基于紅外熱成像技術的慢性腎臟病3～5 期非透析不同中醫證型患者體表溫度變化規律研究*

趙 潔，莫 超，史 偉△，孟立鋒，曹 響，蘇佳平

1 廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2 廣西中醫藥大學第一附屬醫院腎病科

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是目前嚴重危害人類健康和生命的常見疾病。目前，全球約有8.5 億CKD 患者，患病知曉率［1］不足10%。在我國成年CKD 患者患病率達10.8%，全國約有1.2 億CKD 成人患者［2］。CKD 發病率高，知曉率低，病情一旦發展為終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD），必需依賴腎臟替代療法（腹膜透析、血液透析、腎移植）維持生命，嚴重影響患者的生命健康和生活質量［3］。因此，加強CKD早期診斷、早期防治，對延緩CKD 患者病情進展，提高CKD患者生活質量非常重要。

紅外熱成像技術（infrared thermography，IRT）是通過收集機體臟腑組織新陳代謝輻射出的紅外熱源，經計算機應用軟件轉換，呈現出可直觀的不同溫度彩色圖譜，從而了解人體生理功能及病理變化的影像學技術，對輔助臨床疾病的診療具有重要意義［4］。研究表明，IRT 可輔助冠心病、多囊卵巢綜合征等疾病的中醫辨證，顯示出IRT在中醫辨證領域具有廣闊的應用前景［5-6］。然而CKD 中醫辨證與紅外熱成像的相關研究目前鮮有報道。為此，本研究利用IRT初步探索CKD非透析患者不同中醫證型在不同區域及腧穴體表平均溫度的變化規律，旨在促進CKD的中醫辨證客觀化。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究收集2018 年3 月至2019年10 月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院腎病科住院及門診就診的CKD 3～5 期非透析患者60 例作為CKD 組。收集同時間段本院體檢的健康人群30 例作為對照組。CKD 組中男39 例，女21 例；年齡26～65 歲，平均（53.07±8.44）歲。對照組中男18 例，女12 例；年齡22～64 歲，平均（49.67±11.18）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準CKD 西醫診斷及分期標準參照《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南（2017 年版）》［7］；CKD 中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］；腧穴定位標準參照GB/T1234b-2006《腧穴名稱與定位》［9］；區域定位參照《中醫診斷學》［10］及《紅外成像檢測與中醫》［11］。

1.3 納入標準1）20～65 歲；2）符合CKD 診斷標準，估算的腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＞60 mL/（min·1.73 m2）的非透析患者，且3個月內eGFR波動＜30%；3）中醫證型由腎病科兩名主治中醫師及以上共同辨證，且證型一致；4）自愿接受IRT檢查并簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）無法配合IRT 檢查，伴心、腦、肝等嚴重疾病和精神異常者；2）女性月經期、妊娠期及哺乳期者；3）拍攝部位皮膚破損、瘢痕及重度感染者；4）光過敏體質者。

1.5 研究方法

1.5.1 紅外熱成像采集方法 采用DH-2010-B型非制冷醫用遠紅外熱像儀（重慶寶通華醫療器械有限公司），溫度分辨率≤0.038 ℃，空間分辨率≤0.9 mrad，探測器像素320×240，測溫范圍0～50 ℃。檢查室內溫度（24±1）℃，相對濕度40%～60%，確保無陽光直射及強紅外輻射等因素干擾。檢查前受檢者靜坐10～15 min，充分暴露檢測部位，按解剖學姿勢站立于距離拍攝儀1.5 m處，充分暴露拍攝部位，采集軀干正面、背面、雙下肢的紅外熱成像圖。

1.5.2 紅外熱成像測溫方法 由專業醫生操作儀器，觀察受檢者被掃描屏幕彩色圖像，以圖像清晰、線條分明為原則。熱圖上所測定腧穴溫度值以邊長0.2 cm 的正方形投影為數據采集區，提取數據采集區溫度平均值作為各穴位的溫度值；以采集區域體表溫度平均值作為區域紅外熱體表溫度值。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料以表示，多組間采用單因素方差分析，組間采用LSD檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CKD非透析患者中醫證型分布CKD組60例中脾腎氣虛證34 例，占56.67%；脾腎陽虛證11例，占18.33%；氣陰兩虛證9例，占15.00%；肝腎陰虛證6例，占10.00%。

