山西省某三級醫院醫師培訓需求調查分析

文/李玲（大同市第三人民醫院）

醫院是知識密集型行業，人力資源是醫院的第一資源，醫師更是人力資源中最核心的資源。醫學不斷發展，醫學知識也處于不斷更新狀態，醫師面臨終身學習、繼續教育的長期任務，只有通過參加培訓，更新知識，提高自身業務水平，才能更好地為患者服務[1]。現代人力資源管理理論認為，培訓是員工職業發展的重要助推器[2]，通過培訓，可以凝聚人心，增強員工的責任感和使命感。通過培訓學習知識，使員工在工作中感受到個人的成長，增強其對單位的歸屬感。契合醫師實際需求的培訓不僅能提高醫師參與培訓的積極性，還能滿足其自我發展和成長的需要[3]。三級醫院承擔著醫療、教學、科研三方面的任務，大型三級醫院需要三方面的平衡，但對于四線城市的普通三級醫院來說，醫療始終是最首要的任務，如何提高醫療質量更好地服務患者，是這一級醫院最關切的問題。目前國內關于醫生培訓方面的研究大多集中在科研方面、住院醫師規范化培訓和全科醫生的培訓方面[4]，關于普通醫生院內培訓需求分析的研究較少，鑒于此，為了更好地建立院內醫師培訓體系，提升人才隊伍的核心競爭力，本文基于調查問卷，深入分析醫生的臨床培訓需求，并提出醫師培訓工作改進的系列建議，為普通三級醫院科學開展院內培訓提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

2022年7月28日至2022年8月5日，通過“問卷星”調查平臺制作問卷，利用便利抽樣方法，通過微信網絡聊天群發放問卷并回收調查結果。本研究以大同市第三人民醫院全院在職醫師為研究對象，共回收調查問卷339份，有效率100%。

（二）研究內容

本研究所設計調查問卷是在參考既往研究基礎上，結合醫院醫師建議自行設計。調查內容包括醫生基本情況（包括性別、年齡、學歷、職稱、科室、工作年限、聘用類型）、培訓意向和影響因素、培訓時長、培訓時間段、培訓頻率，培訓內容、培訓形式等。

二、結果

（一）醫生基本情況

本次調查共339人，性別：女性190人（56.05%）,男性146人（43.95%）；年 齡：小 于25歲4人（1.18%），26～35歲120人（35.40%），36～45歲113人（33.33%），45歲以上102人（30.09%）；學歷：高中/中專以下學歷3人（0.88%），大專23人（6.78%），本科222人（65.49%），碩士研究生及以上91人（26.84%）；工作年限：1～2年25人（7.37%），3～5年66人（19.47%），6～10年52人（15.34%），11～20年90人（26.55%），20年以上106人（31.27%）；聘用類型：合同145人（42.77%），在編177人（52.21%），其他17人（5.01%）。

（二）培訓需求情況

1.培訓意向和影響因素

問及“是否愿意通過參加培訓提高自己缺乏的知識或能力”， 46.90%的人表示“只要有時間我愿意參加”，46.31%的人表示“非常愿意參加，并希望多組織”，初級職稱、中級職稱和高級職稱的培訓意愿都較高；導致醫師不參加培訓的主要因素是：“培訓時間與工作時間沖突”和“自己沒有時間參加”，具體內容見表1和表2。

表1 培訓意向和影響因素

表2 職稱與培訓意向

2.培訓時長、培訓時間段和培訓頻率

醫師可以接受的培訓時長占比最高是半小時至1小時（154,45.43%），其次是1～2小時（97,28.61%）和半小時以內（69,20.35%）；醫師可以接受的培訓頻率依次是：每月1次（117,34.51%），每周1次（91,26.84%），兩周1次（66,19.47%），每季度1次（36,10.62%）；醫師希望的培訓時間段比例最高的是工作日的14:30～17:30（159,46.90%），其次是工作日8:00～12:00（97,28.61%）， 工 作 日18:00～21:00（54,15.93%）。具體內容見表3。

表3 培訓時長、培訓時間段和培訓頻率

3.培訓內容和培訓形式

在培訓內容方面，希望提升的能力排序依次為臨床/業務能力（309,91.15%）、科研能力（182,53.69%）、個人素養（144,42.48%）、管理能力（101,29.79%）；醫師希望醫務科組織的培訓課程有：醫療質量與醫療安全類（206,60.77%）、醫患溝通類（158,46.61%）、醫療糾紛處理（145,42.77%）、衛生相關法律法規（141,41.59%）、科研類（178,52.51%）、院感知識類（110,32.45%）、辦公軟件使用（94,27.73%）、病歷書寫（81,23.89%）、管理工具的使用（90,26.55%）；在培訓形式方面，依次為線上學習——大醫精誠（211,62.24%），經驗交流、案例分享、病例討論（137,40.41%），現場授課——大班制（105,30.97%），線上學習——OA內網（85,25.07%），現場授課——小班制（84,24.78%），深入科室一對一輔導（45,13.27%）。

