以家庭為中心的護理干預在VPA乳腺癌化療患者的應用效果

謝瑩瑩

羅定市人民醫院腫瘤科，羅定 527200

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴重危害廣大女性的生命安全［1］。手術結合化療是目前臨床治療乳腺癌的主要手段，但靜脈化療藥物刺激性較大，會對靜脈血管造成損傷［2］。植入式靜脈輸液港（venous port，VPA）是一種新型的皮下靜脈輸液裝置，可為患者提供長期的化療靜脈通道，降低靜脈血、血栓形成等并發癥風險［3］。但VPA乳腺癌患者需長時間化療，而患者在院內接受護理時間有限，出院后在生理、心理上存在較多問題，臨床應給予專業的幫助［4-5］。以家庭為中心的護理（family centered care，FCC）是在醫學模式轉變中形成的一種新型護理模式，強調家庭在維護患者健康與權利中的重要作用［6］。基于此，本研究將FCC模式應用于VPA乳腺癌化療患者中。現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

采取前瞻性研究法，選擇2018年6月至2020年12月羅定市人民醫院收治的VPA乳腺癌化療患者80例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組年齡28～62（48.65±5.68）歲；病程3～20（8.13±2.42）個月；手術方式：乳腺癌根治術19例，改良根治術21例。觀察組年齡26～63（49.37±5.75）歲；病程4～20（8.35±2.16）個月；手術方式：乳腺癌根治術18例，改良根治術22例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經羅定市人民醫院醫學倫理委員會審批同意，患者及家屬知情同意。

2、入選標準

納入標準：首次行VPA化療患者；具備自理能力，有家屬陪護；文化程度為初中及以上；自愿參與研究。排除標準：凝血功能異常；既往有血栓史、精神病史；存在智力、聽力等障礙，無法有效溝通者。

3、方法

對照組給予常規護理，包括院內常規疾病健康教育、術后鎮痛護理、用藥指導、出院時宣教、出院后定期門診隨訪等。觀察組在此基礎上開展FCC模式的護理干預。（1）成立FCC小組。由1名管床護士、3名三級崗護士及1名護士長組成護理小組，護士長為組長，組織成員進行FCC知識培訓，包括FCC模式概念、開展流程、重點內容等。小組成員綜合評估患者對乳腺癌認知程度、性格、家庭經濟等，制訂個體化FCC干預措施。（2）化療期間護理。①健康教育：向患者及家屬講解乳腺癌化療、VPA、注意事項、并發癥等，每個療程的第1天進行宣教，療程結束時評估患者疾病認知水平、VPA管理能力，給予針對性指導。②穿刺部位護理：向患者及家屬講解VPA目的、作用及護理方法，注意觀察穿刺處有無滲血、疼痛等，出現異常及時匯報；置管后4～6 h內用小沙袋壓迫穿刺點，囑患者術后24 h避免患肢外展，每次使用VPA后采用20 ml生理鹽水正壓脈沖封管，對于一段時間未使用VPA者，每月1次導管維護。③心理干預：護理人員指導家屬給予患者心理、情感、經濟等方面的支持；建立家庭小組，定期組織家庭小組相互交流，分享心得。（3）化療間歇期護理。①制作家庭VPA護理手冊：護理小組查閱文獻資料，結合科室患者特點，制作包含化療時間、VPA置入時間、護理方法、家庭護理要點、并發癥預防及應對措施等的家庭VPA護理手冊，一式兩份，患者家屬和護理小組各一份，化療和導管維護時責任護士將VPA使用情況記錄在手冊上。②微信隨訪：建立護患微信群，要求患者及主要照護者每周在群內發送手冊內容、飲食及日?；顒忧闆r，對于管理情況較差者進行家訪，在VPA護理手冊上記錄隨訪情況，評估護理效果，并據此調整干預措施。兩組持續干預6個月。

