腦電參數的麻醉深度指數反映全憑靜脈麻醉患者意識狀態的應用觀察

馬 力

（沈丘縣人民醫院麻醉科，河南 沈丘 466300）

浙江普可公司研制的麻醉深度指數（Ai）是以腦電信息樣本熵（SampEn）為基礎進行麻醉深度監測的一種產品，相比與其他同類產品而言，其不同之處在于Ai是基于復雜度分析時域分析中的爆發抑制比（BSR）、頻域分析中的邊緣頻率（95%SEF）等腦電參數，并使用特定的計算方式所得到[1-2]。相關研究顯示，以測定腦電信息SampEn為基礎的麻醉深度監測手段相比于反應熵（RE）、狀態熵（SE）、腦電雙頻指數（BIS）等方法反映意識狀態效果更為明顯[3-4]。但臨床有關此類研究較少?；诖?，本研究旨在分析腦電參數的Ai對全憑靜脈麻醉患者意識狀態的反映情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月至2019年12月我院收治的80例全憑靜脈麻醉患者作為研究對象，其中男性42例，女性38例；年齡31～57歲，平均年齡（44.26±3.13）歲；身體質量指數（BMI）18～24kg/m2，平均BMI（21.03±1.02）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級別37例，Ⅱ級43例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準：納入標準：①符合全憑靜脈麻醉適應證者；②心、肝、腎等器官功能正常者；③配合度理想者；④臨床資料與影像學資料完整者；⑤自愿簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能存在異常者；③過敏體質者；④伴有潛在睡眠低通氣、通氣困難等疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病者；⑦合并傳染性疾病者；⑧認知功能障礙者。

1.3 方法：監測方法：對前額皮膚進行常規消毒后，將Ai與BIS電極片分別貼在患者前額左右兩側，在將其與普可醫療技術有限責任公司生產的Ai監測ConView系統進行連接，并通過自檢。麻醉方法：①麻醉誘導：靜脈推注0.01～0.02mg/kg咪達唑侖，血漿把控輸注丙泊酚，初始劑量為0.5mg/L，隨后每分鐘增加0.5mg/L靶濃度輸注，直到患者對動作指令沒有反應時，即可判定為意識消失（LOC），每30s評估1次。LOC后丙泊酚血漿靶濃度維持不變，再以0.2μg/（kg·min）的速度持續泵注給予瑞芬太尼，5min后再靜脈推注0.6mg/kg羅庫溴銨，1min后進行氣管插管；②麻醉維持：控制丙泊酚血漿靶濃度使其維持BIS在40～60，控制瑞芬太尼輸注速度使其維持血壓在基礎血壓80%～120%，預計術畢前0.5h給予0.1～0.2μg/kg舒芬太尼靜脈滴注，且不再追加羅庫溴銨；③術畢，當呼喚患者可以睜眼時即可判定為意識恢復（ROC），每30s評估1次。

1.4 評價指標：①比較80例患者清醒時與蘇醒后的BIS值與Ai值；清醒時指進行麻醉誘導前，蘇醒后指拔除氣管插管后3min；②對比LOC與LOC1min后80例患者BIS值、Ai值、丙泊酚效應室濃度（Ce）；③對比ROC與ROC1min后80例患者BIS值、Ai值、丙泊酚Ce。

1.5 統計學方法：運用SPSS24.0軟件進行數據處理，數據符合正態分布，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清醒時及蘇醒后BIS、Ai值：80例患者蘇醒后BIS值、Ai值均低于清醒時，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 80例患者清醒時及蘇醒后BIS、Ai值對比（±s）

表1 80例患者清醒時及蘇醒后BIS、Ai值對比（±s）

時間 BIS值 Ai值清醒時（n=80） 96.26±3.1395.16±4.25蘇醒后（n=80） 84.02±5.2889.67±6.84 t 17.8366.098 P 0.0000.000

