腦卒中偏癱痙攣期患者足底壓力與平衡功能的相關性分析

腦卒中是我國中老年人常見病與多發病，腦卒中患者跌倒的風險很高，發病后6個月內在26%～73%之間，一年內在33%～48%之間

，跌倒的主要原因是步行失衡和整體功能下降。痙攣期偏癱患者足內翻是下肢異常運動模式，嚴重地影響平衡功能和步行姿勢控制，如何對平衡步態量化評估、優化治療，降低跌倒風險，是神經康復領域的研究重點

。目前針對平衡步態評估多以半定量評定量表為主，本研究將足底壓力測試和儀器平衡功能評估相結合，分析足底壓力和動靜態平衡特點，探索足底壓力定量指標與平衡功能之間的相關性，篩選出影響平衡功能的關鍵足底區，為腦卒中偏癱痙攣期患者的平衡步態提供精準評定，并且為康復治療提供更多循證依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 招募2020年12月～2022年2月于上海市楊思醫院康復醫學科住院的腦卒中痙攣期偏癱患者40例(研究組)，診斷標準符合中國各類主要腦血管病診斷要點

，并經頭顱CT或MRI檢查證實。另外招募30名無腦血管疾病及無下肢疼痛正常健康中老年志愿者作為健康對照(對照組)。納入標準：年齡40～69歲；病程<1年，無認知障礙者，可配合完成研究；腦卒中引起單側肢體功能障礙，且站立平衡達到2級；偏癱下肢Brunnstrom分期Ⅲ～IV期，改良的Ashworth分級為1

～2級；可獨立步行6m以上；所有健康對照組參試者無神經系統或下肢疼痛疾病，近6月內無跌倒史；身體質量指數(Body mass index，BMI)20～30kg/m

。排除標準：病情不穩定，伴重要臟器嚴重受損；伴下肢疼痛、髖關節脫位、骨折未愈合、震顫等不能配合完成測試；頭暈、視覺及嚴重聽力障礙等；簡明精神狀態檢查表(Mini-mental state examination,MMSE)<27分；跟腱攣縮、深感覺障礙等；脊柱嚴重側彎畸形等。本次募集腦卒中患者均為募上病變，2組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義。見表1。本研究通過楊思醫院倫理委員會審查(ys2020-06)。所有受試者自愿參加測試并自愿簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 足底壓力測試 采用韓國進口足底壓力Gaitview AFA-50儀器Footscan足底壓力板。治療室光線充足較安靜，方法：①讓受試者了解測試流程和方法；②靜態測試：受試者穿統一襪子站立于測試臺上，兩手自然下垂放松，雙眼看向前方保持10s；③動態測試：囑受試者以自然步態來回走過測試臺，共4m距離。分別練習1次和測試3次，2次測試中間休息5min，避免疲勞。通過信息采集能夠分析靜態(立位)和動態(步行)的足底壓力值，足底區域分布如下：1區-拇趾、2區-第2～5腳趾、3區-第1跖骨、4區-第2～4跖骨、5區-第5跖骨、6區-中足部、7區-足跟內側、8區-足跟外側；1區和2區為足趾區，3、4、5區為前足，6區為中足，7區和8區為后足。

1.2.2 平衡儀評估 采用Prokin平衡訓練系統(PK252)評定受試者靜態姿勢控制能力。方法：①受試者赤足站在平衡板指定位置上，雙足外八字型，內踝位于平衡板紅線刻度值5上，雙上肢自然下垂放松；②進行睜、閉眼測試,睜眼測試時需讓受試者平視前方對應目標物，測試時間各為30s。根據儀器設置提示完成測試，可測出睜、閉眼壓力中心(center of pressure, CoP)的相關參數，包括:CoP運動橢圓面積，CoP運動軌跡長度，前后和左右方向運動速度、前后和左右方向運動幅度標準差6項量化指標。以上試驗全程由一名治療師完成，并由另一名治療師在患者身旁進行保護，消除患者緊張心態，避免跌倒。