4、觀察指標

比較兩組干預前后自我護理能力、生活質量、置管后并發癥。（1）自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）［7］評估，共4個維度43個條目，總分0～172分，得分高，則自護能力強。評價時間為干預前、干預6個月后。（2）生活質量：采用乳腺癌患者生存質量測定量表（FACT-B）［8］評估，共49項條目，包含生理、社會/家庭、情感、功能狀況等內容，總分0～196分，分值越高，生活質量越佳。評價時間為干預前、干預6個月后。（3）置管后并發癥：包括靜脈炎、血栓、局部感染等。評價時間為干預6個月后。ESCA、FACT-B量表由護理人員當場發放并回收，采用統一指導語，對于不能自己填寫問卷者，由護理人員逐條詢問確定答案后代為填寫，問卷回收率100%。

5、統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1、ESCA、FACT-B評分

干預后，觀察組ESCA、FACT-B評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組VPA乳腺癌化療患者ESCA、FACT-B評分對比（分，±s）

表1 兩組VPA乳腺癌化療患者ESCA、FACT-B評分對比（分，±s）

注：對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上開展FCC模式的護理干預；VPA為植入式靜脈輸液港，ESCA為自我護理能力量表，FACT-B為生存質量測定量表

組別對照組觀察組t值P值例數4040 ESCA干預前89.73±10.5890.32±13.050.2220.825干預后121.26±12.41140.73±11.287.343＜0.001 FACT-B干預前79.68±7.2777.94±8.460.9870.327干預后123.50±14.43159.36±12.8411.742＜0.001

2、置管后并發癥

觀察組置管后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034），見表2。

表2 兩組VPA乳腺癌化療患者置管后并發癥對比［例（%）］

討論

隨著VPA使用患者增多，各種伴隨的并發癥也逐漸顯現，以穿刺部位感染、血栓形成等較為常見［9-10］。乳腺癌患者在化療期間，常因病情發展和化療毒副反應而產生不良情緒，加之VPA置管后引起的并發癥，會進一步加重患者心理問題，使患者生活質量大大降低，不利于預后［11-13］。

常規護理中雖然也進行乳腺癌相關疾病宣教，但難以滿足患者生理、心理、社會等多方面需求［14-15］。FCC模式的護理注重患者、家屬及護士三者之間的協作，尊重患者及家屬，充分發揮家庭的支持作用，可實現院內、院外護理的無縫銜接［16-17］。本研究結果顯示，觀察組干預后ESCA、FACT-B評分均高于對照組，置管后并發癥總發生率低于對照組，說明FCC模式的護理干預在VPA乳腺癌化療患者中有良好的應用價值。本研究在VPA乳腺癌化療患者中開展FCC護理干預，通過對FCC小組進行知識培訓，可提高護理人員專業素質和責任感，從而為患者提供更優質的護理服務［18］。FCC模式的護理讓患者家屬參與患者的化療護理、康復過程，可提供良好的親情支持，樹立積極樂觀心態，進而主動參與VPA管理［19-20］。在化療期間加強健康教育、穿刺部位護理及心理干預，能夠提高患者及家屬對VPA的認知水平及護理管理能力，增強VPA維護效果，有利于減少置管后并發癥［21-23］?；熼g歇期的家庭VPA護理手冊是針對每位患者實際情況而制訂，能夠為患者提供具有較強針對性的護理指導，配合家屬支持及監督，則能夠進一步提高患者自我照護能力［24-25］。患者在醫務人員及家屬的監督下主動改變不良行為，可規避疾病的風險因素，從而降低并發癥發生風險［26-28］。FCC模式的護理可為患者提供良好的家庭支持與醫療服務，從生理、心理、社會等層面提高患者的整體生活質量，有利于患者盡早適應病后生活［29-30］。

綜上所述，對VPA乳腺癌化療患者實施FCC護理干預，利于提高自我護理能力，降低置管后并發癥發生率，提升生活質量。