呼吸內科臨床教學中綜合案例工作坊的應用研究

周紅

（西安交通大學第一附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科，陜西 西安）

工作坊是一種全新的教學組織形式，其實質是學生群體圍繞某個主題，在教師指導下通過活動、討論、演講等方式參與主題研究與學習[1]；案例教學往往注重的是知識能力的轉化，是一種集啟發性與實踐性一體的教學方法。在教學實踐中，師生通過共同分析實際案例，將抽象性理論付諸實踐，實現理論知識具象化，既易于學生理解，又能有效提升學生知識水平、處理問題的能力、邏輯思維能力和理論聯系實際能力。對于臨床教學中綜合案例工作坊的具體應用價值，各學者均展開了大量研究。劉曉菲等[3]為探究外科護理綜合案例工作坊對高職護生評判性思維能力的影響，將某院2017級進行外科護理學習的98位護生隨機分為觀察組（48人）與對照組（50人）。對照組實施外科護理常規教學，采取傳統講授方式進行案例教學；觀察組在常規講授教學模式基礎上引入外科護理綜合案例，以工作坊形式組織教學。經過一段時間的教學開展，通過對比兩組學生評判性思維能力總分與各維度得分情況，發現觀察組各項得分均高于對照組，差異具備統計學意義，（P＜0.05），進一步驗證了綜合案例工作坊模式在外科護理臨床教學實踐中的應用可行性。本研究結合臨床試驗研究，通過呼吸內科臨床教學中綜合案例工作坊模式的應用，探究該模式的臨床應用價值及可行性，現將研究結果匯報如下：

一 對象與方法

（一） 研究對象

采用隨機數分法將2018年1月～2019年12期間在我院呼吸內科參與醫學實習的學生89人分為對照組與觀察組。其中，對照組43人，男生18人，女生25人；均為本科生，平均年齡（19.35±1.23）歲；上學年度各學科期末平均（75.98±4.32）分。采用傳統帶教模式；觀察組46人，男生26人，女生20人，平均年齡（20.04±0.25）歲；上學年度各學科期末平均（74.56±5.18）分；兩組均自愿參與實驗研究，且一般資料、知識能力差異不具備統計學意義（P＞0.05），且研究獲得醫院倫理委員會批準。

（二） 方法

兩組實習時長一致，均由科室主任及副主任以醫院《實習醫生管理規范及標準》為指南地帶教，帶教計劃統一。

對照組采用傳統帶教模式，即學生跟隨教師進行查房，參與病例分析、科室講座等，系統學習學呼吸內科常見疾病病因、病理改變、臨床特征，掌握呼吸內科疾病診治要點及常規查體、臨床檢查基本技能。

觀察組在常規帶教基礎上引入呼吸內科綜合案例，應用工作坊開展教學。案例均來自科室典型案例，由課題組集中搜集并整理入庫。隨機將學生分成若干學習小組，每組3～4人。各組除完成常規實習任務外，還需參與科室綜合案例討論，主要分三個階段執行。

1.第一階段：教師提前將呼吸內科教學案例發布于實習生管理平臺，并結合學生不同臨床崗位能力設置學習任務，包括疾病評估、常規檢查、疾病診斷與診療方案確定等。學生通過案例分析，結合學習任務開展自主探究和合作學習，從而高效完成學習任務。

2.第二階段：教師應用任務驅動法、講授法、問題設置法引導學生以工作坊小組為單位展開討論，并適時開展情景模擬、角色扮演等活動，并在此過程中要求學生進行自評，最后由教師總結點評，指出各小組的有點與不足之處，達到各小組相互學習，揚長避短目的。

3.第三階段：針對小組討論的內容，由小組長整理成一份完整的病例分析報告，并以思維導圖形式呈現出病因、診斷、治療等內容，上傳至實習生管理平臺由教師查看，教師在查看各小組分析報告后及時進行評價反饋。