1.3 評定標準 ①足底壓力參數：靜態(站立)和動態(行走)雙足足底各區壓力分布。②平衡運動學參數：睜眼、閉眼狀態下CoP運動橢圓面積，CoP運動軌跡長度，前后和左右方向運動速度、前后和左右方向運動幅度標準差。③偏癱步態不對稱性：腦卒中偏癱痙攣期患者雙側足底各區的壓力差反映步態不對稱性，差值越大，不對稱程度越高，跌倒風險越大。

2.1 2組足底壓力參數比較 研究組中，與非偏癱側比較，偏癱側靜態和動態足跟內側和外側的足底壓力、靜態拇趾壓力、動態第2～5腳趾壓力低于非偏癱側(

<0.05)。偏癱側靜態第2～4跖骨足底壓力高于非偏癱側，動態拇趾壓力低于非偏癱側，差異無統計學意義。見表2。與對照組比較，研究組偏癱側靜態和動態足跟內側和外側的足底壓力、動態拇趾和第2～5腳趾足底壓力均低于對照組(

<0.05)，而靜態第2～5腳趾的壓力高于對照組(

<0.05)。見表3。

2.2 2組足底壓力分布與壓力中心軌跡分析 研究組非偏癱側和對照組動、靜態足底壓力均表現為后足足跟區壓力最大，而痙攣期偏癱側足表現為前足中外側第2～4跖骨的壓力最大。步行周期壓力中心軌跡圖顯示：非偏癱側足支撐相表現為足跟先著地、再向中足和前足的連續推進過程，而偏癱痙攣期患者著地順序依次表現為前足外側、中足、足跟的過程。見圖1。

2 結果

3)經液氮冷浸煤巖損傷機制分析，在含水量較低的情況下，水的凍結速度較緩慢，影響機制以靜水壓理論與分凝冰理論為主，在煤巖飽水情況下，液氮對煤巖的影響以水冰相變造成的體積膨脹為主，造成對煤基質的損傷。

動靜態足底各區壓力值得大小分析均顯示，健康對照組和研究組非偏癱側的后足區足跟內外側的壓力最大，其次是前足的第二三四跖骨壓力，而偏癱側足相反，前足第二三四跖骨的壓力最大，其次是后足足跟內外側，再次是中足和足趾。Rogers等

對21例后遺癥期腦卒中偏癱患者進行重復足底壓力測試，足底壓力大小依次是前足>足趾>后足>中足部。前足、中足和后足壓力均與本研究結論一致，不同之處足趾壓力僅次于前足，考慮本研究選取的對象是痙攣期腦卒中患者，存在足下垂內翻異常運動模式，并且步行時呈現踝關節跖屈、足趾過度屈曲、足趾抓地姿勢，步態觀察顯示支撐相初期與前足接觸，重量主要集中前足外側緣，足趾負重不足，故足趾壓力最小。

由于云、貴、川三省的大型體育賽事產品質量整體欠佳，在很大程度上對其市場化運作產生了影響。大型體育賽事運作管理主體怎樣提高產品的質量、文化性、觀賞性與品牌價值，吸引更多的人群來觀賞體育賽事，確立在激烈競爭中的優勢地位值得思考。

本研究選取的對象是痙攣期的卒中偏癱患者，國外有學者進行橫斷面研究

，把卒中偏癱患者按照踝跖屈肌痙攣水平分為高痙攣組和低痙攣組，分別完成了睜眼和閉眼靜立試驗，結果顯示卒中后高度痙攣的個體表現出更大程度的平衡功能損害，而偏癱踝部痙攣對足底壓力影響的深入報道少見。本研究對恢復期腦卒中偏癱痙攣期患者和健康中老年志愿者分別進行靜態和動態的足底壓力測試，分析足底壓力分布特點，結果顯示靜態和動態偏癱側足跟內側和外側足底壓力明顯低于健康對照組和非偏癱側。說明痙攣期偏癱患者重心偏向非偏癱側，偏癱側承重比減少，偏癱側足底壓力小于非偏癱側。而雙足跖骨靜態和動態足底壓力無明顯統計學差異。本研究的足底壓力分布部位把足趾分為拇趾和第2～5腳趾兩個區域，靜態和動態的步行足底壓力分析顯示均提示偏癱側足拇趾壓力均低于非偏癱側，但第2～5腳趾靜態壓力高于非偏癱側，動態壓力低于非偏癱側足，考慮靜態站立時因痙攣導致足趾屈曲抓地，所以第2～5腳趾的足底壓力高于非偏癱側足相同部位，而動態足底壓力反應的是步行動態變化，步行周期壓力中心軌跡圖顯示，非偏癱側支撐相表現為足跟先著地、再向中足和前腳掌的連續推進過程，而偏癱痙攣期患者支撐相著地的區域是集中在前足中外側跖骨區，支撐末期擺動前期足趾壓力明顯低于非偏癱側，解釋了足下垂內翻異常表現，驗證了痙攣期偏癱患者足底區域的壓力分布趨勢。

