并給予有針對性的個性化護理措施對于改善患者預后意義重大。本研究旨在分析老年慢性疾病患者社區護理需求的影響因素及其干預措施，為提高老年慢性疾病患者的社區護理服務質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年3月于河南省人民醫院就診的300例老年慢性疾病患者為研究對象。病例納入標準：(1)年齡>60歲；(2)意識清楚，有一定的溝通表達能力，可獨立完成相關調查；(3)鄭州市區常住居民，居住6個月以上；(4)患有1種及以上慢性疾病，且有衛生部門評定的二級及其以上醫療機構的診斷證明；(5)病程≥1 a者。排除標準：(1)急危重癥患者；(2)合并嚴重感染性、傳染性疾病者；(3)合并嚴重精神、認知障礙性疾病者；(4)因未完成所有調查、自行要求退出本研究者。本研究經河南省人民醫院醫學研究倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料采集確定調查員后對其進行規范化培訓，統一指導用語，明確本研究的目的；于調查前先向老年慢性疾病患者解釋調查的目的、意義等，請求患者的合作，然后展開面對面問卷調查，收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、居住方式(獨居、與配偶同住、與子女同住、與配偶及子女同住、其他)、有無配偶(有配偶、無配偶)、患慢性疾病數量、文化程度(小學及以下、初中、高中及以上)、病程、醫療保障形式(公費、自費)、個人月收入等。

1.2.2 老年慢性疾病患者社區護理需求現狀調查采用《慢性疾病患者社區護理需求調查表》[5]評估老年慢性疾病患者社區護理需求現狀，包括5各維度，每個維度以Likert 5級評分法進行評估：“非常不需要”記1分，“不太需要”記2分，“不需要”記3分，“需要”記4分，“非常需要”記5分；即健康教育維度(8個條目)、健康促進維度(6個條目)、心理社會支持維度(6個條目)、疾病管理維度(4個條目)、護理技術支持維度(3個條目)，記錄各維度均分，并進行排序。

2 結果

2.1 老年慢性疾病患者社區護理需求現狀老年慢性疾病患者社區護理需求評分總分為16.72±3.62，健康教育維度、健康促進維度、護理技術支持維度、心理社會支持維度、疾病管理維度的得分依次為3.90±0.02、3.40±0.47、3.25±0.63、3.12±0.65、3.01±0.80。

2.2 老年慢性疾病患者社區護理需求的單因素分析結果見表1。單因素分析結果顯示，年齡、有無配偶、患慢性疾病數量、文化程度、病程與老年慢性疾病患者社區護理需求度有關(P<0.05)，性別、居住方式、醫療保障形式、個人月收入與老年慢性疾病患者社區護理需求度無關(P>0.05)。

表1 老年慢性疾病患者社區護理需求的單因素分析

2.3 老年慢性疾病患者社區護理需求多因素logistic回歸分析結果見表2。多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡、患慢性疾病數量、文化程度、病程是老年慢性疾病患者社區護理需求的主要影響因素(OR=2.835、2.694、2.721、2.759，P<0.05)。

表2 老年慢性疾病患者社區護理需求的多因素logistic回歸分析

3 討論

老年慢性疾病為世界范圍內突出的社會問題與重大公共衛生問題，其作為一種長期累積性的終身性疾病，一般不能自愈，多需進行長期治療，但由于疾病負擔重、醫療資源有限、患者帶病生存期長等因素，大多患者在病情平穩后需回歸家庭或社區進行進一步的鞏固維持治療[6-7]。隨著我國衛生技術的發展和醫療水平的提高，老年慢性疾病的管理逐漸成為研究重點，但現階段國內延續性衛生服務發展仍不成熟，患者出院后常規干預措施的內容、方式均較為單一，且實施程度不高，難以普及[8-9]。此外，臨床常規干預對有健康需求及高危狀態者缺乏有效、全面、有針對性的干預措施，無法滿足部分患者的衛生保健需求。因此，分析老年慢性疾病患者社區護理需求的影響因素，然后根據患者實際需求來開展延續性社區護理服務，對提高臨床護理質量及改善患者預后至關重要[10-11]。

本研究結果顯示，老年慢性疾病患者社區護理需求評分總分為16.72±3.62，提示老年慢性疾病患者社區護理需求較高；維度得分從高至低依次為健康教育維度、健康促進維度、護理技術支持維度、心理社會支持維度、疾病管理維度，提示老年慢性疾病患者對健康教育、健康促進需求較高。分析其原因可能為，老年人的認知能力及自我管理能力下降，不能有效做到癥狀識別、管理等，容易延遲或忘記復查，對并發癥健康管理、安全用藥指導、疾病監測等方面的關注度較低，故患者健康教育、健康促進需求較高。在老年慢性疾病患者的社區護理中應重點關注患者重視的需求項目，加強患者健康管理意識，為患者提供更為全面、周到的服務；同時，醫護人員還應定期對老年慢性疾病患者進行復查和指導，幫助其有效識別疾病加重的表現、及時預知突發情況等，進而提升其自我管理水平，防止患者病情惡化[12-14]。

本研究結果顯示，年齡、有無配偶、患慢性疾病數量、文化程度、病程與老年慢性疾病患者社區護理需求度有關，年齡大、患慢性疾病數量多、文化程度化、病程長的老年慢性疾病患者社區護理需求高。隨著老年慢性疾病患者年齡逐漸增大、病程逐漸延長，其生理功能、免疫力逐漸減弱，患慢性疾病數量亦可能隨之增多，導致患者康復困難，故其社區護理需求較高。同時，老年慢性疾病患者可能由于患慢性疾病數量多、病程長，其醫療費用支出較高，導致其經濟負擔較重，故傾向于選擇費用較低的社區護理[15-16]。文化程度較高的老年慢性疾病患者對疾病及自身認知較為全面，自我管理能力較高，多能主動通過各種途徑獲取慢性疾病預防保健、相關衛生服務等知識，使其對社區護理需求不高；而文化程度較低者的理解能力較弱，專業的護理知識接受程度有限，無法完全掌握安全用藥、全面了解疾病知識等，故其對社區護理需求較高[17-20]。

綜上所述，老年慢性疾病患者對社區護理需求較高，且年齡、患慢性疾病數量、文化程度、病程是老年慢性疾病患者社區護理需求的主要影響因素，社區可據此予以患者針對性的護理措施以改善患者預后。本研究亦存在一定的不足，如樣本量相對較少、病例選擇區域有一定局限性等，尚需擴大樣本量及病例選擇區域進行研究，以進一步明確老年慢性疾病患者社區護理需求的相關影響因素。