2.2 LOC與LOC1min后80例患者BIS值、Ai值、丙泊酚Ce：80例患者LOC1min后BIS值、Ai值均低于LOC時，丙泊酚Ce高于LOC時，差異有統計學意義（P＜0.05），且LOC時Ai值與BIS值較為接近，而LOC1min后Ai值變化幅度大于BIS值，詳見表2。

表2 80例患者LOC與LOC1min后80例患者BIS值、Ai值、丙泊酚Ce（±s）

表2 80例患者LOC與LOC1min后80例患者BIS值、Ai值、丙泊酚Ce（±s）

時間 BIS值 Ai值 丙泊酚Ce（mg/L）LOC（n=80） 61.97±10.9660.93±11.851.49±0.49 LOC1min后（n=80）55.86±8.9451.91±10.881.89±0.48 t 3.8645.0155.216 P 0.0000.0000.000

2.3 ROC與ROC1min后80例患者BIS值、Ai值、丙泊酚Ce：80例患者ROC1min后BIS值、Ai值均高于ROC時，丙泊酚Ce低于ROC時，差異有統計學意義（P＜0.05），且ROC時Ai值與BIS之較為接近，而ROC1min后Ai值變化幅度大于BIS值，詳見表3。

表3 80例患者ROC與ROC1min后80例患者BIS值、Ai值、丙泊酚Ce對比（±s）

表3 80例患者ROC與ROC1min后80例患者BIS值、Ai值、丙泊酚Ce對比（±s）

時間 BIS值 Ai值 丙泊酚Ce（mg/L）ROC（n=80） 75.90±13.8273.94±13.871.39±0.38 ROC1min后（n=80）80.96±5.9984.89±8.901.28±0.31 t 3.0055.9432.006 P 0.0030.0000.047

3 討論

無創并準確的評估麻醉深度一直為臨床麻醉工作中研究的主要內容[5]。隨著醫療技術不斷發展，目前可用于分析腦電信息以協助臨床判斷麻醉深度的手段較多，包括BIS、RE、SE等，其中BIS在臨床判斷麻醉深度中應用最為廣泛[6]。

目前，BIS40-60為臨床廣泛接受且合適的麻醉深度指標[7]。本研究結果顯示，LOC時Ai值與BIS值接近，ROC時，Ai值與BIS值也較為接近，但是在LOC1min內與ROC1min內，Ai值變化幅度均顯著大于BIS值。因此，LOC1min內與ROC1min內Ai值與BIS值變化的差異很大程度上能夠反映它們對于全憑靜脈麻醉患者意識變化的表現能力?，F已有相關報道結果能夠支持意識狀態變化時SampEn的變化會顯著優于RE，并且SampEn在Ai計算過程中主要作用就在于表現意識狀態的改變[8-9]。同時，聽覺誘發電位指數在意識狀態變化中改變幅度也顯著優于BIS，也可有效反映全憑靜脈麻醉患者的意識變化狀態，且效果比BIS更好[10]。此外，本研究結果還發現，全憑靜脈麻醉患者清醒時與蘇醒后的Ai與BIS標準差較麻醉過程中小。研究指出，若個體間的腦電參數差異較大，則在一定程度上會減弱其對意識狀態的預測能力。分析其原因為，本研究中每30s對患者意識狀態進行1次評估，而BIS或Ai是連續性變化的，因此在判定LOC時患者意識可能并不是剛剛消失，導致彼此間會存在一定差異，而Ai或BIS如何將這種差異反映在它們所得到的腦電數據計算結果中，又由于不同的算法而有所變化。相關文獻顯示，BIS不受阿片類藥物的影響，但Ai或SampEn是否會受到阿片類藥物影響尚未研究清楚。LOC時BIS數值低于ROC時，可能是由于阿片類藥物在一定程度上會加強丙泊酚的鎮靜作用有關。

綜上所述，全憑靜脈麻醉患者在意識狀態變化過程中Ai的改變較BIS更為明顯，故反映患者意識狀態變化的能力更為顯著。