“三明治”式反饋方法在內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師Mini-CEX 考核中的應(yīng)用

崔玉敏 ，王玎羽 ，韓雅蕾

（1. 航天中心醫(yī)院 教育處，北京；2. 航天中心醫(yī)院 心臟病醫(yī)學(xué)部，北京）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口數(shù)不斷增加，飲食習(xí)慣與生活結(jié)構(gòu)不斷改變等因素影響，內(nèi)科住院患者人數(shù)也隨之上升，由于內(nèi)科涉及疾病多，且多數(shù)患者病情較為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技能與綜合素養(yǎng)具有較高的需求[1]。為保障醫(yī)療質(zhì)量，更全面、客觀地評(píng)估經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師是否具備獨(dú)立上崗能力，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師考核方式至關(guān)重要。迷你臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)是一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測(cè)評(píng)工具，是檢測(cè)考核對(duì)象知識(shí)、技能與態(tài)度并適時(shí)進(jìn)行反饋的一種方式[2]。“三明治”反饋方法是一種有效且極易被師生接受的反饋方式，即肯定-糾正-肯定。將“三明治”反饋方法應(yīng)用于Mini-CEX考核中，可提升培訓(xùn)質(zhì)量，推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展[3]。因此本文就將“三明治”式反饋方法應(yīng)用于內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師Mini-CEX考核中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，闡述如下。

一 資料與方法

（一） 一般資料

回顧性分析2018年7月-2019年12月在本院內(nèi)科采取傳統(tǒng)考核法干預(yù)的20名規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師為對(duì)照組，于2020年1月-2021年6月在本院內(nèi)科Mini-CEX考核中引入“三明治”式反饋方法干預(yù)的21名規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師為實(shí)驗(yàn)組。所有醫(yī)師均為本科及以上學(xué)歷醫(yī)師。其中對(duì)照組男、女各5、15例，年齡23-28歲，均值為（25.53±0.54）歲。實(shí)驗(yàn)組男、女各7、14例，年齡23-28歲，均值為（25.43±0.39）歲。2組資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

（二） 方法

本院引用上海華山醫(yī)院的Mini-CEX評(píng)估量表，14項(xiàng)內(nèi)容，主要包含7個(gè)方面：包括醫(yī)療面談技能、專(zhuān)業(yè)態(tài)度、體格檢查技能、組織效能、臨床判斷、整體臨床勝任能力，各項(xiàng)使用9級(jí)評(píng)量計(jì)分：未觀察到該項(xiàng)目：0分，不符合要求：1～4分，接近或達(dá)到基本要求：5～6分，超出與優(yōu)秀：7～9分。①面談技能：與患者溝通，引導(dǎo)與提問(wèn)患者以獲取所需信息，及時(shí)、適當(dāng)回應(yīng)其情緒與肢體語(yǔ)言。②專(zhuān)業(yè)態(tài)度：尊重、同情患者，注意保護(hù)患者隱私與人文關(guān)懷，工作嚴(yán)謹(jǐn)。③體格檢查技能：在實(shí)施治療前，應(yīng)全面、準(zhǔn)確評(píng)估患者。④組織效能：恰當(dāng)安排患者各項(xiàng)治療措施優(yōu)先順序，工作有條不紊，工作干練等。⑤臨床判斷：判斷與處理患者或家屬提出的問(wèn)題或臨床治療過(guò)程中突發(fā)事件。⑥溝通技巧：治療前做好解釋工作，以獲得患者及其家屬同意。⑦整體臨床勝任能力：對(duì)其勝任臨床工作的總體評(píng)價(jià)。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組師資相同，均經(jīng)過(guò)Mini-CEX考官培訓(xùn)，對(duì)照組的規(guī)培學(xué)員在考核后，監(jiān)考教師直接指出考核中的不足。實(shí)驗(yàn)組在Mini-CEX考核中引入“三明治”式反饋方法，首先對(duì)學(xué)員做的優(yōu)秀之處給予表?yè)P(yáng)，并寫(xiě)在評(píng)價(jià)表上，之后指出需要改進(jìn)之處，必要時(shí)給予示教，在評(píng)價(jià)表中給予記錄，以便后期繼續(xù)改進(jìn)，最后監(jiān)考教師給予再次肯定，鼓勵(lì)學(xué)員繼續(xù)堅(jiān)持自己的優(yōu)點(diǎn)。

（三） 觀察指標(biāo)