三、討論

（一）醫生的培訓需求普遍較為強烈

本研究結果顯示，93.21%的醫生愿意參加院內培訓，無論職稱高低，都有較高的培訓需求，說明醫生對于培訓的需求較為強烈。在培訓內容上，絕大多數的醫生（91.15%）希望提高自己的臨床業務能力，這符合普通三甲醫院的實際情況，說明無論是住院醫師還是主任醫師，對于業務能力的提高都是最迫切的。在培訓內容方面，醫生最關注的是醫療質量和醫療安全類的培訓，具體內容體現在抗菌藥物合理使用、危急值的報告和處理、臨床路徑管理、會診管理、不良事件上報、輸血相關內容及醫療質量安全核心制度的系統解讀，在醫保DRG支付改革的大背景下，醫生對于DRG知識的培訓需求也較高，DRG對于醫生來說是一個全新的知識理念，需要通過培訓學習強化，這與程國良等[5]研究結果一致。

鑒于以上調查結果，醫院應針對以上內容開展針對性的培訓課程。在目前較為緊張的醫療環境下，醫生對醫患溝通類知識（158,46.61%）和醫療糾紛處理類知識（145,42.77%）的培訓需求較為迫切，醫療糾紛會對醫務人員產生諸多具體的不良心理影響[6]，醫生的醫患溝通能力和醫療糾紛處理能力是預防醫療糾紛的鑰匙，醫院開展相關職業培訓可以有效提升醫生對醫療糾紛的處理能力。53.69%的醫師希望提高科研能力，普通三級醫院在科研方面普遍較為薄弱，過去招聘以本科生為主，近幾年招聘的醫生中以碩士研究生居多，研究生具有一定的科研基礎，愿意在科研方面有所成果，同時這些年輕的醫生職稱大多處于初級或中級，從晉升職稱的目標動力下，科研愿望相對較為強烈。

（二）院內培訓強度要適中

研究表明[7]，醫生的職業壓力普遍較大、工作時間長且強度較大，多數醫生每日工作時間多數在10小時以上，除了日常查房以外，還有大量的病歷書寫任務、科研任務和住院醫師規范化培訓工作，且目前的醫患關系較為緊張，醫生需要通過休息緩解其工作壓力，因此在培訓時間方面醫生普遍不愿意占用周末休息時間參加培訓，希望在工作日的下午參加培訓的最多，其次是工作日的上午。每周一次、兩周一次或每月一次的培訓頻率是醫生最希望的頻率，頻率太低不能完成培訓任務，培訓頻率太高醫生容易有反感情緒。培訓時間多數醫生選擇1小時以內，臨床工作較忙，時間太長的培訓容易產生疲倦感，導致培訓效果不佳，同時也會影響醫生參與培訓的積極性。培訓的組織管理者應針對不同的培訓內容，設計不同的培訓強度和培訓頻率，以契合臨床需求，進而達到培訓目的。

（三）醫院應拓展院內培訓形式

醫院應開展多樣化的培訓形式。傳統大班制的現場授課是較為基礎的形式，也是大家普遍接受的形式，其優點是現場參與，較為直觀生動，缺點是部分醫生會因為時間沖突而無法參加，降低培訓效率。

自新冠疫情發生以來，要求盡量減少大規模的人員集中培訓，因此基于互聯網的線上培訓形式越來越受到醫師的歡迎，其優點是不受學習時間、學習地點的限制，可根據個人實際情況開展[8]。

本次調查結果顯示，最受歡迎的培訓形式為線上學習——大醫精誠，通過錄制培訓視頻，醫生可通過手機APP進行自主學習，大大提高培訓效率。醫學是一種經驗性較強的學科，過去的師帶徒和現在的三級醫師查房制度是醫學技術傳授的最初形式和現代形式[9]，本研究結果顯示，40.41%的醫生希望開展病例討論、案例分享、經驗交流的培訓形式，醫院醫務科、質控部等培訓管理部門應拓展多樣化的培訓形式，提高培訓的趣味性和參與性。

醫務科擬從全院醫師中挑選部分醫生作為講師舉辦專項培訓講座，187人（55.16%）愿意報名成為講師，醫院應搭建平臺，讓臨床醫師參與到培訓當中來，用他們的專業知識，提高培訓的質量。

綜上所述，醫師對于開展培訓的需求較為強烈，建議醫院搭建平臺，通過系列培訓講座提高醫師業務水平和科研能力，進而滿足醫師的培訓需求，同時要注意培訓強度和培訓時間以提高參訓率；擴展多樣化的培訓形式，對于某些內容的講座，可邀請臨床醫師共同參與，可提高培訓的深度和參與度。通過本次調查，初步了解醫院醫師對于培訓的需求情況，為醫院合理開展培訓提供了比較翔實的數據。

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醫師是一種高級醫務衛生人員，是指受過高等醫學教育或長期從事醫療衛生工作的、經國家衛生部門審查合格的高級醫務衛生人員。