電視胸腔鏡輔助小切口縱隔腫瘤切除術對縱隔腫瘤患者術后康復及VAS評分的影響

王天寶

（河南省開封市人民醫院心胸外科，河南 開封 475000）

縱隔腫瘤為常見胸部腫瘤，可引發循環、呼吸、消化、神經等系統性功能障礙，威脅患者生命健康[1]。臨床治療以手術切除為主，既往多行開胸切除術，可徹底切除病灶，但創傷大，并發癥多，不利于術后恢復[2]。隨著微創技術發展，電視胸腔鏡逐步應用于胸腔內腫瘤治療，但與開胸手術效果對比仍存在爭議。本研究旨在探討電視胸腔鏡輔助小切口（Video-assisted minithoracotomy，VAMT）縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年1月至2020年1月回顧性選取我院75例縱隔腫瘤患者，根據手術方案分組，行傳統開胸手術治療的37例為對照組，行VAMT縱隔腫瘤切除術的38例為研究組。對照組男24例，女13例，年齡26～65歲，平均（43.12±7.03）歲。研究組男23例，女15例，年齡25～64歲，平均（44.68±7.52）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選例標準：納入標準：均為原發性縱隔腫瘤；經胸部CT確診；病灶未侵犯主支氣管。排除標準：合并其他惡性腫瘤；臨床資料不全者；自身免疫性疾病者；病灶發生遠處轉移；手術禁忌證；嚴重肝腎功能障礙者；合并肺部疾病。

1.3 方法

1.3.1 研究組：行VAMT縱隔腫瘤切除術，全麻，取健側臥位，取腋中線第6～8肋間做觀察孔，置入電視胸腔鏡；取腋前線、腋后線第4、5肋間做操作孔；根據腫瘤位置作一切口（3～5cm），取中號切口保護器，電視胸腔鏡下操作；游離縱隔腫瘤，對粘連致密腫瘤，以銳性、鈍性交替方式游離；電灼處理腫瘤較小滋養血管，行肽夾處理較粗血管；切開較大縱隔囊腫，抽吸減壓囊內實物，瘤體變小再行操作；如腫瘤、心包粘連較密，則打開心包處理，解剖界限清晰，腫瘤完整切除；對食管、支氣管圓形腫瘤，夾住基底，切除腫瘤；浸潤性生長腫瘤，切口撐開，胸腔鏡輔助切除。

1.3.2 對照組：行傳統開胸手術，全麻，暴露胸腔，胸骨正中做切口，周圍腫瘤組織切斷，逐步分離粘連，切除腫瘤，縫合。

1.4 觀察指標：①手術耗時、術中出血量、術后引流量、住院時間；②對比兩組術后疼痛程度，于術后1d以視覺模擬量表（VAS）評估，0～10分，分值與疼痛程度呈正相關；③比較兩組術前、術后7d免疫功能[T淋巴細胞亞群（CD4+、CD3+、CD8+）]，以流式細胞儀檢測；④術后并發癥（切口感染、肺部感染、肺不張等）情況。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后1d疼痛程度、手術及術后恢復情況：研究組手術耗時、住院時間短于對照組，術中出血量、術后引流量、術后1d VAS評分低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術情況、術后恢復情況、術后1d疼痛程度比較（±s）

表1 手術情況、術后恢復情況、術后1d疼痛程度比較（±s）

組別 n 手術耗時（min） 術中出血量（mL） 術后引流量（mL）術后1d VAS評分（分） 住院時間（d）研究組 38139.54±28.14274.12±35.12350.12±50.123.03±0.858.02±1.57對照組 37189.45±29.54469.53±36.49603.48±48.755.03±0.7611.95±1.83 t 7.49323.63222.18410.7329.991 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 免疫功能：術后7d，研究組CD4+、CD3+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 T淋巴細胞亞群CD4+、CD3+、CD8+比較（±s）

表2 T淋巴細胞亞群CD4+、CD3+、CD8+比較（±s）

時間 組別 例數 CD4+ CD3+ CD8+術前 研究組3834.15±3.9555.06±4.3544.12±3.32對照組3735.27±4.0556.12±4.6145.36±3.03 t 1.2121.0241.688 P 0.2290.3090.096術后7d研究組3845.32±4.1768.08±6.0331.35±3.17對照組3740.39±4.3562.12±5.6438.34±3.415.0114.4189.183 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t

2.3 并發癥：研究組出現肺部感染1例，對照組出現切口感染4例，肺不張1例，肺部感染3例。研究組并發癥發生率2.63%低于對照組21.62%（χ2=6.402，P=0.011）。

3 討論

手術是治療縱隔腫瘤的首選方法，傳統開胸手術可在直視下手術，操作空間大，但創傷較大，術后并發癥多。隨近年胸腔鏡技術廣泛應用，技術已趨于成熟，多數縱隔腫瘤患者經電視胸腔鏡輔助手術，可達到完全切除病灶[3]。本研究中研究組手術及住院時間明顯縮短，術中出血量、術后1d VAS評分、術后引流量均顯著降低，與梁璃匯等[4]研究結果相似。VAMT縱隔腫瘤切除術在電視胸腔鏡引導下進行，能進一步明確腫瘤位置，獲取清晰操作視野，利于提升手術效率，從而縮短手術耗時，減少出血量，減輕暴露應激與術后疼痛，術后恢復速度更快。此外，本研究中研究組并發癥發生率僅為2.63%，顯著低于對照組，可見VAMT縱隔腫瘤切除術可降低術后并發癥發生率。同時為提高VAMT縱隔腫瘤切除術手術成功率，需嚴格掌握以下適應證：良性病灶者；術前影像學檢查包膜完整；癥狀已控制重癥肌無力者等[5]。

縱隔腫瘤細胞可產生免疫抑制因子，降低機體免疫，以阻滯免疫效應細胞殺傷作用，實現自我保護；還可使機體營養物質消耗，免疫系統營養供應減少，致免疫功能降低[6]。病灶切除后，抑制機體免疫作用消失，并逐步恢復。本研究中，術前兩組機體免疫處于抑制狀態。術中手術創傷、術后疼痛均影響機體免疫功能，而手術創傷對機體免疫影響最大。與開胸手術比較，VAMT治療手術創傷小，故本研究結果發現，術后7d研究組CD4+、CD3+、CD8+逐漸恢復，且均優于開胸組，進一步說明VAMT更有助于術后免疫系統恢復。

綜上所述，VAMT縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤，可減少手術創傷，減輕術后疼痛，利于免疫功能恢復，且術后恢復快，安全性高。