祛風活血通絡法中藥熏洗輔助玻璃酸鈉關節腔注射對膝骨性關節炎患者膝關節功能的影響

劉 洪

（河南省駐馬店市中醫院康復科，河南 駐馬店 463000）

膝骨性關節炎為臨床常見、進展性膝關節疾病，近年受到我國人口老齡化等多種因素影響，其發病率呈逐年升高趨勢，臨床表現主要包括膝關節疼痛、腫脹、僵硬等，且多伴有活動受限，嚴重降低患者生活質量。目前，臨床尚未發現特異性治療方法，主要采用玻璃酸鈉（SH）關節腔注射治療，效果確切，但仍有部分患者治療效果不理想[1]。中醫認為，膝骨性關節炎屬“骨痹”“膝痛”等范疇，病機為本虛標實，是由濕邪潴留于經絡，引起氣血運行不暢，促使氣滯血瘀導致。本研究旨在分析祛風活血通絡法中藥熏洗輔助SH關節腔注射的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年4月至2019年9月膝骨性關節炎患者85例，依照隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組男25例，女17例，年齡48～73歲，平均（60.27±6.11）歲，病程5個月至8年，平均（4.61±1.39）年；觀察組男24例，女19例，年齡48～74歲，平均（62.03±5.76）歲，病程4個月至8年，平均（4.41±1.23）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：均符合骨關節炎診療指南（2018年版）[2]中診斷標準者；骨性膨大、骨摩擦音者；均為單側膝骨性關節炎者；影像學Kellgren/Lawrence分級Ⅰ～Ⅲ者。排除標準：肢體癱瘓者；入組前2周內服用相關藥物治療者；患膝關節及周圍皮膚破損者；免疫系統異常者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受SH關節腔注射治療。取坐臥位，患膝關節屈曲90°，碘伏消毒內膝眼（或外膝眼），連續3次，用5mL注射器，在定位點刺入關節腔，約留針0.5cm在皮膚外，回吸，若伴有關節積液，必須抽吸干凈，保留針頭，拔掉注射器，之后將裝有2.5mL SH的注射器安置在針頭上，注入，拔針，無菌敷料覆蓋包扎，預防感染。之后被動伸屈患膝關節數次，促使SH均勻分布，1次/周，連續5次為1個療程。

1.3.2 觀察組：接受祛風活血通絡法中藥熏洗輔助SH關節腔注射治療。祛風活血通絡法組方：花椒30g，紅花20g，酒當歸20g，制川烏15g，威靈仙15g，桑寄生15g，川牛膝15g，澤蘭12g，透骨草12g，赤芍12g，蒼術12g，三棱12g，海桐皮12g，莪術12g，杜仲12g，伸筋草12g，獨活9g。混合裝入布袋內封口，置于多功能中藥熏蒸治療機，加3L左右水，打開電源開始熏蒸，至中藥熏氣艙溫度達到45℃時，將患膝關節放在熏蒸機上方，熏蒸溫度根據患者耐受程度調整，約40min后停止加熱，待藥液熱度可被患者接受時，倒入盆中擦洗患膝，約10min，完成后注意保暖，并主動活動膝關節數次，1次/d，50min/次，連續3周為1個療程。SH關節腔注射同對照組。兩組均治療1個療程。

1.4 療效評估標準：治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關節可自如活動，關節查體恢復正常；顯效：疼痛等臨床癥狀顯著緩解，關節活動稍微受限，關節查體無明顯異常，可正常生活、工作；有效：疼痛等臨床癥狀減輕，上下樓梯稍感不適，膝關節功能受限；無效：未達上述標準。治愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標：①療效；②膝關節功能，采用膝關節功能Lysholm評分評估，總分100分，得分＜70分時，表示患者膝關節功能較差需接受治療；③炎性因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：治療后，觀察組12例治愈，19例顯效，9例有效，3例為無效，總有效率為93.02%；對照組治療后10例治愈，16例顯效，5例有效，11例為無效，總有效率為73.81%；與對照組對比，觀察組總有效率較高（χ2=5.701，P=0.017）。

2.2 膝關節功能：治療后，兩組膝關節功能均得到改善，且觀察組膝關節功能Lysholm評分較對照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組膝關節功能對比（±s）

表1 兩組膝關節功能對比（±s）

組別 n觀察組 43對照組 42 tP治療前43.19±3.8644.02±4.270.9410.350治療后84.61±5.0376.48±5.277.277＜0.001

2.3 炎性因子水平：治療后，觀察組IL-6、TNF-α均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（x±）

3 討論

膝骨性關節炎為骨科常見疾病，以膝關節軟骨退行性改變、繼發性骨質增生為特征，病變范圍累及關節軟骨或整個關節，嚴重影響患者膝關節功能，降低生活質量。SH關節腔注射為臨床常用治療方法，SH為關節滑液主要成分，其含量減少，可導致關節機械性潤滑、緩沖應力減弱，加快關節損傷，而經關節腔注射后，可有效增加其成分，發揮潤滑作用，多次被動活動可促使其覆蓋、保護膝關節軟骨，改善關節攣縮，抑制病情，改善臨床癥狀[3]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后，觀察組膝關節功能Lysholm評分高于對照組，提示膝骨性關節炎患者接受祛風活血通絡法中藥熏洗輔助SH關節腔注射治療，效果顯著，能改善膝關節功能。中藥湯劑外用熏洗為中醫常用治療方法，具有中藥治療、熱療的雙重作用，熱療可擴張膝關節局部毛細血管，加快血液運行速度，促進中藥有效成分吸收，修復損傷組織。祛風活血通絡法組方中透骨草性溫，可活血止痛；海桐皮性平，能通經活絡；三棱性平，能破血行氣；伸筋草性溫，具有除濕止痛的作用等，諸藥經熏洗使用，能將熱力、藥力有機結合，促使藥物通過皮膚滲入筋骨，從而發揮溫通關節，促使氣血通暢、腠理疏通、脈絡調和的作用[4-6]。同時現代研究認為，中藥熏洗具有透皮作用，通過神經系統反射作用，能破壞病理反射，緩解局部壓力，從而緩解臨床癥狀[7]。其與SH關節腔注射聯用，能發揮協同作用，提高治療效果，改善患者膝關節功能。本研究還發現，治療后，觀察組IL-6、TNF-α均低于對照組，表明祛風活血通絡法中藥熏洗輔助SH關節腔注射治療膝骨性關節炎，能降低患者炎癥因子水平。

綜上所述，膝骨性關節炎患者接受祛風活血通絡法中藥熏洗輔助SH關節腔注射治療，效果顯著，能改善膝關節功能，降低炎癥因子水平。