以自制評(píng)估量表評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)監(jiān)考教師滿(mǎn)意度，量表分值在0～100分，0～60分：不滿(mǎn)意，61～80分：滿(mǎn)意，81～100分：非常滿(mǎn)意[4]。統(tǒng)計(jì)兩組考核成績(jī)，包括問(wèn)診能力、體格檢查能力、操作技能、臨床思維能力，各項(xiàng)0～25分，總分100分，分值越高成績(jī)?cè)郊裑5]。

（四） 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

二 結(jié)果

（一） 兩組住院醫(yī)師對(duì)帶教教師的滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度95.24%高于對(duì)照組70.00%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

（二） 兩組考核成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組問(wèn)診能力、體格檢查能力、操作技能、臨床思維能力與總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組考核成績(jī)（±s，分）

表2 對(duì)比兩組考核成績(jī)（±s，分）

組別 n 問(wèn)診能力 體格檢查能力 操作技能 臨床思維能力 總分實(shí)驗(yàn)組 21 24.15±0.36 24.37±0.29 23.99±0.43 24.51±0.39 97.86±1.02對(duì)照組 20 23.15±0.48 23.81±0.31 23.06±0.48 24.05±0.35 92.30±1.44 t-7.571 5.976 6.541 3.968 14.322 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

三 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對(duì)提升住院醫(yī)師臨床能力、完善醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。在臨床工作中，扎實(shí)的臨床基本功是保障正確診療的基礎(chǔ)，也是內(nèi)科住院醫(yī)師崗位勝任力的突出表現(xiàn)[6]。目前針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，臨床可采用理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式，但考核方式尚無(wú)統(tǒng)一方式與工具，因此選擇一種有效的考核方式至關(guān)重要[7]。

Mini-CEX是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（ABIM）等在傳統(tǒng)CEX基礎(chǔ)上改良發(fā)展一種用以評(píng)估受試者臨床能力并伴教學(xué)功能的評(píng)價(jià)工作，是觀察受試者知識(shí)、技能、態(tài)度同時(shí)進(jìn)行反饋的一種方式，該評(píng)估工具具有較高的信度、效度，已被多國(guó)醫(yī)學(xué)教育者采用[8]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，帶教教師需具有一定的反饋技能，“三明治”式反饋方法主要是由三個(gè)部分組成，構(gòu)成“三明治”的第一個(gè)部分，即肯定住院醫(yī)師做的好地方，并指出具體做得好的方面，以進(jìn)一步加深住院醫(yī)師印象，鼓勵(lì)住院醫(yī)師在今后診治過(guò)程中繼續(xù)保持[9]；第二部分，提出需改進(jìn)之處，鼓勵(lì)住院醫(yī)師先自己找出解決方案，并解答醫(yī)師疑惑，提出改進(jìn)措施，以改善診治過(guò)程中不足之處；第三部分，安排醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行診治，帶教醫(yī)師通過(guò)評(píng)估住院醫(yī)師診治思路，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)，可顯著提升住院醫(yī)師技能[10]。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組滿(mǎn)意度高，表明將“三明治”式反饋方法引入Mini-CEX考核中，可提升整體考核質(zhì)量，提高醫(yī)師滿(mǎn)意度。分析原因在于，“三明治”式反饋方法應(yīng)用于Mini-CEX考核中，由帶教老師進(jìn)行“一對(duì)一”帶教，充分發(fā)揮臨床帶教老師的作用，對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)更全面、更系統(tǒng)，有利于提升考核效果，明確“三明治”式反饋方法、Mini-CEX考核標(biāo)準(zhǔn)，可減少帶教中經(jīng)驗(yàn)性、隨意性與考核過(guò)程中主觀、隨機(jī)等因素對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的偏差，以此提升醫(yī)師綜合素養(yǎng)，提高住院醫(yī)師滿(mǎn)意度[11-12]。同時(shí)本文研究得出，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組各項(xiàng)成績(jī)均高，由此得出，“三明治”式反饋方法引入Mini-CEX考核中可提升醫(yī)師考核成績(jī)，進(jìn)一步說(shuō)明將“三明治”式反饋方法引入Mini-CEX考核中的有效性、可行性。

綜上所述，將“三明治”式反饋方法應(yīng)用于內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師Mini-CEX考核中，可提高住院醫(yī)師考核成績(jī)，有利于醫(yī)學(xué)生從課本理論過(guò)渡到臨床實(shí)際工作中，提高住院醫(yī)師滿(mǎn)意度，值得借鑒。