（三） 評價方法

實習結束后，由科室領導組織實施學生崗位能力評價，包括呼吸內科理論基礎知識、臨床技能、病例分析等，理論基礎知識主要報站呼吸內科常見疾病，如上呼吸道感染、支氣管炎、呼吸衰竭等；臨床技能包括胸腔穿刺、動脈采血、肺功能檢查等；病例分析能力以呼吸內科綜合案例庫中隨機抽取的案例分析測評結果為主。隨后通過問卷調查方式對學生學習興趣、基礎知識、崗位能力、自主學習能力、學習成就等5個維度的學習感受進行調查，采用Likert5級評分法進行測評。

（四） 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件進行相關數據的分析處理，計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以n表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

二 結果

（一） 兩組崗位能力比較

經對比，觀察組學生呼吸內科基礎理論知識、臨床技能及病理分析等能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組崗位能力考核結果（±s，分）

表1 兩組崗位能力考核結果（±s，分）

組別 基礎理論知識 臨床技能 病例分析對照組（n=43） 72.52±6.68 81.16±4.63 82.68±7.05觀察組（n=46） 76.85±8.72 85.92±6.65 87.44±5.08 t 2.6164 3.8906 3.6722 P 0.0105 0.0002 0.0004

（二） 兩組學生學習感受評分比較

通過對比兩組學生學習興趣、基礎知識、崗位技能、自主學習能力及學習成就等5個維度的綜合評分，觀察組學生各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學習興趣、基礎知識、崗位能力、自主學習能力、學習成就得分比較（±s，分）

表2 兩組學習興趣、基礎知識、崗位能力、自主學習能力、學習成就得分比較（±s，分）

組別 學習興趣 基礎知識 崗位技能 自主學習能力 學習成就 總分對照組（n=43） 14.52±1.23 15.13±1.25 15.02±1.25 15.22±1.18 15.45±1.03 80.28±2.83觀察組（n=46） 15.22±1.63 16.45±1.22 16.26±1.26 16.28±1.03 16.52±1.18 83.85±3.45 t 2.2747 5.0405 4.6573 4.5225 4.5439 5.3161 P 0.0254 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

（三） 兩組學生學業自我效能感比較

通過對比兩組學生教學前后學業自我效能感量表得分情況，教學前，兩組學習能力自我效能感、學習行為自我效能感及學業自我效能感總分無顯著差異，不具備統計學意義，（P＞0.05）；但教學后，觀察組各項得分均顯著高于對照組，且差異具備統計學意義，（P＜0.05），見表3。

表3 教學前后兩組學生學業自我效能感量表得分的比較（ ±s，分）

表3 教學前后兩組學生學業自我效能感量表得分的比較（ ±s，分）

時間對照組（n=43）觀察組（n=46） t P學習能力自我效能感教學前34.29±2.26 34.28±2.56 0.0195 0.9845教學后35.15±2.62 44.36±2.88 15.7455 0.0000學習行為自我效能感教學前32.15±3.26 31.99±3.58 0.2200 0.8264教學后32.74±3.55 40.42±2.75 11.4518 0.0000學業自我效能感總分教學前66.52±4.81 66.18±5.14 0.3216 0.7485教學后67.28±4.82 75.44±5.75 7.2291 0.0000

（四） 兩組學生評判性思維能力得分比較

比較兩組學生教學后評判性思維能力各維度得分與總分情況，發現觀察組各項得分均高于對寨組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學前后評判性思維能力得分比較（ ±s，分）

表4 兩組教學前后評判性思維能力得分比較（ ±s，分）

組別 尋找真相 開放思想 系統化能力 求知欲 自信心 認知成熟度 總分對照組（n=43） 34.36±6.04 39.25±4.88 36.05±5.68 41.62±6.44 34.08±4.33 39.36±6.88 258.72±20.82觀察組（n=46） 45.28±5.38 44.25±4.62 43.28±4.75 45.98±5.23 44.65±3.89 44.55±6.22 306.44±18.89 t 9.0187 4.9653 6.5300 3.5163 12.1292 3.7372 11.3361 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0007 0.0000 0.0003 0.0000

