Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的效果比較

李曉軒 薛桂平 蘇東旭

（焦作市五官醫院耳鼻喉科，河南 焦作 454000）

乳牙竇道型慢性DPT是一種兒童常見牙病，牙周膜以及槽骨等組織產生慢性炎癥性的疾病，患牙牙髓組織出現全部或大部份壞死，根尖的黏膜出現竇道以及膿腫，若長期無法愈合，嚴重惡化需要拔牙，進而導致對恒牙發育產生影響[1]。本研究對兒童乳牙竇道型慢性DPT運用Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑進行治療并比較兩種方法的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年10月至2019年10月收治的兒童乳牙竇道型DPT患者130例設為研究對象，隨機數字表法分A組和B組各65例，年齡5～8歲。A組男36例，女29例，平均年齡（5.83±0.27）歲；B組男35例，女30例，平均年齡（5.42±0.39）歲；兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。倫理委員會通過，患兒家長知情并同意。

1.2 診斷標準：符合乳牙竇道型慢性DPT診斷標準[3]。根尖黏膜竇道，牙齒變色、齲洞且無活力，X線片表明根尖周有陰影。

1.3 納入標準：①患牙持續性輕度至中度自發疼痛，當咬合時則會疼痛加重；②無免疫系統病癥；③無藥物過敏；④慢性尖周炎史；⑤所有患者皆為單顆患牙等。

1.4 排除標準：①凝血功能障礙；②患牙顯著松動；③無充足牙槽骨進行支持；④無法按時進行復查等。

1.5 方法：術前患兒的患牙實施X線片檢查，依據線片結果分析根尖孔的吸收程度與其炎癥范圍進行根管長度的測算。首先將患牙進行常規的開髓，清理患牙髓室和根管里的壞死物，實施擴通根管，用生理鹽水進行根管沖洗，放入丁香油酚成分的棉球進行敞開，在瘺管里放入甲硝唑進行消炎，30min后漱口。5d后再進行根管的徹底清除，生理鹽水配合3%的過氧化氫溶液進行多次根管沖洗，接著干燥根管，放置氫氧化鈣與碘仿棉捻，氧化鋅丁氧膏進行暫封，1周后待患牙瘺管消失，即可進行填充。B組實施氧化鋅根管糊劑治療。醫師手工調拌氧化鋅根管糊劑，選取機用的螺旋輸送器將藥物旋轉送至根管里，當藥物填滿到患牙根管口處，使用磷酸鋅水門汀進行墊底，玻璃離子或銀汞合金進行永久填充。

A組實施Vitapex糊劑治療乳進行填充，根管近根的尖部位插入藥物注射針，使用時加壓需保持均勻，緩緩退出注射器，直到患牙的根管口處出現溢出糊劑，使用磷酸鋅水門汀進行墊底，玻璃離子或銀汞合金進行永久填充，若填充不足需重新補填根管。治療后術隨訪觀察1年。

1.6 觀察指標：①術后1周進行療效評估：無急性反應：（+）：根管填充后患有輕度的疼痛，輕微咬合與叩診不適，僅觀察無需治療，癥狀會逐漸消除；（-）：根管填充后未見任何的不適癥狀。急性反應：（3+）：實施根管填充后患自發痛，患牙根尖部劇烈叩痛且明顯腫脹；（2+）：根管填充后出現自發痛，根尖部叩痛但無腫脹，服用抗生素后有所緩解。無急性反應率=[（+）+（-）]/總例數×100%；②患兒術后半年進行復查：成功：未見咬合不適，檢查患牙時未感覺叩痛以及松動，牙齦未見異常紅腫以及竇道封閉；實施X線片表明根尖周的陰影消失，根尖患有的骨質稀疏明顯減小，其恒牙胚發育正常。失?。阂Ш喜贿m；患牙患有叩痛以及松動，以及存在竇道，牙齦明顯紅腫，實施X線片表明根尖的骨質稀疏區明顯增加，影響恒牙胚。進行判定療效須達到上述所有標準。

1.7 統計學方法：運用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 無急性反應率比較：無急性反應率A組（93.85%），B組（90.77%），兩組總有療效比較差異無統計學意義（χ2=0.433，P=0.510），詳見表1。

表1 兩組無急性反應率比較[n（%）]

2.2 療效評定比較 成功率A組（95.38%），B組（92.31%），兩組療效評定比較差異無統計學意義（χ2=0.533，P=0.465），詳見表2。

表2 兩組療效評定比較[n（%）]

3 討論

乳牙竇道型慢性DPT，乳牙具有鈣化度過低、副根管較多、通透性高以及髓室底薄等特點，當牙髓出現感染導致壞死，其炎癥朝根周的組織進行擴散形成DPT，根尖組織里的膿液從沿阻力較小部位排出，導致對應牙齦產生瘺管，進而形成竇道型慢性DPT，若及時治療，當炎癥消退其牙周的組織恢復，故根管治療患牙能有效保存患兒的乳牙到替牙期[4]。早期患兒無不適的癥狀，家長不重視，伴隨病情發展，牙齦瘺管出現反復的腫脹與溢膿，家長才帶患兒前往醫院就診，因治療復雜，以及兒童配合度低，家長認為乳牙會替換，往往選取拔除方法不愿意根治，導致頜面生長發育以及咀嚼功能異常，還會導致正常的恒牙錯畸形[5]。

氧化鋅根管糊劑主要成分為丁香油以及碘仿，氧化鋅具備明顯的收斂功效；但其缺點較多，氧化鋅會對患牙根尖周的組織產生明顯刺激，導致較短暫的炎癥反應發生；糊劑吸收低于乳牙根的吸收，可能會使乳牙出現滯留現象；恒牙萌出的路徑產生阻礙，使恒牙出現異位的萌出；若填充不夠嚴密，還可能導致炎癥再次復發[3]。Vitapex糊劑治療乳為注射劑，主要成分為氫氧化鈣以及聚過氫烷油、碘仿，具備較強抗菌作用，阻射X線，能促進患者根尖的鈣化，從而封閉其根尖孔；碘仿具備抗感染的作用；因糊劑里含硅油成分，可使Vitapex糊劑在患處根管里不產生凝固，有利氫氧化鈣藥物的緩慢釋放，發揮抑菌功效，對炎癥產生的酸性物進行中和，促進患牙的本質以及骨組織的再生[4]。本研究顯示，術后1周A組無急性反應率93.85%，B組無急性反應率90.77%；治療半年后A組成功率95.38%，B組成功率92.31%。提示Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑治療效果相似，雖差異無統計學意義，但A組無急性反應率高于B組，半年后A組成功率高于B組。

綜上所述，Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑治療兒童乳牙產生的竇道型慢性DPT的無急性反應率與成功率皆較高，都是進行根充的有效材料，值得推廣應用。