階段性目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

鄭 葉 文 迪 郭 婷 奉 玲 周晶京

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 湖南株洲 412000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量需求隨之提升，使護(hù)理教學(xué)工作的發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)[1]。護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)在護(hù)士能力提升中具有至關(guān)重要的作用，可以幫助其提升理論知識(shí)、專業(yè)綜合素質(zhì)，對(duì)護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量具有積極意義[2]。然而，研究表明，傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)的教學(xué)方法對(duì)護(hù)理學(xué)生沒(méi)有吸引力，無(wú)法激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，不能保持護(hù)理學(xué)習(xí)熱情，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)、護(hù)理技能培養(yǎng)的重視程度不夠，難以保證教學(xué)效果。目前，護(hù)理教學(xué)的教學(xué)方法很多，其中情景模擬訓(xùn)練可以推動(dòng)護(hù)理學(xué)生充分參與教學(xué)，提高學(xué)生的綜合能力、教學(xué)質(zhì)量[3]；階段性目標(biāo)教學(xué)可以使教師根據(jù)教學(xué)過(guò)程不斷進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果[4]。本文主要是對(duì)40名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行分析，對(duì)上述教學(xué)措施的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)具體為：

一、資料與方法

1.一般資料

選取2021年02月-2022年02月我院40名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為此次評(píng)估對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分組法分為研究組、對(duì)照組，各20名。研究組年齡19歲-20歲，平均年齡（19.15±0.09）歲；男3例、女17例。對(duì)照組年齡19歲-20歲，平均年齡（19.17±0.08）歲；男2例、女18例。兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生一般資料通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

2.方法

對(duì)照組：常規(guī)教學(xué)措施常規(guī)帶教，主要實(shí)施措施為：根據(jù)教科書講解基本護(hù)理流程，布置作業(yè)，根據(jù)實(shí)際學(xué)習(xí)情況組織考核。