三 討論

（一） 綜合案例工作坊能顯著提升學生崗位能力及教學效果

本研究結果顯示，通過在呼吸內科實習生臨床教學中科學應用綜合案例工作坊模式，學生理論知識水平、臨床技能及病例分析能力提升明顯，顯著優于傳統帶教模式。在該模式應用實踐中，通過案例庫的建立，可使臨床教學更具針對性，與教學目標、學生需求及崗位要求高度吻合[4]。對于呼吸內科臨床教學中綜合案例工作坊模式的應用，臨床案例均來自本科室，內容全面典型，涵蓋了呼吸內科常見疾病，且多為混合型、復雜型、危重癥型病例，各病例均涉及到科室基礎理論、實踐技能、職業素養，教學內容與臨床醫生崗位職業能力匹配度較高[5]。作為一種由教師引導、學生自主探究的師生、生生協作教學模式，能夠充分體現教師的組織、引導功能與學生的主體地位。工作坊的基礎是小組合作學習，倡導的是多元化教學方法，使教學更加靈活、開放，提升了教學效率。綜合案例工作坊以案例為基礎，學生在臨床真實情景中進行自主探究和協作學習，案例既包含病因探究、病理分析、臨床表現、疾病鑒別等基礎知識，又包含病史采集、體格檢查、緊急救治技術等臨床基本技能，學生在小組討論和模擬練習中，發揮主觀能動性，充分利用學習資源，在與同伴交流、師生討論中形成自己的觀點，進行自我知識架構，促進了理論水平、技能的同步提升[6]。

（二） 綜合案例工作坊能提升學生學習感受與評判性思維能力

研究結果表明，在呼吸內科臨床教學中科學應用將綜合案例工作坊，不僅能極大地提升學生學習興趣，還能充分激發學生主觀能動性，尤其在學生評判性思維能力培養方面，起到了非常積極的促進作用。由于呼吸內科疾病大多具有遷延性、綜合性特征，傳統的帶教模式會使學生感到枯燥、乏味，進而喪失學習主動性，但綜合案例工作坊就可將各類抽象畫內容通過視頻、動畫、短視頻等信息化教學手段進行具體化，使學生能夠直觀地了解學習內容；再加之以工作坊小組合作方式開展教學，不僅增進了師生情感，還極大地促進了學生發散思維能力的培養[7]；除此之外，學生長期在工作坊模式下學習，會逐漸養成獨立思考、勇于探索的良好習慣，這對其后期學習幫助極大。

（三） 綜合案例工作坊能有效提高學生學業自我效能感

在綜合案例工作坊模式應用實踐中，學生以課題為中心，圍繞帶教教師組成工作坊，并在教師的組織引導下結合案例分析、討論獲得新知。該學習模式主要強調的是師生、生間的交流與合作，所以師生均能夠獲得更多思考與成長體驗[8]。本研究將綜合案例工作坊引入呼吸內科臨床教學之中，通過對比不同教學模式下的兩組學生學業自我效能感量表各維度得分和總分情況，發現事實綜合案例工作坊教學的觀察組要顯著優于常規帶教模式下的對照組（P＜0．05)。說明，該教學模式對提升學生學業自我效能感具有積極的促進作用。一位具備較高學業自我效能感的學生，其整個學習過程都充滿自信、情緒飽滿，對于緊張、焦慮及恐懼程度的體驗感較少低，認為憑自己的能力與努力，必將各類現實問題處理得妥妥帖帖，從而能夠以最佳的學習策略創造性完成學業[9]。

四 結語

總而言之，呼吸內科綜合案例工作坊是一種可行、有效的教學組織形式，對提升學生崗位能力、學習感受、評判性思維能力、自我效能感都具有積極的促進作用，將該教學模式應用于呼吸內科臨床教學中，通過“教學-實踐-研究”三位一體的教育模式實施，實現了學生專業素養的綜合提升，對其今后走向醫療崗位具有非常重要的教育意義。