目前步態分析方法除了觀察法外，更強調運動分析測量方法，包括無標記運動捕獲、基于標記的分析、足底壓力分析和可穿戴傳感器。足底壓力分析通過測量足底的壓力分布，提供了足部壓力值和壓力分布的詳細動力學參數資料，可分析特定足部區域或與對側相比較。通常分為足底壓力平臺系統和鞋墊/鞋內系統。平臺系統提供了一個非常詳細的裸腳分析資料，沒有外部干擾，傳感器的分辨率高，因此本研究采用了足底壓力平臺系統分析。

3 討論

偏癱痙攣期是腦卒中后的典型運動功能障礙，偏癱下肢伸肌痙攣模式導致步態異常，表現為足內翻和下垂。傳統的定性步態分析主要基于觀察步態，易受人為主觀因素限制，重復性和準確性不理想。因此足底壓力分析結合儀器平衡功能的定量評定，更有助于精準的康復治療

。

2.4 研究組運動軌跡長度與靜、動態雙側足底壓力差相關性分析 研究組閉眼狀態下的立位平衡功能測試結果提示運動軌跡長度與動態足跟內側壓力差呈正相關(

=0.645，

<0.05)，與動態足跟外側壓力差呈正相關(

=0.518，

<0.05)。見表5。

2.3 2組運動學參數比較 研究組閉眼和睜眼狀態下CoP運動軌跡長度、CoP運動橢圓面積、左右方向運動幅度標準差、前后和左右方向平均速度明顯高于對照組(均

<0.05)。研究組閉眼狀態下研究組前后方向運動幅度標準差明顯高于對照組(

<0.05)。睜眼狀態下研究組前后方向運動幅度標準差高于對照組，差異無統計學意義。見表4。

當PPP項目中出現運營期補償模式的話，就是指公共設施的建設是靠社會企業進行出資建設的，政府部門會與之簽訂相應的合同，并通過對建設項目進行科學合理的分析，明確建設項目對市場的需求量，保證項目帶來的經濟效益。倘若建設項目最終的收益情況沒有達到預期的目標，并且造成項目的虧損，那么項目的虧損將會由政府與社會企業共同承擔。正是擔心此種情況的發生，所以，政府部門在進行公共設施的投資建設時，資金投入量一次不會太多，這樣能夠有效的降低項目的風險。

腦卒中偏癱患者雙側足底各區壓力差反映偏癱步態的不對稱性，差值越大，不對稱程度越高，跌倒風險越大。腦卒中偏癱患者睜/閉眼狀態下的運動軌跡長度和運動橢圓面積，被認為是評價腦卒中后平衡功能和預后的重要指標

。本研究中，腦卒中偏癱患者雙足動靜態足底八個區域的壓力差與平衡功能的相關性分析顯示，動態雙側足跟內側壓力差值和足跟外側壓力差值，均與閉眼狀態下運動軌跡長度呈正相關。雙側足跟內/外側壓力反映了腦卒中偏癱患者雙側足底壓力的不對稱性，足底壓力的差值越大，不對稱性程度越高，則平衡功能和穩定性越差，導致運動軌跡長度增加。我們推測利用動力學指標中的足底壓力指標，尤其是足跟內外側壓力和不對稱性參數，是分析步態、指導康復治療，預測平衡功能結局的重要評價指標。卒中后運動功能與平衡障礙的相關性研究已經得到證實

