CRRT在糖尿病高滲性昏迷患者輔助治療中的應用效果及安全性分析

張 振

（河南省信陽市平橋區中醫院內二科，河南 信陽 464000）

糖尿病高滲性昏迷（HNDC）即為高滲性非酮癥糖尿病昏迷，是糖尿病（DM）患者嚴重而少見的并發癥，DM患者胰島素分泌不足，在感染、攝水不足等因素作用下血糖急劇升高，加重代謝紊亂，引發低血容量高滲性脫水，患者出現嗜睡、幻覺等，最終導致昏迷，危害極大[1-2]。臨床常規補液、胰島素降糖等治療雖可一定程度改善患者癥狀，但HNDC患者病情危重，需盡快糾正血生化指標紊亂，連續性腎臟替代治療（CRRT）通過置換液來平穩而及時地糾正電解質紊亂等情況，促進患者恢復。本研究分析CRRT在HNDC患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2017年1月至2019年12月我院HNDC患者65例，接受常規治療的31例為常規組，在常規組基礎上接受CRRT治療的34例為CRRT組。CRRT組男19例，女15例；年齡54～70歲，平均（61.97±3.96）歲；誘發原因：感染18例，攝水不足6例，高糖攝入4例，其他6例。常規組男17例，女14例；年齡54～72歲，平均（62.60±4.27）歲；誘發原因：感染16例，攝水不足5例，高糖攝入4例，其他6例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：符合HNDC的診斷標準：有效血漿滲透壓≥320mOsm·L-1，伴有意識障礙，處于昏迷狀態，血糖≥33.3mmol·L-1，尿糖++～++++，尿比重≥1.02，尿酮呈陰性或弱陽性，患者伴有嚴重的脫水征等；臨床資料完整。排除標準：合并其他嚴重心肺功能不全者；伴有血液系統疾病者；既往有神經障礙史者；死亡病例。

1.3 方法

1.3.1 常規組：接受常規治療，積極補液治療，以治療 時 間 來 增 減 補 液 劑 量，2～6h內 補 液1000～2000mL，第1天補液劑量需進行相應控制，總量4000～5000mL，由于補液量大，可選擇通過鼻飼進行胃腸道內補液，以白開水為主（補充容量、降低血滲透壓）；胰島素降糖治療：一般使用劑量0.1U·kg-1·h-1，每2h測量1次患者血糖，依據血糖水平進行胰島素用量調節，患者血糖水平下降至＜16.7mmol·L-1時，則改變胰島素注射方法，將其混入5%的葡萄糖溶液，葡萄糖：胰島素=3～4g：1U；患者處于昏迷狀態，需對其血糖、腎功能及血鉀、血鈉等進行監測，檢測上述指標的時間間隔為2h；如果患者血鉀水平不高，則依據患者每小時尿量補鉀鹽；保持患者呼吸通暢，若發生呼吸衰竭，進行氣管插管、機械通氣治療，發生心衰等予以對癥治療；積極進行抗感染等。

1.3.2 CRRT組：在常規組基礎上予以CRRT，在患者頸內靜脈或股靜脈進行靜脈穿刺，留置單針雙腔導管，建立血管通路；使用血濾機、聚砜膜濾器及相應置換液進行治療，治療過程中根據患者實際情況可對置換液中的電解質成分進行調節，稀釋后以50～80mL·kg-1·h-1輸入體內，血流量為150～200mL·min-1，之后進行低分子肝素抗凝，4h/次，若患者昏迷轉為清醒后則需停止CRRT治療，并嚴格控制滲透壓下降速度，為避免患者誘發腦水腫。

1.4 觀察指標：①治療前、治療24h后兩組血糖、血鈉、血漿滲透壓水平比較；②清醒時間；③并發癥，呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征、休克。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血生化指標及血漿滲透壓：治療前兩組血糖、血鈉、血漿滲透壓對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療24h后CRRT組血糖、血鈉、血漿滲透壓低于常規組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前、治療24h后血糖、血鈉、血漿滲透壓水平比較（±s）

表1 兩組治療前、治療24h后血糖、血鈉、血漿滲透壓水平比較（±s）

組別 n 血糖 血鈉 血漿滲透壓治療前 治療24h后 治療前 治療24h后 治療前 治療24h后CRRT組 3442.47±4.1212.15±2.04157.83±7.01140.12±5.71379.15±8.94311.26±9.12常規組 3141.89±3.8613.86±2.57156.71±6.75146.63±6.02377.20±9.27335.65±8.79 t 0.5842.9840.6554.4740.86310.956 P 0.5610.0040.515 ＜0.0010.391 ＜0.001

2.2 清醒時間：CRRT組清醒時間為（9.97±4.13）h，短于常規組（15.27±6.54）h，差異有統計學意義（t=3.94，P＜0.001）。

2.3 并發癥：CRRT組并發癥發生率低于常規組（χ2=5.139，P=0.023），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

HNDC本質是急性代謝紊亂綜合征，發病機制復雜，患者由于高血糖、血漿滲透壓升高、電解質紊亂等導致腦細胞脫水，阻斷對大腦皮層供血、供氧，致使患者出現不同程度意識障礙，逐步進展為昏迷，該病并發癥多，病情危重，盡早降低血糖、調節血漿滲透壓等對患者恢復至關重要[3-4]。

常規治療主要在于降糖治療同時快速補液，并予以其他對癥治療，但這種方法對補液量與補液速度掌握不佳會影響治療效果，往往難以真正糾正高滲狀態。CRRT不僅可替代與改善腎功能，還對多器官提供內環境支持，促進功能恢復，具有穩定的血流動力學，臨床應用范圍日益擴展[5-6]。CRRT應用在HNDC治療中，在患者體外建立相應循環模式，可不斷補充水分與用藥，平穩而有效降低血漿滲透壓，基本無需顧慮水氮平衡；還可通過超濾、吸附等技術清除代謝產物，減少應激損害，減輕細胞水腫，促進患者恢復。本研究結果顯示，治療24h后CRRT組血糖、血鈉、血漿滲透壓低于常規組，說明CRRT輔助治療HNDC，可發揮CRRT有效降低血漿滲透壓，調節電解質平衡，降低機體血糖、血鈉水平，以維持內環境穩定。本研究還發現CRRT組清醒時間短于常規組，對于HNDC患者而言盡快恢復水電解質平衡、縮短蘇醒時間是臨床治療重點，CRRT輔助治療HNDC，可發揮較常規治療更快的清醒速度，效果較好。此外，本研究發現，CRRT組并發癥發生率低于常規組，提示CRRT輔助治療HNDC，還可降低并發癥發生率，CRRT血濾器具有高度生物相容性，吸附能力強，通透性高，可穩定而快速清除過高的生化指標與炎性介質，減少全身炎癥反應綜合征，改善氧利用度，降低各種并發癥發生風險，改善預后。

綜上所述，CRRT輔助治療HNDC患者，不僅可改善血生化指標紊亂，降低血漿滲透壓水平，縮短清醒時間，還可降低并發癥發生風險。