眼科跌倒事件原因分析與防范對策

鄭 敏 陳蕊葉

（1.長沙愛爾眼科醫院護理部，湖南 長沙 410015；2.重慶愛爾眼科醫院護理部，重慶 400020）

跌倒是指住院患者在醫療機構任何場所未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷[1]。意外跌倒是醫院管理中的常見問題，不僅使患者感到恐懼和焦慮，往往導致患者機體創傷，可延長住院時間，增加醫療費用，甚至造成死亡或傷殘[2]。因此，針對眼科跌倒事件，分析眼科患者發生跌倒事件危險因素，給予提前預防警示，對保障患者、家屬及其他人員安全有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對重慶地區21所眼科專科醫院2020年1至12月發生的18例院內跌倒事件進行回顧性分析，其中眼科患者15例（83.33%）、家屬2例（11.11%）、其他人員1例（5.56%）；男性10例（55.56%），女性8例（44.44%），平均年齡（71.3±12.4）歲。

1.2 收集方法：通過不良事件上報平臺，采取非懲罰性自愿上報形式獲取相關信息。對上報的18例院內不同程度跌倒事件進行回顧分析。收集跌倒者一般信息、跌倒基本情況、跌倒臨床信息和填報人信息等，進行統計分析。

1.3 統計學方法：數據錄入excel表格并經SPSS26.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料：18例跌倒事件患者中，男性10例，女性8例，年齡44～85歲，詳見表1。

表1 18例跌倒事件患者一般資料（±s）

表1 18例跌倒事件患者一般資料（±s）

項目 n 平均年齡（歲） 占比（%）性別 男 1070.91±12.6155.56女 871.91±12.9244.44年齡（歲，images/BZ_117_947_1974_964_2011.png±s)44～53244.53±0.7111.1154～63156.00±0.425.5664～73668.82±2.5533.3374～85980.70±3.2350.00

2.2 人群分布：18例跌倒事件主要包括眼科患者15例、家屬2例及院內保潔人員1例，詳見表2。15例跌倒患者，主要為白內障、眼底病、眼整形/眼眶病。

表2 18例眼科跌倒事件人群分布

2.3 時間分布：2020年1月至2020年12月期間，18例跌倒事件自4月份開始有逐月上升趨勢，其中上報最多的月份分別為7月和9月，詳見圖1。

圖1 18例跌倒事件發生時間分布趨勢

2.4 時間特征：根據18例跌倒事件發生具體時間記錄，共10例（55.56%）跌倒事件發生在10：00～17：20白天時間段。其中高峰時段為10：00～15：28，跌倒事件8例（44.44%），主要以門診患者居多，該時段也是患者就診高峰時段。另8例（44.44%）跌倒事件發生在只有值班工作人員上班的17：30～次日8：00晚/夜間時段。其中18：30～21：30時段病例最多，為5例（27.78%），以住院患者居多。主要為睡前活動較多導致，其次是夜間及凌晨/早晨上廁所時發生跌倒。

2.5 地點構成：病房主要發生在衛生間、患者床邊、病房門口及走廊，門診主要發生在衛生間、門診大廳、門診電梯扶梯處，詳見表3。

表3 18例跌倒事件發生地點構成

2.6 造成傷害程度：18例跌倒事件，未造成傷害4例，造成不同程度傷害14例，損傷占比77.78%，詳見表4。損傷部位以頭面部及四肢損傷為主，其中重度損傷均造成患者不同部位骨折，產生醫療糾紛，醫院予以經濟賠償；其他雖然沒有產生醫療糾紛，科室均給予了不同程度的安撫和慰問。

表4 跌倒傷害嚴重度

3 討論

2020 年度7月和9兩個月份發生跌倒事件頻率最高，為22.22%。7月和9月為本研究眼科醫院病人量最多的月份，醫護人員工作量增大，醫療護理人員不足，導致疲于應對大量日常醫療護理工作，進而忽略了患者安全的管理。護理部對醫師、護理人員、保潔員等全院人員未進行防跌倒系統培訓，對防意外跌倒制度、流程等沒有落實到位[3]。

