UAE預處理后宮腹腔鏡聯合病灶切除修補術治療瘢痕妊娠患者的回顧性研究

馬雙玲 畢冬華 李曉倩 高玉霞

（新鄉市中心醫院<新鄉醫學院第四臨床學院產科>，河南 新鄉 453000）

瘢痕妊娠為臨床特殊的異位妊娠，為剖宮產遠期嚴重并發癥，近年其發病率呈上升趨勢發展[1-2]。瘢痕妊娠具有發病隱匿的特點，可引起子宮破裂出血、難以控制的大出血等癥狀，甚至部分患者需切除子宮，嚴重影響女性身心健康。手術為臨床主要治療手段，應用廣泛，但傳統術式出血風險較高，嚴重時可危及患者生命安全。開腹、陰道、超聲、腹腔鏡、宮腔鏡等方式均為臨床目前常用方法，但尚無統一治療標準或規范。因此探尋有效的治療方法具有重要作用。本研究回顧性選取我院86例瘢痕妊娠患者，旨在分析子宮動脈栓塞術（UAE）預處理后宮腹腔鏡聯合病灶切除修補術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年4月至2020年3月回顧性選取新鄉市中心醫院86例瘢痕妊娠患者，將接受UAE預處理聯合超聲引導下清宮術的41例作為對照組，將接受UAE預處理后宮腹腔鏡聯合病灶切除修補術的45例作為觀察組。對照組年齡21～36歲，平均（28.06±3.12）歲，距離末次剖宮產時間1～4年，平均（2.53±0.68）年、妊娠次數2～4次，平均（3.13±0.42）次，停經時間26～95d，平均（60.18±16.49）d；觀察組年齡21～36歲，平均（29.13±2.76）歲，距離末次剖宮產時間9個月至4年，平均（2.40±0.73）年、妊娠次數2～4次，平均（3.09±0.41）次，停經時間26～95d，平均（63.04±15.82）d。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：均符合《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）》中相關診斷標準[3]，并經超聲等影像學檢查確診；均具有剖宮產史；擬行手術治療；無凝血功能障礙。排除標準：手術禁忌證；嚴重心腦血管疾?。慌R床資料不全；肝腎功能嚴重障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受UAE預處理聯合超聲引導下清宮術。UAE預處理：對患者股動脈進行穿刺，固定，之后實施髂內動脈造影，然后逐級進行子宮動脈造影，以便明確血管走行；于兩側動脈內灌注氨甲喋呤25mg，之后注入明膠海綿（栓塞劑），之后再次造影確認血供阻斷情況，完成后制動，時間＞12h，24～48h后進行超聲引導下清宮術。超聲引導下清宮術：超聲確認病灶位置，在超聲引導下，使用卵圓鉗、7號負壓吸管進行刮宮，數周，至超聲未發現殘留。

1.3.2 觀察組：接受UAE預處理后宮腹腔鏡聯合病灶切除修補術。UAE預處理同對照組，宮腹腔鏡聯合病灶切除修補術：取膀胱截石位，擴張宮口，使用葡萄糖注射液膨宮，將宮腹腔鏡置入宮腔，觀察病灶情況；腹腔鏡穿刺，置鏡，再次探查宮腔情況，明確病灶位置，打開膀胱腹膜，反折，下推膀胱，以便暴露病灶，切除瘢痕妊娠病灶及周圍位置，對子宮肌層進行縫合，間斷縫合漿肌層，再次使用宮腔鏡進行檢查，行透光試驗呈陰性后拔除操作器械，術畢。

1.4 觀察指標：比較兩組治療效果。憩室形成：治療后患者月經淋漓不盡，且經超聲等影像學檢查確診；完全治愈：治療后患者無不適，且超聲檢查未見異常；部分缺損：介于憩室形成、完全治愈之間[4]。比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中失血量、住院天數。比較兩組術后恢復情況，包括血β-HCG降至正常水平時間、陰道流血時間。

1.5 統計學分析：數據分析采用SPSS22.0，計數資料n（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：觀察組無憩室形成，3例部分缺損，42例完全治愈；對照組3例憩室形成，17例部分缺損，21例完全治愈。與對照組對比，觀察組治療效果較優（P=0.001）。

2.2 圍術期指標：兩組術中失血量對比差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組手術時間較對照組長，住院時間較對照組短（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別 n手術時間（min）住院時間（d）術中失血量（mL）觀察組4563.70±20.486.72±2.0981.29±30.47對照組4130.11±9.358.49±2.3174.06±32.18 t 9.6243.7311.070 P＜0.001 ＜0.0010.288

2.3 術后恢復情況：觀察組血β-HCG降至正常水平時間、陰道流血時間均較對照組短（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比（±s）

表2 兩組術后恢復情況對比（±s）

組別 n觀察組 45對照組 41 t P血β-HCG降至正常水平時間22.05±7.5929.44±9.034.121＜0.001陰道流血時間12.57±6.0418.02±7.283.791＜0.001

3 討論

瘢痕妊娠發病機制復雜，臨床目前尚無統一定論，目前認為其與剖宮產術后切口縫合方式、瘢痕處組織缺陷、炎性因素等有關，如剖宮產導致子宮內膜或肌層斷裂形成瘢痕，內膜間質退膜缺陷，受精卵著床后，可引起局部底退膜缺損，且隨著絨毛生長侵入子宮肌層，甚至可達子宮漿膜層等，且無統一性治療手段。UAE預處理聯合超聲引導下清宮術，能可逆性阻斷血流，有效控制出血，提高治療安全性，但因術中只清除病灶，并未對子宮肌層薄弱處進行處理，造成整體治療效果不理想。本研究數據結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，住院時間、血β-HCG降至正常水平時間、陰道流血時間均短于對照組，但其手術時間較對照組長，且兩組術中失血量對比差異無統計學意義，提示瘢痕妊娠患者接受UAE預處理后宮腹腔鏡聯合病灶切除修補術治療，效果顯著，能縮短住院時間、血β-HCG降至正常水平時間、陰道流血時間，但手術時間較長。宮腹腔鏡聯合病灶切除修補術能在微創條件下，清晰地觀察、了解患者病灶具體情況，并通過操作器械的幫助，充分暴露手術視野，提高手術操作便利性；且由于視野清晰，能為醫者減少手術操作損傷周圍組織提供便捷性，從而能減少相關并發癥，縮短住院時間，且周圍組織損傷少能為術后患者盆腔、子宮等組織功能恢復奠定基礎，縮短血β-HCG降至正常水平時間、陰道流血時間，但因其屬于微創治療手段，需借助多種器械進行操作，會延長手術時間[5-7]。

綜上所述，瘢痕妊娠患者接受UAE預處理后宮腹腔鏡聯合病灶切除修補術治療[8]，效果顯著，能縮短住院時間、血β-HCG降至正常水平時間、陰道流血時間，但手術時間較長。