PBL教學法在急診教學中的有效性研究

高亞洲，許靜，徐之超

（西安交通大學第一附屬醫院 急診科，陜西 西安）

急診醫學有專業知識覆蓋面寬廣、內容復雜等特征，臨床實際工作推進過程中，急診病患的病情嚴重程度，急診醫師要能迅速、精準判斷病情并進行科學處置，這對急診醫師的專業知識及臨床技術能力等均提出較高的要求[1]。故而急診教學工作推進過程中應著重培養以學生的臨床處置能力，循序漸進提高他們的急救水平。傳統PPT教學法很難較好的滿足實際教學需求，無法調動醫學生學習專業知識的興趣，不利于自我職業能力及急診醫學的發展。近些年中，急診醫學教學實踐中取得了很多突破。PBL是一種以實際問題為基礎形成的教學法，其在實施過程中把問題作為導向，應用探索性這種新學習形式，有機結合急診醫學理論與實踐，能顯著提升學生的臨床思維及操作能力等，優化教學質量[2]。為使急診醫學教學過程有更科學的理論做指導，推廣PBL教學法，本文選擇60例實習生作為研究對象，分組對比傳統、PBL教學法的應用情況，現做出如下報告分析：

一 資料與方法

（一） 一般資料

抽取2016級60名實習醫生作為教學對象，入選標準：①提前告知學生本次研究目的、內容等，征得他們的同意，自愿配合本次研究過程；②全日制臨床醫學本科生；排除標準：①教學研究過程中請假＞2d者；②外校或者在校研究生。納入本次研究的學生入校以來接受的管理模式及各學科授課教師大體相同，處在同一個學習平臺上，學習基礎基本沒有較大差異。做出如下分組：

對照組（n=30）：男17例，女13例；年齡19～22歲不等，平均（20.25±1.60）歲。

試驗組（n=30）：男，女均15例；年齡18～23歲，中位年齡（20.24±1.78）歲。

兩組學生性別、年齡等資料均衡分布，不具有統計學意義（P＞0.05）。

（二） 方法

結合急診醫學教學大綱做出的要求，選擇急診創傷課程作為教學內容，要求學生扎實掌握本病的常見致病原因、體檢項目、初步及鑒別診斷、處置規則等。入選的實習醫生均學習急診醫學專業課程，對照組采用PPT傳統法進行教學，即教師采用口述講解本屆課程知識，帶領學生觀看幻燈片并解釋解答他們的提問，并為學生布置課后作業。

試驗組應用PBL教學法，課程教學之前教師對本組學生采用小組教學形式，將每組學生數量控制在6～8名，授課前結合教學大綱要求安排學生進行預習，通過教材、上網及圖書館等自主查找相關資料，并準備好相應的問題。課堂教學中，教師以情境再現的形式模擬患者抵達急診科以后醫生診斷、治療的場景。授課教師把病患的臨床癥狀、表現作為基礎，假定出各個環節病患可能出現的異常狀況及相應的處理方案，引導學生在探究中主動發散自我思維，積極辨別分析所有可能情況，教師適時提醒學生格外關注病患的生命體征，鼓勵他們由病例的主要臨床表現上逆推發病原因及機理。隨后各個小組結合病情觀察、診斷及鑒別診斷情況提出可以采用的診療方案，并綜合多方面因素探究其有效性、可行性。特殊情況下，授課教師可以帶領學生前往心內科監護室或者導管室進行現場觀摩學習，觀察并分析臨床醫生診斷急診創傷疾病的流程，尤其是對急診創傷患者分秒必爭的處理及后期規范化治療。基于實地學習過程，能協助學生在感性認識的基礎上更扎實的掌握AMI理論知識，真正做到融會貫通，體會到急診救治中“時間就是生命”的內涵。

（三） 觀察指標

1.考試成績：應用統一命題、閉卷測試的方式，教學后進行考試，考試內容有理論知識、病例分析及臨床思維能力，以上各指標評分范圍均是0～100分，得分越高提示教學效果越好。

2.問卷調查：自編的《帶教支持情況評價量表》，本量表經檢測信度＞0.85。分為非常支持、較支持、不支持3個級別。支持度=非常支持率+較支持率。

（四） 統計學處理

二 結果

（一） 考試成績

和對照組相比，試驗組學生病例分析及臨床思維能力評分更高，組間數據差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。但兩組學生理論知識評分相近，未形成顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

組別（n） 理論知識 病例分析 臨床思維試驗組（30）88.41±3.52 85.47±4.58 86.27±3.28對照組（30）86.52±3.08 72.58±5.84 70.25±4.25 t 1.057 4.587 5.624 P 0.307 0.039 0.024

（二） 問卷調查

試驗組學生對本組教學方式的支持度達到了93.33%，對照組為73.33%，試驗組學生主觀上更支持P BL教學法，組間數據差異在統計學上有意義（χ2=4.320，P=0.038＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生支持度比較[n（%）]

三 討論

在我國醫療改革事業如火如荼深入推進的背景下，社會大眾對醫療衛生服務提出的需求呈現出不斷增加的趨勢，對臨床醫師的能力提出的要求也呈現出不斷增加的趨勢，要求其有充足的理論知識，嚴謹的臨床思維及嫻熟的操作技能，故而在以學生培養過程中也應以如上點作為中心，主動創新教學模式及方法，使書本理論知識盡可能的和實際病歷相關聯，確保學生獲得扎實的理論基礎情況下，持續完善自身的臨床思維，增強處理實際問題的能力，為醫學生職業發展保駕護航。急診醫學自身作為一門實踐性強、知識涵蓋面寬廣的學科，急診收治的患者病情復雜多變，為了實現快速、精準的鑒別病情并采用適宜的處置方式，對急診科醫生的臨床綜合能力提出較高的要求，故而急診教學的目標之一是提升以學生臨床思維等綜合能力[3]。