。但足底壓力與平衡功能之間的相關性研究鮮有報道。Parsons等

研究足底皮膚感覺受損對卒中后平衡障礙的影響，通過足底單絲感覺測試、站立平衡控制力板測量和BBS評分，結果顯示足底皮膚感覺障礙導致卒中后平衡障礙，單絲感覺測試評分可以作為確定足底皮膚感覺受損導致患者平衡障礙的一個因素。我們認為卒中后足底皮膚感覺受損，引起足底壓力異常，進而影響平衡功能。所以整合運動和感覺治療的綜合康復策略更有利于改善卒中患者的平衡功能。

①內蒙古河套灌區總干渠第一分水樞紐烏拉河進水閘，閘下設消力坎式消力池消能，該閘運行多年，運用條件已發生變化。為此，該閘被列入黃河內蒙古河套灌區2001年續建配套與節水改造工程，要求重新進行水閘消能設計。設計考慮了消力池拆除重建及二級消力池兩個方案，通過計算表明，二級消力池具有較好的消能效果，最終推薦采用二級消力池方案。

腦卒中偏癱康復治療新技術應用廣泛，虛擬現實技術

、鏡像聯合電刺激

、運動想象

、軀干核心肌群訓練

、定制鞋墊

等措施對平衡步態療效肯定，但評估工具仍局限在量表評估和平衡儀器層面。足底壓力測試結合步態分析作為一種便捷可行的定量評估工具，不僅用于運動醫學和生物力學研究，而且已擴展為神經康復領域中不可或缺的組成部分?？陀^化、量化的足底壓力步態分析，與儀器平衡評估相結合，利用足跟內外側壓力和不對稱性指標，為痙攣期偏癱患者踝足姿勢和步態控制提供更優化的個體化治療。

5E-APS智能全自動制樣系統全部操作均通過工業控制專業軟件，可實現對操作人員、操作時間、來樣信息、制樣信息(稱重數據、縮分比設置、出料粒度)及視頻監控的可追溯性；配有通訊接口，可與上、下一級管理系統聯網，并可遠程傳輸。系統具備自動/手動操作模式，整機設備具有故障報警提示、故障記錄存儲，便于維護，在系統出現故障時，可更換為手動模式，以判斷故障原因并及時處理故障。

本研究尚存在一些局限性，如果擴大樣本量，按照痙攣嚴重程度進行分組研究，就能夠深入探討痙攣對足底壓力的影響。痙攣期偏癱患者多存在下肢局灶性肌張力增高，有研究對踝關節不穩的患者步態訓練時同時采集足底壓力和動態肌電信號

，捕捉步行周期中激活肌肉的肌電特征，更有助于在神經肌肉層面的步態分析，值得借鑒應用到偏癱步態的靶向治療領域。足底壓力測試和儀器平衡功能評定結合，能夠對偏癱痙攣步態的特征進行動力學評價，獲取客觀定量的評價指標。同時偏癱側足跟內外側壓力的不對稱性程度，可能作為步態平衡分析的重要評價指標，為精準康復提供更多臨床思路。

[1] Minet LR, Peterson E, von Koch L, et al. Occurrence and predictors of falls in people with stroke: six-year prospective study[J].Stroke,2015,46(9):2688-2690.

[2] Walsh ME, Galvin R, Williams DJ, et al. Falls-related events in the first year after stroke in ireland: results of the multi-centre prospective freese cohort study[J].Eur Stroke J, 2018,3(3):246-253.

[3] Morone G, Martino Cinnera A, Paolucci T, et al. Clinical features of fallers among inpatient subacute stroke: an observational cohort study[J].Neurol Sci,2020,41(9):2599-2604.

[4] Ahmed U, Karimi H, Amir S, et al. Effects of intensive multiplanar trunk training coupled with dual-task exercises on balance, mobility, and fall risk in patients with stroke: a randomized controlled trial[J].J Int Med Res,2021,49(11):3000605211059413.

