不同手術方案治療甲狀腺癌對比研究

王云濤

（社旗縣人民醫院，河南 社旗 473300）

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma，TC）作為臨床頭頸部較為常見的惡性腫瘤，其在臨床早期多無明顯癥狀表現，隨著腫瘤增長可導致患者出現吞咽困難、呼吸困難或聲音嘶啞等癥狀，威脅患者正常生活[1]。本研究將探討甲狀腺完全切除術與甲狀腺次完全切除術治療TC的效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2019年6月至2020年6月我院收治的TC癌患者74例按照交替分組法分為兩組。A組37例，男10例，女27例；年齡32～75歲，平均（51.26±8.81）歲；疾病類型：甲狀腺乳頭癌（PTC）21例，甲狀腺濾泡癌（FTC）16例；病程3個月至3年，平均（1.48±0.67）年。B組37例，男9例，女28例；年齡30～75歲，平均（50.48±8.72）歲；疾病類型：PTC20例，FTC17例；病程4個月至3年，平均（1.42±0.63）年。兩組一般資料對比有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①均符合《甲狀腺癌診療規范（2018年版）》[4]中相關診斷標準；②手術或麻醉禁忌癥者；③患者及家屬均知情并簽署此次探究同意書。排除標準：①合并高血壓、糖尿病等慢性病史者；②嚴重精神功能障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④近期接受相關補鈣治療者。

1.3 方法

1.3.1 A組：行甲狀腺次完全切除手術治療，具體如下：指導患者取仰臥位，行氣管插管下全麻，以患者胸骨上2cm左右處作切口，取長度約4cm左右切口將皮膚至括約肌打開；首先游離皮瓣上緣，以暴露甲狀腺。對靜脈雙側進行縫扎，待確定切除腺體位置后將甲狀腺峽部、側葉及甲狀腺全部切除，保留甲狀旁腺組織。常規放置引流管并對切口進行縫合，進行包扎止血。

1.3.2 B組：行甲狀腺完全切除術治療，具體如下：患者麻醉方法、體位選擇及手術方法均與A組一致，但在進行甲狀腺組織切除時需要切除甲狀旁腺及喉返神經處的組織，術后放置引流管，進行縫合后對切口進行包扎止血。

1.4 觀察指標：①記錄兩組手術（切口長度、手術時間、術中出血量及住院時間）相關指標；②抽取兩組手術前及術后1d空腹靜脈血3mL，以1500r/min離心15min后去上清液置于-20℃的冰箱中保存待檢，采用直接化學發光檢驗法檢測血清鈣離子及甲狀旁腺素（PTH）水平變化情況；③統計兩組術后聲音嘶啞、喉返神經受損及皮下氣腫等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法：運用SPSS23.0軟件處理數據，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料結果以百分比的形式呈現，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標：A組切口長度較B組短，術中出血量較B組少，且手術及住院時間均較B組短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別 切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）A組（n=37）4.17±1.2132.46±10.7226.71±3.215.48±0.53 B組（n=37）7.42±2.8345.26±15.4340.82±6.747.68±1.35 t 6.4234.14411.4979.227 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清鈣離子及PTH水平：兩組術前血清鈣離子及PTH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后血清鈣離子及PTH水平均較術前低，但A組較B組高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術前后的血清鈣離子及PTH水平對比（±s）

表2 兩組手術前后的血清鈣離子及PTH水平對比（±s）

注：與本組術前對比，*P＜0.05

時間 組別 血清鈣離子（mmol·L-1）PTH（pg·mL-1）術前 A組（n=37） 2.35±0.3452.31±8.46 B組（n=37） 2.29±0.3150.84±8.850.7930.730 P 0.4300.468術后 A組（n=37） 1.98±0.31* 25.62±5.41*t B組（n=37） 1.80±0.35* 15.73±5.47*0.3427.819 P 0.022 ＜0.001 t

2.3 術后并發癥發生情況：與A組相比，B組術后并發癥總發生率較高，差異無統計學意義（χ2=0.506，P=0.477），詳見表3。

3 討論

甲狀腺完全切除術與次完全切除術作為目前臨床常用的甲狀腺癌治療方式，兩者均具有較高治療效果[2]。其中甲狀腺完全切除術能夠通過對TC患者腫瘤組織完全切除以達到治療目的，且該方法可降低再次手術幾率。但由于全切對患者造成的創口較大，導致甲狀腺功能受損較為嚴重，不利于患者術后恢復。與之相比，次完全切除術則在保證一定治療效果的基礎上減少對患者術中造成的創傷，手術過程中能夠對甲狀旁腺組織進行保留，不會引起機體喉返神經及甲狀旁腺等組織的生理功能受損[3]。本研究結果顯示，A組切口長度較B組短，術中出血量較B組少，且手術及住院時間均較B組短。結果提示甲狀腺次完全切除能夠減少術中出血，縮短患者住院時間。分析原因可能是由于次完全切除操作相對簡單，其能夠經顯微鏡指導對包膜血管及甲狀腺周圍正常組織進行分離，有效減少術中出血量，且可保留正常腺體，對縮短患者恢復時間具有重要意義。文獻表明，甲狀腺旁激素分泌不足可導致甲狀腺功能減退，而血清鈣離子水平降低則可導致低鈣血癥的發生[4]。本研究結果顯示，兩組術后血清鈣離子及PTH水平均較術前低，但A組較B組高。提示次完全切除可維持血清鈣離子及PTH水平。分析原因可能是由于次完全切除能夠對甲狀腺旁組織進行保留，維持血清鈣離子及PTH水平不會大幅度降低，降低對機體生理功能的影響，利于術后生理功能恢復[5]。此外，A組術后并發癥較B組低，也提示次完全切除術更為安全[6]。

綜上所述，與甲狀腺完全切除術相比，甲狀腺次完全切除手術應用于TC患者的治療中能夠縮短患者恢復時間，維持血清鈣離子及PTH水平，未增加術后并發癥發生率。