研究組：情景模擬訓(xùn)練+階段性目標(biāo)教學(xué)，具體教學(xué)方案為：（1）第1階段：角色進(jìn)入期。引導(dǎo)學(xué)生熟悉護(hù)理人員的學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理流程和相關(guān)職責(zé)，逐步完成學(xué)生向護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)換：在實(shí)踐操作中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)過(guò)期物品進(jìn)行清理，并做好醫(yī)療器械的消毒工作；操作提前檢查物品、設(shè)備、儀器是否完好，最佳時(shí)間為操作前十五分鐘左右，并登記簽字；學(xué)習(xí)相關(guān)檢查方法、病理學(xué)知識(shí)。（2）第二階段：實(shí)際運(yùn)行期。運(yùn)用PPT及相關(guān)視頻進(jìn)行相關(guān)示范操作教學(xué)，將整個(gè)技術(shù)操作逐步分解，讓學(xué)生記住學(xué)習(xí)過(guò)程中的細(xì)節(jié)和順序。在教學(xué)過(guò)程中，采用慢動(dòng)作或分解的方式進(jìn)行演示，配合指導(dǎo)，演示講解，注意學(xué)生的反應(yīng)。組織學(xué)生進(jìn)行模擬，做好患者（由學(xué)生扮演）檢查、手術(shù)前的宣傳教育，協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行檢查和操作；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，提升患者檢查及治療依從性；做好患者出院前的宣傳教育工作，掌握病人入院、出院、轉(zhuǎn)院的程序，提升疾病預(yù)后。（3）第三階段：場(chǎng)景模擬強(qiáng)化訓(xùn)練。理論教學(xué)一個(gè)月后，模擬護(hù)理教學(xué)病歷。教學(xué)老師需要提前一周分發(fā)學(xué)習(xí)案例，并根據(jù)每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的意愿提前要求獲得材料進(jìn)行角色扮演。表演過(guò)程中，講師將講解表演過(guò)程中的操作方法和要點(diǎn)、相關(guān)理論知識(shí)、注意事項(xiàng)和溝通技巧。引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立表演和思考，根據(jù)鍛煉程度設(shè)置障礙，記錄配合障礙的能力。對(duì)場(chǎng)景模擬實(shí)訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分組分析討論，反復(fù)實(shí)踐，提出切實(shí)可行的建設(shè)性指導(dǎo)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。除此之外，通過(guò)模擬培訓(xùn)，醫(yī)生和護(hù)理人員模擬常見(jiàn)檢查過(guò)程，對(duì)教學(xué)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理過(guò)程等進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力、教學(xué)適應(yīng)性、溝通能力等。通過(guò)培訓(xùn)護(hù)理學(xué)生將自己放置患者的位置，從患者的角度思考問(wèn)題，一方面可以對(duì)患者實(shí)際護(hù)理需求進(jìn)行分析，提升其滿意度，另一方面，可以保持良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者依從性及配合度。（4）教師需重視護(hù)理實(shí)踐，帶領(lǐng)3-5名學(xué)生參與護(hù)理實(shí)踐。在護(hù)理過(guò)程中，指導(dǎo)學(xué)生不斷進(jìn)行總結(jié)和反思，定期召開護(hù)理實(shí)踐會(huì)議，最佳間隔時(shí)間為3天，方便及時(shí)對(duì)學(xué)生的護(hù)理情況和問(wèn)題進(jìn)行解答，提升教學(xué)效果。具體操作為：演示結(jié)束后，老師組織學(xué)生根據(jù)理論框架進(jìn)行指導(dǎo)性反饋。引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的觀察對(duì)訓(xùn)練進(jìn)行評(píng)價(jià)，將邀請(qǐng)參加模擬演練的學(xué)生描述自己的訓(xùn)練感受。積極鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)。教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候促進(jìn)反思和討論，鼓勵(lì)和肯定能體現(xiàn)護(hù)理理念、解決患者實(shí)際問(wèn)題的措施，及時(shí)引導(dǎo)存在的問(wèn)題，提出合理的方案，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理論重構(gòu)。教師對(duì)護(hù)理各階段的科學(xué)性、邏輯性、準(zhǔn)確性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)本場(chǎng)景關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行模擬教學(xué)。同時(shí)，將視頻發(fā)給各組，進(jìn)行課后自我評(píng)價(jià)和反思。

3.觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理實(shí)踐模擬考核成績(jī)（總分設(shè)置為100分）進(jìn)行分析，主要研究指標(biāo)為：檢查方法、基本護(hù)理操作、病理知識(shí)、教學(xué)應(yīng)變能力、護(hù)患溝通能力，上述指標(biāo)每項(xiàng)總分為20分，分?jǐn)?shù)越高，提升學(xué)生的考核成績(jī)?cè)胶茫挥?jì)算兩組學(xué)生滿意度，總分：100分，根據(jù)滿意情況分為三種：不滿意（0-60分）、一般滿意（61-80分）、非常滿意（81-100分），滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)*100.00%；分析兩組學(xué)者的學(xué)習(xí)情況，主要分析指標(biāo)為積極性、主動(dòng)性、學(xué)習(xí)態(tài)度、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，上述指標(biāo)狀況總分均設(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)生的學(xué)習(xí)情況越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t（±S）檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.兩組護(hù)理實(shí)踐模擬考核成績(jī)對(duì)比

研究組學(xué)生檢查方法、基本護(hù)理操作、病理知識(shí)、教學(xué)應(yīng)變能力、護(hù)患溝通能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組護(hù)理實(shí)踐模擬考核成績(jī)對(duì)比（分，±S）

2.兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意情況對(duì)比

研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組學(xué)生滿意度對(duì)比

3.兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比

研究組學(xué)生積極性、主動(dòng)性、學(xué)習(xí)態(tài)度、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比（分，±S）

