百合固金湯加減聯合穴位貼敷輔助2HRZE/4HR方案治療繼發性肺結核患者的臨床療效

靳芳旭

（西峽縣人民醫院感染科，河南 南陽 474500）

肺結核為臨床常見傳染性疾病，具有患病率高、感染率高、耐藥率高、死亡率高等特點。2HRZE/4HR方案為臨床主要治療方法，效果確切，但受到耐受力影響，患者易出現肝功能損傷。中醫認為，肺結核屬于“癆病”范疇，由氣血兩虛、陰精耗損導致，治療應以清熱養肺、活血益氣等為主[1-2]。本研究選取我院86例繼發性肺結核患者，旨在分析百合固金湯加減聯合穴位貼敷輔助2HRZE/4HR方案治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年2月至2019年6月選取我院86例繼發性肺結核患者，依照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組（43例）女20例，男23例，年齡25～74歲，平均（49.67±11.89）歲，病程3個月至2年，平均（1.25±0.29）年；觀察組（43例）女18例，男25例，年齡25～74歲，平均（50.29±11.64）歲，病程3個月至2年，平均（1.33±0.21）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：均經臨床診斷為繼發性肺結核；就診時均伴有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀、體征；中醫辨證為肺陰虛；痰菌涂片檢查結果呈陽性；血液、免疫、神經系統功能正常；知情本研究并簽署同意書。排除標準：其他類型肺結核；合并惡性腫瘤；胸片顯示肺功能嚴重受損或出現慢性纖維空洞性改變；本研究藥物使用禁忌；肝腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受2HRZE/4HR方案治療。強化期：異煙肼0.3g，口服，1次/d；利福平0.6g，口服，1次/d；吡嗪酰胺1.5g，口服，1次/d；乙胺丁醇0.75g，口服，1次/d，連續治療2個月。鞏固期：異煙肼0.3g，口服，1次/d；利福平0.6g，口服，1次/d，連續治療4個月，共治療6個月。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上接受百合固金湯加減聯合穴位貼敷輔助治療。百合固金湯加減：基本組方包括黃芪25g，百合20g，麥冬15g，熟地15g，生地15g，夏枯草10g，玄參10g，桔梗10g，白芍10g，當歸10g，五味子10g，川貝母6g，甘草6g；隨癥加減：汗多者加糯稻根；痰稠難咯者加桑白皮、栝樓仁、天花粉；咳血嚴重者加仙鶴草、側柏葉、白茅根。500mL水煎煮至200mL，1劑/d，早晚溫服，連續治療6個月。穴位貼敷：巴戟天20g，吳茱萸15g，補骨脂15g，淫羊藿10g。研末，加姜汁稀釋調和后制成圓柱形濕藥餅，敷貼于中府、肺俞、腎盂、大椎、天突、膻中等穴，2h/次，1次/d，5次/周，連續治療6個月。

1.4 療效評估標準：臨床癥狀、體征基本消失，中醫證候積分減少＞90%；顯效：臨床癥狀、體征顯著緩解，中醫證候積分減少70%～89%；有效：臨床癥狀、體征改善，中醫證候積分減少30%～69%；無效：未達上述標準。總有效包括臨床控制、顯效、有效。

1.5 觀察指標：①療效；②治療前后臨床癥狀積分，包括咳嗽、咳痰、胸痛。根據嚴重程度（無、輕、中、重）分別計0、2、4、6分；③治療后3個月痰菌涂片轉陰率。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：觀察組臨床控制22例，顯效17例，有效2例，無效2例，總有效率為95.35%；對照組臨床控制10例，顯效17例，有效7例，無效9例，總有效率為79.07%。觀察組治療總有效率較對照組高（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 臨床癥狀積分：治療前，兩組臨床癥狀積分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組對比，觀察組咳嗽、咳痰、胸痛評分均較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分對比（±s）

表1 兩組臨床癥狀積分對比（±s）

組別 n 咳嗽 咳痰 胸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 434.92±0.811.09±0.733.54±1.381.30±0.813.94±0.931.24±0.58對照組 434.73±0.943.11±1.243.49±1.462.09±1.073.76±0.842.67±0.73 t 1.0049.2060.1633.8600.94210.057 P 0.318 ＜0.0010.871 ＜0.0010.349 ＜0.001

2.3 痰菌涂片轉陰率：治療后3個月，觀察組痰菌涂片轉陰23例，對照組痰菌涂片轉陰12例。治療后3個月，觀察組痰菌涂片轉陰率53.49%較對照組27.91%高（χ2=5.830，P=0.016）。

3 討論

2HRZE/4HR方案為肺結核治療中的主體方案，應用廣泛，但臨床結核病的防治工作仍面臨嚴峻挑戰[3]。中醫認為，肺結核由正氣損傷，體虛不復，癆蟲乘虛侵入，蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡后引發干咳、咽燥等癥狀；肺虛不能輸布津液，使虛火擾動、腎陰不足、骨蒸潮熱；上走淤肺、心肝火旺、消灼肺陰致使胸肋疼痛引起，治療應以養陰清肺為主。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后，觀察組咳嗽、咳痰、胸痛評分均低于對照組。百合固金湯方中百合、熟地、生地有滋養肺腎陰液的作用，為君藥；麥冬能助力百合養肺陰，清肺熱，玄參可助力生地、熟地益腎陰、降虛火，為臣藥；當歸、白芍有養血和營之功，川貝母、桔梗可化痰止咳；甘草調和諸藥，諸藥合用，能復陰液，固肺金，止咳嗽。穴位貼敷組方中巴戟天有補肝腎的功效，補骨脂可補腎助陽、納氣平喘，吳茱萸有散寒止痛的作用，羊藿有補腎陽、強筋骨的作用，全方可奏補益脾腎的效果。且現代藥理學研究表明，黃芪可對抗結核桿菌感染；甘草不僅能抗炎，還能促進機體免疫活性物質合成[4]；行穴位貼敷治療，藥物濃度曲線平緩，能避免時間-血藥濃度曲線峰谷，具有藥效強、作用時間長的優勢，從而能增強機體功能、防御能力，發揮扶正祛邪的作用[5]。百合固金湯加減、穴位貼敷聯合2HRZE/4HR方案治療，能發揮協同作用，有效提高治療效果，促進患者癥狀改善。同時系統分析顯示，百合固金湯加減聯合西藥治療肺結核，其臨床有效率為單用西藥的1.28倍[6]。因此，繼發性肺結核患者接受百合固金湯加減、穴位貼敷、2HRZE/4HR方案聯合治療，效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀。另外，本研究還發現，治療后3個月，觀察組痰菌涂片轉陰率高于對照組，表明繼發性肺結核患者接受百合固金湯加減、穴位貼敷、2HRZE/4HR方案聯合治療，能提高痰菌涂片轉陰率。

綜上所述，繼發性肺結核患者接受百合固金湯加減、穴位貼敷、2HRZE/4HR方案聯合治療，效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高痰菌涂片轉陰率。