2.2 CKD 非透析患者不同中醫證型與腧穴紅外熱體表平均溫度的關系雙側腎俞紅外熱體表平均溫度，脾腎陽虛證組低于對照組及肝腎陰虛證組，差異有統計學意義（P＜0.05）；脾腎氣虛組、氣陰兩虛組、脾腎陽虛組之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。雙側太溪紅外熱體表平均溫度，脾腎陽虛證組低于對照組，其中右側太溪脾腎陽虛證低于肝腎陰虛證組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）；脾腎氣虛證組、氣陰兩虛證組、肝腎陰虛證組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。命門穴紅外熱體表平均溫度，脾腎陽虛證組低于對照組及肝腎陰虛證組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）；脾腎氣虛證組低于肝腎陰虛證組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組、氣陰兩虛證組、肝腎陰虛證組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CKD不同中醫證型與不同腧穴紅外熱體表溫度的關系（）℃

表1 CKD不同中醫證型與不同腧穴紅外熱體表溫度的關系（）℃

注：與脾腎陽虛證組比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；與肝腎陰虛證組比較，△表示P＜0.05

2.3 CKD 非透析患者中醫證型與不同區域紅外熱體表平均溫度的關系雙腎區紅外熱體表平均溫度，脾腎陽虛證組低于對照組、脾腎氣虛證組、肝腎陰虛證組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組、脾腎氣虛證組、氣陰兩虛證組、肝腎陰虛證組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。雙膝區紅外熱體表平均溫度，脾腎陽虛證組低于肝腎陰虛證組，其中右膝區脾腎陽虛證組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組、脾腎氣虛證組、氣陰兩虛證組、肝腎陰虛證組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。督脈區紅外熱體表平均溫度，脾腎陽虛證組低于對照組、脾腎氣虛證組、氣陰兩虛證組、肝腎陰虛證組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）；氣陰兩虛證組低于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）；脾腎氣虛證組、氣陰兩虛證組、肝腎陰虛證組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 CKD不同中醫證型與不同區域紅外熱體表溫度的關系（）℃

表2 CKD不同中醫證型與不同區域紅外熱體表溫度的關系（）℃

注：與脾腎陽虛證組比較，*表示P＜0.05；**表示P＜0.01；與氣陰兩虛證組比較，△表示P＜0.01

3 討論

中醫認為CKD 由先天稟賦不足、飲食失宜、情志所傷、勞倦過度導致腎之陰陽虧虛，腎蒸騰氣化功能失司而發病，基本病機為本虛標實，虛以脾腎虧虛為本，實以瘀血、痰濁、濕熱、毒邪等為標，其病位在腎，久則累及諸臟，遷延不愈終致痼疾沉疴［12］?！毒霸廊珪分性唬骸澳I為五臟之陽，非此不能發。腎為五臟之陰，非此不能滋”，中醫認為腎為五臟六腑之本，主一身之陰陽，為三焦之源、水火之宅、精血之府、元氣之祖，可見腎臟在人體陰陽轉化過程中的重要作用。不同醫家對CKD 辨證論治各異，張琪教授強調理腎陰腎陽平衡是辨治CKD 的關鍵，腎陰虧虛、虛熱內生，常選用左歸丸、六味地黃湯加減滋補腎陰，以制陽光等［13］；湯水福教授認為CKD 本虛以脾腎兩虛、氣陰兩虛為主，標實為濕熱瘀毒互結引起腎絡瘀滯形成腎絡癥瘕，治療秉承“泄實為先”“祛邪扶正”原則［14］。CKD 的中醫藥診治療效與中醫辨證論治密切相關［15］，提升中醫辨證準確率有助于CKD 的防治。因此，促進CKD 中醫辨證客觀化有助于提高臨床療效，延緩病情進展。