18例跌倒事件中包含15例眼科患者，主要為白內障、眼底病、眼整形/眼眶病。患者患有白內障和眼底疾病等眼科疾病，除對患者視力帶來影響外，還會使之視野縮小，對比視覺顯著降低。在視覺功能受損的背景下，患者往往無法及時作出反應，從而導致跌倒情況的出現[11]。眼科疾病患者往往合并有腦萎縮等神經系統疾病、高血壓及心臟病等心血管疾病、糖尿病等內分泌系統疾病等內科疾病，這些內科疾病與眼科疾病協同影響著患者身體平衡功能、穩定性、協調性，從而容易引起跌倒。

本次18例跌倒事件患者包含男10例，女8例，年齡44～85歲，其中74～85歲老年人群患者占比最高，為50.00%。本研究10例發生跌倒的男性患者入院評估均有吸煙飲酒習慣。吸煙飲酒不僅加重心腦血管疾病，還會導致骨骼部位鈣質的異常流失，導致骨骼部位過早出現骨質疏松，容易引起跌倒[5]。

18例跌倒事件中，病房主要發生在衛生間、患者床邊、病房門口及走廊，門診主要發生在衛生間、門診大廳、門診電梯扶梯處。眼科患者進入醫院離開自己熟悉的生活環境，對醫院環境及病房環境不熟悉容易發生跌倒[6]。公共區域環境如廁所、走廊地面濕滑，沒有安置扶手的情況下患者容易出現跌倒。此外，患者自身衣物不利索，如褲腳過長、鞋子不合腳等的情況下也容易絆倒。

本次18例跌倒事件高峰時間段為10：00-15：28、18：30-21：30。10：00-15：28時間段，門診患者集中就診，人流量大，護士對患者及家屬關注度不夠，患者及家屬期望盡快完成就診過程的心理而忽視自身安全[7]。18：30-21：30時間段，住院患者跌倒事件較多，此時間段病區只有1名值班護士，而患者離床在病區活動多集中于此時間段發生跌倒的情況較多。

在全院員工大會上對跌倒案例進行分享，同時針對防意外跌倒制度、流程等進行全員培訓，引起醫院領導對防跌倒的重視，從而建立多部門合作的防跌倒機制[8]。特別是病人量大的時間段，護士人力沒有增加或者上班護士少的情況下，由醫院協調安排工作人員巡查門診及住院部，協助引導、疏導患者及家屬，協助宣教、提醒患者及家屬注意預防跌倒。護士根據患者年齡、病情、用藥、體力情況、是否有跌倒史等，嚴格進行評估，評出風險等級[9]。對跌倒高危住院患者，統一在病人信息一覽表上標識“*”，在病人床頭放置醒目的紅色“防止跌倒墜床”標識，重點宣教，醫護人員予以重點針對性地落實防跌倒制度、流程和措施。患者入院時醫護人員做好安全教育，住院期間禁止外出用餐，由食堂工作人員送餐到床邊，如果患者因為自己生活習慣方面原因，不食用食堂提供餐時，由護士聯系送餐到病區。關注院內保潔工人安全，建議保潔公司更換掉年齡較大、行動不方便的保潔員工。眼科患者上下樓梯、扶梯時，上廁所時，護士、導診主動攙扶[9]。在每一個樓層配置輪椅，院內推廣使用輪椅推送病人，特別是患者做檢查時，盡量減少患者自己上下樓梯。70歲以上住院患者須留陪護，陪護為70歲以下沒有內科疾病的人員，陪護協助護士一起做好患者的生活照護與護理。如患者單眼視力低于0.1，則需在家屬或護理人員陪同下離床，如患者雙眼包扎，患者需絕對臥床并安排專人看護[11]。對合并有內科疾病的眼科患者，嚴密監視病情，如監測患者血糖、血壓等情況，預防出現低血糖跌倒、體位性低血壓跌倒等，患者需要下床時，起床后應先坐起，雙腿垂于床邊，無頭暈癥狀再站立于床邊，再攙扶離開床。在就診門診和住院部醒目位置張貼圖畫版指引標識，幫助患者及家屬盡快熟悉醫院環境[12]。

綜上所述，眼科患者、家屬或其他人員由于自身疾病因素、年齡因素、環境因素等各種因素的影響，跌倒的風險增加，跌倒的護理重在預防，從醫院領導引起重視開始，落實防范跌倒措施、流程，正確評估患者、家屬或其他人員身體狀況，采取有效的防跌倒措施，對預防跌倒具有重要的現實意義。