硫酸鎂聯合重組人干擾素α-2b注射液對毛細支氣管炎患兒肺功能及炎癥因子的影響

董艷鵬

（河南省南陽市第一人民醫院兒三科，河南 南陽 473000）

毛細支氣管炎是發病率極高的小兒呼吸系統疾病，多見于1歲以下幼兒，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，患兒常在發生上呼吸道感染2～3d后出現持續性咳嗽、喘憋、陣發性喘息等，加之患兒月齡偏小，呼吸系統發育不全，免疫能力低下，若未及時有效治療，嚴重影響患兒生長發育[1]。目前臨床主要以對癥支持治療為主，臨床有選用干擾素霧化應用于毛細支氣管炎抗病毒治療，也有硫酸鎂應用于毛細支氣管炎改善通氣治療[2-3]。但將兩者聯合用藥效果如何，臨床少有報道。本研究探討硫酸鎂聯合重組人干擾素α-2b（rhIFNα-2b）在毛細支氣管炎患兒中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2017年9月至2019年11月我院毛細支氣管炎患兒104例，均接受常規對癥治療，予以rhIFN α-2b注射液治療的51例為對照組，予以硫酸鎂聯合rhIFN α-2b注射液治療的53例為研究組。研究組男29例，女24例；月齡3～12個月，平均（7.31±2.12）個月。對照組男28例，女23例；月齡3～11個月，平均（6.98±1.97）個月。本研究經我院倫理委員會審批通過，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：經臨床表現、影像學、病原學檢查等綜合診斷為毛細支氣管炎；患兒均為首次發病，無藥物過敏史；患兒家屬知情同意本研究。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者；過敏體質者；合并肺結核、呼吸道畸形等疾病者；伴有自身免疫系統疾病者；伴有心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以rhIFN α-2b注射液治療，rhIFN α-2b注射液2μg/kg與0.9%氯化鈉溶液混合，2次/d，采用高壓氧驅霧化吸入，同時準備好吸痰器，觀察患兒面色、呼吸等情況，霧化吸入完畢后為患兒進行吸痰。

1.3.2 研究組：予以硫酸鎂聯合rhIFN α-2b注射液治療，使用等滲硫酸鎂溶液3mL進行霧化吸入，1次/d，rhIFN α-2b注射液用藥方法同對照組，兩組均治療1周。

1.4 觀察指標：①療效：顯效：治療1周后咳嗽、憋喘等癥狀及肺部啰音基本消失，呼吸正常；有效：治療后上述癥狀、體征明顯減輕，呼吸困難基本緩解；無效：治療后上述癥狀體征無改善甚至加重。顯效與有效計為總有效；②肺功能：使用嬰幼兒肺功能檢測儀測定兩組達峰時間比（TPTEF/TE）、潮氣量（VT），一般患者需口服10%水合氯醛0.5mL·kg-1，或待到患兒自然睡眠后，仰臥位，面罩覆蓋口鼻，只需平靜呼吸，便可通過流速傳感器進行檢測；③炎癥因子：清晨采集患兒空腹靜脈血4mL，離心（2600r/min）8min，離心半徑12cm，取血清，-30℃冰箱待測，酶聯免疫吸附法檢測血清干擾素-γ（INFγ）、白介素-10（IL-10）。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0軟件數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：研究組總有效率96.23%高于對照組80.39%（χ2=6.384，P=0.012），詳見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 肺功能：治療1周后研究組TPTEF/TE、VT水平高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后TPTEF/TE、VT水平對比（±s）

表2 兩組治療前后TPTEF/TE、VT水平對比（±s）

注：與同組治療比較，oP＜0.05

組別 n TPTEF/TE（%） VT（ml/kg）治療前 治療1周后 治療前 治療1周后研究組 5317.57±2.4725.61±3.01o 5.30±0.617.71±0.70o對照組 5118.02±2.3522.33±3.26o 5.22±0.566.59±0.62o t 0.9515.3340.6968.625 P 0.344 ＜0.0010.488 ＜0.001

2.3 炎癥因子：治療前兩組血清INF-γ、IL-10水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后研究組血清INF-γ、IL-10水平優于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組治療前后血清INF-γ、IL-10水平（±s）

表3 兩組治療前后血清INF-γ、IL-10水平（±s）

注：與同組治療比較，oP＜0.05

組別 n INF-γ（pg/ml） IL-10（μg/L）治療前 治療1周后 治療前 治療1周后研究組 5352.15±6.0334.57±5.01o 6.41±2.0110.63±2.11o對照組 5151.76±5.3845.72±4.55o 6.35±1.798.52±2.02o t 0.34811.8670.1615.206 P 0.729 ＜0.0010.873 ＜0.001

3 討論

毛細支氣管炎是RSV等感染后引起廣泛毛細支氣管管壁平滑肌收縮，上皮細胞受損，促炎因子增多，而炎癥抑制因子減少，致使局部黏膜水腫，堵塞氣道，加重管腔狹窄，加大通氣阻力，升高肺內壓，病情持續加重可危及生命。

rhIFNα-2b可調節機體免疫功能，通過與細胞表面受體結合產生抗病毒蛋白，干擾病毒核酸、蛋白質復制過程，抑制病毒復制；可增強自然殺傷細胞、T淋巴細胞活力，調節免疫功能，霧化方式能快速發揮藥效，減輕患兒痛苦[4]。Mg2+可解除平滑肌痙攣，擴張支氣管，可作為常規治療的補充治療，近年應用硫酸鎂治療兒童喘息疾病受到臨床廣泛關注[5]。硫酸鎂可為患兒提供Mg2+，直接對抗乙酰膽堿興奮平滑肌，舒張支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄，改善患兒通氣；還可減少組織氧耗，增加機體呼吸肌肌力；其具有鎮靜作用，降低因煩躁或哭鬧而加重氣促、喘息程度，以提高治療效果[6-7]。本研究結果顯示，治療1周后研究組總有效率、TPTEF/TE、VT水平高于對照組，表明硫酸鎂聯合rhIFN α-2b可提高毛細支氣管炎患兒治療效果，主要是rhIFN α-2b殺傷病毒與調節免疫、硫酸鎂舒張支氣管平滑肌改善通氣，兩者在不同的作用機制下協同起效，進而改善患兒肺功能。

INF-γ是機體細胞在病毒刺激人體時產生的免疫衍生蛋白，可發揮調節免疫、抗病毒作用；而IL-10是多功能細胞因子，可調節細胞生長分化，直接參與機體炎性與免疫反應[8]。本研究表明，治療1周后研究組血清INF-γ、IL-10水平優于對照組，提示兩者聯合還可調節患兒炎癥因子水平，在rhIFN α-2b抑制病毒基礎上，硫酸鎂激活腺苷酸環化酶，阻止炎性介質釋放，增加呼吸道纖毛運動，促進分泌物排出。

綜上所述，硫酸鎂聯合rhIFN α-2b注射液治療毛細支氣管炎患兒，療效顯著，不僅能提高患兒肺功能，還可明顯改善炎癥因子水平。