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比（分，±S）

三、討論

傳統(tǒng)的護(hù)理方法以教師為教學(xué)中心，對(duì)基本理論知識(shí)要求較高，但對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)、護(hù)理技能的培養(yǎng)重視不夠[5]。此外，傳統(tǒng)的教學(xué)方法較為單一，也使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生缺乏熱情，教學(xué)效果較差。隨著醫(yī)學(xué)職業(yè)的發(fā)展，教學(xué)方法逐漸多樣化，對(duì)教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生綜合能力的作用存在一定差異性[6]。

階段目標(biāo)教學(xué)的實(shí)施主要是通過(guò)建立學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)，進(jìn)而幫助學(xué)生更好的區(qū)分學(xué)習(xí)困難，掌握學(xué)習(xí)技能，使學(xué)生掌握護(hù)理工作的關(guān)鍵內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理能力、專業(yè)水平的提升[7]。階段目標(biāo)教學(xué)通過(guò)教學(xué)目標(biāo)的分解，將其分為三個(gè)階段，為學(xué)生提供逐步的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)習(xí)過(guò)程更加漸進(jìn)，不僅能激發(fā)護(hù)理學(xué)生的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生得到良好的教學(xué)培訓(xùn)，而且還能達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的良好效果。情景模擬訓(xùn)練模擬了教學(xué)護(hù)理工作過(guò)程，預(yù)設(shè)了患者可能提出的相應(yīng)問(wèn)題，并在課堂上對(duì)患者進(jìn)行模擬訓(xùn)練，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供了親自操作的實(shí)踐機(jī)會(huì)[8]。同時(shí)，情景模擬訓(xùn)練的實(shí)施屬于心理訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)實(shí)際情況的模擬，可以加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)學(xué)生護(hù)理技能、心理適應(yīng)性的培訓(xùn)，使學(xué)生在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，可以做好更充分的準(zhǔn)備和技能，對(duì)學(xué)生的教學(xué)適應(yīng)性、護(hù)患溝通能力起到了良好的培訓(xùn)效果。此外，情景模擬訓(xùn)練還可以有效避免護(hù)士與患者之間的沖突，指導(dǎo)學(xué)生從患者的角度思考，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。情景模擬訓(xùn)練和階段目標(biāo)教學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用，在護(hù)理教學(xué)中是一種強(qiáng)有力的聯(lián)合嘗試[9-10]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生檢查方法、基本護(hù)理操作、病理知識(shí)、教學(xué)應(yīng)變能力、護(hù)患溝通能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組學(xué)生積極性、主動(dòng)性、學(xué)習(xí)態(tài)度、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因分析顯示：《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程，不僅要求學(xué)生掌握基本理論、技能，而且可以更好地幫助學(xué)生提升發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)[11]。情景模擬教學(xué)重視打破學(xué)生碎片化記憶模式，還原教學(xué)工作場(chǎng)景，重構(gòu)課堂結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)學(xué)生積極探索，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，提升學(xué)生綜合能力。除此之外，研究表明，情景教學(xué)法能有效解決傳統(tǒng)教學(xué)法的一些弊端，具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性、實(shí)用性，幫助護(hù)士增強(qiáng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，形成批判性思維能力、人文關(guān)懷能力、溝通能力[12]。課前設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)或重視模擬課程直接影響學(xué)習(xí)參與情景模擬教學(xué)的意愿。積極參與情景模擬活動(dòng)的學(xué)生更有可能獲得情景模擬設(shè)置的相關(guān)技能。因此，參與情景模擬教學(xué)的意愿與參與者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣之間存在直接相關(guān)關(guān)系，可以提升其學(xué)習(xí)效果，為后續(xù)教學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，教師在進(jìn)行情景模擬教學(xué)前，應(yīng)綜合評(píng)估學(xué)生的情況。針對(duì)以上影響因素，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注課前沒(méi)有設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)、對(duì)模擬課程重視不夠的學(xué)生，采取不同的策略提高學(xué)習(xí)效果，以保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。

綜上所述，階段目標(biāo)教學(xué)+情景模擬訓(xùn)練，有助于幫助學(xué)生設(shè)置階段性目標(biāo)，提高考核成績(jī)，增強(qiáng)其積極性，提高帶教滿意度。