傳統急診醫學教學模式側重于傳授知識與技術，是教師講授與學生聽講，講解和練習相結合的教學模式，盡管能協助以學生形成堅實可靠的理論基礎，但對學生的臨床思維及創造能力的鍛煉不足，很難滿足現代急診醫學快速發展的現實需求。PBL是Barrows教授上個世紀提出的一種教學方法，而后經過較漫長的時間后逐漸被推廣至世界醫學教育領域內，其最大的特征是將問題作為主導，教師進行全面把握與指導，確立學生的主體地位，追求實現學生的主動參與，以小組合作討論的形式開展教學活動，把各基礎學科與臨床學科的知識點融入至一個真實的病例內，促進不同學科的交融、滲透過程，借此方式實現對學生臨床發散及橫向思維的有效培養，能由臨床醫生的視角出發學習實用性知識，進而培養出能力強、素質優良的臨床醫生。PBL整個教學過程中，教師會結合各次討論會上學生的發言、資料復習書面報告形成情況作出綜合評價，重點考察學生基本概念掌握、處理問題的能力、思路等，在完成一個模塊的教學工作后，統一進行考試以客觀評估PBL教學效果。PBL中設定的教學目標突破了不同學科的界限，緊扣臨床實際問題編制綜合課程，在教師的正確引導下，學生能通過更多的途徑獲得新知識及處理新問題的能力[4]。

在本次研究中，教學后試驗組學生病例分析、臨床思維能力評分分別是（85.47±4.58）分、（86.27±3.28）分，高于對照組（72.58±5.84）分、（70.25±4.25）分，差異有統計學意義，提示PBL教學法有助于協助學生掌握更多的病例分析技能，促進及發展臨床思維能力，PBL教學中，學生通過綜合分析、判斷教師提出的問題，柔和生理、生化、內科等多學科知識，進而更加全面地了解疾病，最后對其作出準確的判斷與診治處理。通過PBL教學能更好地培養學生的臨床思維及應變能力，增強對急診氛圍的適應性。試驗組學生對本組教學方法的支持度（93.33%）也更高于對照組（73.33%），與國內既往報道結果相一致，提示學生主觀上更加擁護、任何PBL這種教學方法，有助于提升他們學習知識的能動性，進而優化教學質量。綜合分析，PBL法引進急診醫學教學中的好處主要集中在如下幾點：①把問題作為課程知識的起始點，所有學習內容均是以問題作為主軸構建出來的，不僅有助于拓展學生的思維，還能培養他們的創新意識；②培養及發展學生的自主學習能力，PBL法實施過程中確立了學生的中心地位，學生一定要承擔其自己的學習責任，循序漸進并形成自覺學習的良好習慣。采用PBL法開展急診教學活動，從根本上扭轉了傳統“填鴨式”教學方法，重視培養學生的綜合能力，引導他們掌握更多主動學習的方法和途徑，使學生的角色不再是過去現成知識的被動接受者，而是轉變成急診教學活動中的主動參與者[5]；③側重于進行小組合作學習，培養并強化學生的團隊合作意識，幫助學生掌握更多的協作互助技巧并持續提升社交能力；④引導學生養成終身學習的思想意識，PBL教學法能督導學生養成持續學習的良好習慣，督導他們持續更新“知識庫”，從過往的接受知識轉變成深度探究知識，最后達到終身自我教育；⑤有利于學生形成鮮明個性，PBL教學中教師督導學生自己自主探索及研究，將學生的主體作用發揮到最大化，有益于培養他們的自主學習、綜合分析能力，形成較強的創新意識，由過去的“學會”轉變成“會學”[6]。

PBL教學新穎特殊，得到了廣大醫學教學者的肯定與青睞，但是不可否認的事實是這種教學方法實施過程中一些學生現有的接受能力不能較好的滿足教師提出的過于復雜的問題，課前準備不夠充分，課堂教學中對教師表現出較高的依賴性，參與小組討論活動的積極性不強等，為改善以上實際情況，國內外很多學者提出了解決方法[7]：一是PBL教學中教師必須盡早走出“多教、多學、多受益”的教學誤區，緊緊把控教學活動的重點，盡量不提出或少提出和教學目標無關的問題；二是面對學生接受能力參差不齊的問題，教師在教學中要做到因此施教、循序漸進。在急診醫學教學實踐中，我們認識到PBL教學法優勢的同時，也要客觀看待其存在的不足，其有著自身無法超越的不足，例如PBL教學方法對學生提出較高的要求，存在者明顯的適用性限制等實際問題[8]。鑒于以上情況，PBL可以和傳統教學方法相結合，進而實現優勢互補，PBL教學法的趣味性很強，能將傳統枯燥的課堂變得活潑有趣，有益于激發學生產生更強烈的求知欲望，使他們能在放松的環境內學習到專業知識，且站在大的方向上講PBL教學法能更好地落實素質教育理念，促進師生、生生之間的有效互動，使他們對彼此有更加深入的了解，這是其他教學方法不能比擬的。

四 結語

急診教學中應用PBL教學法，和傳統教學法相比，能更好地豐富學生的理論知識體系，增強他們的臨床思維能力，并且學生對其的支持、擁護度很高，值得推廣。