IRT 可通過采集機體臟腑組織新陳代謝發出的能量代謝信號，辨別機體寒熱屬性，客觀反映臟腑陰陽盛衰［16］，與中醫理論“有諸內者，必行于諸外”相符，表明IRT 對中醫辨證客觀化有促進作用。朱琦等［17］研究發現哮喘寒證患者合谷紅外熱溫度低于對照組，而熱證患者則相反，可為哮喘臨床辨治提供指導意義。黃建華等［18］研究顯示曲泉、中極紅外熱溫度可反映慢性前列腺病變。王軼蓉等［6］發現多囊卵巢綜合征痰濕證、肝郁證患者乳中及帶脈穴紅外熱相對溫度明顯升高，腎虛證患者腎俞、痰濕證患者中脘穴溫度明顯降低。高瑤等［19］發現膝骨性關節炎患者在患膝關節上外區、下外區、外側區等不同區域濕熱痹阻組溫度最高，肝腎兩虛組溫度最低。孫丹［20］研究發現，肝氣郁結型人群紅外熱圖在雙側脅肋部體表溫度較亞健康組人群低，存在溫度屬性差異。本研究發現，脾腎陽虛證組腎俞、太溪、命門體表平均溫度低于對照組、肝腎陰虛組，肝腎陰虛證組命門體表平均溫度高于脾腎氣虛證組。腎俞穴［21］作為足少陰腎經的背俞穴，與腎臟相應，是腎之經氣輸注之所，張介賓《景岳全書》中記載：“十二腧皆通于臟氣”，說明臟腑功能的盛衰可通過背俞穴表現出來。太溪作為腎經本經的輸穴、原穴，是腎臟精氣聚集之所，具有補先天之精，調動、激發腎臟元氣的作用，“腎病，其氣虛弱，腰痛，時時失精……季夏刺太溪”，提示太溪穴可補腎益氣。命門為督脈上的腧穴，內寄元陰元陽，為陽氣之根、水火之宅，與腎藏精、主蟄生理功能相似，可為人體五臟六腑功能、生命活動提供原動力。中醫認為，脾腎陽虛證患者平素體質偏寒，氣血生化乏源，陽氣虧虛無法發揮溫煦機體功能，易感受風寒濕邪，體內痰濕從寒而化，可見形寒肢冷、面色晦暗等；肝腎陰虛患者平素體質偏熱，肝疏泄功能失常，肝氣郁結，久之則化熱傷陰耗氣，甚至虛火偏亢，加之CKD 患者常伴瘀血、痰濁、濕熱等，濁邪郁而化熱，可見煩躁易怒、潮熱等，所以脾腎陽虛證患者腎俞、太溪、命門紅外熱體表平均溫度較肝腎陰虛證低。此外，本研究還發現CKD 脾腎陽虛證組非透析患者在雙腎區、雙膝區、督脈區紅外熱體表平均溫度低于對照組、肝腎陰虛證組。究其原因可能與CKD 患者年齡、病程有關，年齡大、病程長，機體腎精衰退，元陽逐漸虧虛，督脈不振，累及后天之本脾陽，脾腎陽虛，溫煦機體功能下降，機體失于溫養。

由此可知，CKD 脾腎陽虛證非透析患者在雙腎區、雙膝區、督脈區、雙腎俞、命門穴紅外熱圖體表平均溫度均低于肝腎陰虛證，提示雙腎區、雙膝區、督脈區、雙腎俞、命門穴的IRT檢測可輔助CKD中醫辨證。但本研究存在一些不足：1）單中心、樣本小，病例收集時間、年齡跨度大，對人體體表溫度有一定影響；2）研究結果受研究對象情緒等無法避免因素影響；3）腧穴、區域紅外熱體表溫度取值測量方法尚無統一標準?；诖?，今后需進行多中心、大樣本的相關研究，縮小收集病例時間及年齡范圍，建立大數據庫進行分析、總結，統一腧穴、區域體表溫度測量標準方法，提高準確率，以期為CKD 中醫辨證提供更準確的客觀化參考依據。