縮宮素分別聯合卡前列甲酯栓與馬來酸麥角新堿在預防產后出血中的應用效果觀察及對生活質量的影響

羅秋蘭 周麗葉 龍 雁

（東莞市長安醫院婦產科，廣東 東莞 523800）

產后出血屬于臨床上比較多見的婦產科危急重癥疾病，主要是指胎兒娩出后的24h內產婦的出血量大于500mL，極易威脅到患者的生命健康，且病情嚴重的還會致其死亡[1]。有關研究表明，臨床上80%～90%的產后出血都是宮縮乏力而導致的。過去臨床上多通過縮宮素、垂體后葉素等藥物對患者進行肌肉注射治療，盡管能起到一定的止血作用，但是作用時間短及其節律性的收縮，極易引發較嚴重的毒副作用，其整體治療療效并不理想[2]。而馬來酸麥角新堿注射液可以在患者子宮平滑肌直接發揮效果，使其能盡快收縮，作用強而持久，可強直性收縮，對宮頸及宮體均有興奮作用，強度無差異，從而起到有效止血的作用。卡前列甲酯栓能使患者子宮收縮力顯著增強，并促進子宮收縮乏力癥狀有效改善[3]。本研究探討縮宮素分別聯合卡前列甲酯栓與馬來酸麥角新堿結合在預防產后出血中的應用及對生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3月至2021年3月我院收治的90例產后出血的高危患者，隨機分成兩組。其中對照組45例，初產婦17例，經產婦28例，年齡22～37歲，平均（27.7±1.3）歲；孕周35～40周，平均（36.7±0.7）周。巨大兒23例、雙胎妊娠8例、羊水過多5例、前置胎盤9例。研究組45例，初產婦18例，經產婦27例，年齡23～36歲，平均（27.8±1.2）歲；孕周36～39周，平均（36.8±0.6）周。巨大兒22例、雙胎妊娠9例、羊水過多6例、前置胎盤8例。且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組聯合卡前列甲酯栓治療。當胎兒娩出之后，將卡前列甲酯栓0.5～1.0mg放置于患者肛門內，確保藥物在肛門內停留吸收。研究組給予聯合馬來酸麥角新堿治療。胎肩已經完全娩出之后，給予患者肌肉注射馬來酸麥角新堿0.2mg。

1.3 觀察指標：①觀察分析兩組止血時間以及出血量；②觀察分析兩組治療療效。顯效：患者治療后子宮收縮力改善程度顯著，且15min內陰道流血量未超過200 mL；有效：患者治療后子宮收縮力得到一定程度改善，且15min內陰道流血量維持在200～500mL范圍之間；無效：患者治療后子宮收縮力并未存在任何變化，且15min內陰道流血量并未降低或者是出血量遠超過500mL[4]。總有效率=顯效率+有效率；③觀察分析兩組生活質量評分。應用健康狀況量表（SF-36）對患者的生活質量進行分析，分數越高，說明患者生活質量受到影響程越低[5]。

1.4 統計學處理：運用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料行χ2檢驗，計數資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血時間以及出血量對比：研究組止血時間明顯短于對照組（P＜0.05），且治療后30min、2h以及24h出血量明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 止血時間以及出血量對比（±s）

表1 止血時間以及出血量對比（±s）

組別 n 止血時間（min）出血量（mL）30min 2h 24h對照組 4543.3±4.1146.3±12.8189.6±15.9289.7±23.5研究組 4521.5±1.978.9±8.3112.5±8.7193.9±15.1 t - 16.56316.21816.31716.359 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療療效對比：研究組治療療效高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療療效對比

2.3 生活質量評分：研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 生活質量評分（±s）

表3 生活質量評分（±s）

組別 n生理機能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 總體健康對照組4565.2±7.162.5±8.467.9±8.163.4±4.664.7±7.2研究組4576.9±8.380.2±9.281.3±8.579.9±6.780.6±8.9 t - 16.21716.52716.43616.51216.108 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產后出血屬于臨床上發生率較高的產科并發癥類型，而產后出血如果不能及時采取止血措施進行有效控制，會引起繼發性貧血以及失血性休克等嚴重癥狀，極易對患者的生命健康造成威脅，病情嚴重的甚至會危及患者生命[6]。目前臨床上治療產后出血的基本原則為迅速止血、有效控制出血量等。因而臨床上多通過宮縮素藥物對患者實施治療，但是不是全部產后出血患者對于宮縮素藥物均適用[7]。因而臨床上需要盡快找尋一種高效且高安全性的藥物對患者出血量進行及時控制，并使止血時間進一步縮短，確保患者生命安全得到保護。

卡前列甲酯栓是臨床上應用較多的治療產后出血的藥物，其屬于前列腺素衍生物之一，能使患者子宮平滑肌興奮性被刺激，進而使子宮收縮力有效增強，并使子宮收縮頻率進一步提升，促進患者子宮收縮乏力癥狀改善[8]。此類藥物雖能在較短時間內加快子宮收縮的速度，且應用也比較簡易，但是會使引發腹瀉、嘔吐惡心等多種副作用[9]。研究發現，研究組止血時間明顯短于對照組，且治療后30 min、2 h以及24 h出血量明顯少于對照組，且研究組治療療效高于對照組，說明聯合應用馬來酸麥角新堿對產后出血的高危患者實施治療能有效增強治療療效，使止血時間明顯縮短，有利于降低產后出血量。分析原因為馬來酸麥角新堿屬于臨床上應用的半合成的麥角生物堿藥物類型，其對于子宮平滑肌具有相對較高的選擇性，能直接對子宮平滑肌產生刺激性，能明顯改善子宮下段收縮，同時藥物發揮作用強且時間比較持久，能誘使患者子宮平滑肌進行收縮，從而實現有效止血的目標[10]。此類藥物具有相對較長的t 1/2，患者在用藥后的30s之后開始宮縮，并能全子宮靶向性的將患者子宮平滑肌收縮，其藥效能堅持3 h，在臨床治療頑固性產后出血等方面存在非常理想的作用[11]。而聯合應用卡前列甲酯栓并不會形成藥物沖突，具有一定的協同效果，不但能加快患者子宮及宮頸收縮的速度，還能使藥效有效增強，確保能持久發揮作用，從而使產后出血癥狀顯著改善[12]。同時，研究組生活質量評分高于對照組，說明對產后出血患者聯合應用馬來酸麥角新堿藥物治療可以發揮出理想的作用，并能有效快速止血，從而使患者生活質量得到顯著提升。

綜上所述，應用縮宮素聯合馬來酸麥角新堿藥物對預防產后出血患者實施治療能有效增強治療療效，使出血時間進一步縮短，降低出血量，進而使患者生活質量得到顯著改善，可推廣使用。