[5] Varas-Diaz G, Bhatt T. Application of neuromuscular electrical stimulation on the support limb during reactive balance control in persons with stroke: a pilot study[J].Exp Brain Res, 2021,239(12):3635-3647.

[6] 中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J]. 中華神經科雜志,2019,52(9):710-715.

[7] 張路,袁望舒,劉穎,等.帕金森病跌倒與非跌倒者平衡評估及步態分析結果比較[J].中國康復,2019,34(01):26-29.

[8] 孫良文,胡錦榮,潘喆,等.基于現實環境的功能性步態訓練對卒中偏癱患者早期社區生活的影響[J].中國康復,2017,32(03):260-263.

[9] Rahimzadeh Khiabani R, Mochizuki G,Ismail F, et al.Impact of spasticity on balance control during quiet standing in persons after stroke[J].Stroke Res Treat,2017,(2017):1-10.

[10] Rogers A, Morrison SC, Gorst T, et al. Repeatability of plantar pressure assessment during barefoot walking in people with stroke[J].J Foot Ankle Res,2020,13(1):39.

[11] Zhang M, You H, Zhang H,et al. Effects of visual feedback balance training with the Pro-kin system on walking and self-care abilities in stroke patients[J].Medicine(Baltimore),2020,99(39):e22425.

[12] Wang N, Liang J, Zhang H, et al. Correlation between poststroke balance function and brain symmetry index in sitting and standing postures[J].Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc,2021,(2021):6273-6276.

[13] Bruyneel AV, Dubé F. Best quantitative tools for assessing static and dynamic standing balance after stroke: a systematic review[J].Physiother Can,2021,73(4):329-340.

[14] Halmi Z, Stone TW, Dinya E, et al. Postural instability years after stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2020,29(9):105038.

[15] Parsons SL, Mansfield A, Inness EL, et al.The relationship of plantar cutaneous sensation and standing balance post-stroke[J].Top Stroke Rehabil,2016,23(5):326-332.

[16] Zhang B, Li D, Liu Y, et al. Virtual reality for limb motor function, balance, gait, cognition and daily function of stroke patients: a systematic review and meta-analysis[J].J Adv Nurs, 2021,77(8):3255-3273.

[17] Dominguez-Tellez P, Moral-Munoz JA, Casado-Fernandez E, et al. Effects of virtual reality on balance and gait in stroke: a systematic review and meta-analysis[J].Rev Neurol,2019,69(6):223-234.

[18] de Rooij IJ, van de Port IG, Meijer JG. Effect of virtual reality training on balance and gait ability in patients with stroke: systematic review and meta-analysis[J]. Phys Ther， 2016，96(12):1905-1918.

[19] Lee D, Lee G. Effect of afferent electrical stimulation with mirror therapy on motor function, balance, and gait in chronic stroke survivors: a randomized controlled trial[J].Eur J Phys Rehabil Med,2019,55(4):442-449.

[20] Kim DH, Jang SH. Effects of mirror therapy combined with emg-triggered functional electrical stimulation to improve on standing balance and gait ability in patient with chronic stroke[J].Int J Environ Res Public Health, 2021,18(7):3721.

[21] Silva S, Borges LR, Santiago L, et al. Motor imagery for gait rehabilitation after stroke[J].Cochrane Database Syst Rev,2020,9(9):CD013019.

[22] Van Criekinge T, Truijen S, Schr?der J, et al. The effectiveness of trunk training on trunk control, sitting and standing balance and mobility post-stroke: a systematic review and meta-analysis[J].Clin Rehabil,2019,33(6):992-1002.

[23] Wang J,Qiao L,Yu L, et al. Effect of customized insoles on gait in post-stroke hemiparetic individuals: a randomized controlled trial[J].Biology (Basel),2021,10(11):1187.

[24] Feger MA,Hart JM, Saliba S, et al. Gait training for chronic ankle instability improves neuromechanics during walking[J].J Orthop Res,2018,36(1):515-524.

[25] Koldenhoven RM, Feger MA, Fraser JJ, et al. Surface electromyography and plantar pressure during walking in young adults with chronic ankle instability[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016,24(4):1060-1070.