Coban繃帶療法對腦卒中后手部水腫的療效觀察

林晗瑩，林麗麗，張瑞婷

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

腦卒中是我國成年人致死和致殘的首位原因，我國每年新發腦卒中患者約200 萬人[1]，約有70%-80%的腦卒中患者因為卒中后遺癥不能獨立生活[2]，例如腦卒中后手部水腫（Post-stroke Hand edema,PSHE），其不僅影響患者上肢功能，還會使患者手部組織凝固并纖維化，限制關節活動，嚴重降低患者的生活質量。臨床對于PSHE主要采取綜合治療，包括體位擺放（提高肢體、避免腕關節屈曲）、壓迫性向心纏繞、冷熱水交替浸泡等干預措施，但上述治療方式存在效果不一、人力消耗大、對手指水腫介入少等缺點，臨床康復效果有限。Coban自粘繃帶療法是通過層壓在粘性襯里上的無乳膠、醫用級聚氨酯泡沫墊實現治療目的，在我院用于PSHE 治療中取得了較為滿意的效果。目前國內的研究主要集中于因肩手綜合征所致的手部水腫，尚缺乏腦卒中后單獨的手部水腫治療資料。故本研究探討了Coban繃帶療法在PSHE患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年7 月期間康復醫學科收治的40 例PSHE 患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組20 例。觀察組中男12 例，女8 例，年齡43～76 歲，平均年齡（58.7±9.1）歲；病程11d～6個月，平均（2.4±0.9）月。對照組中男13 例，女7 例，年齡48～72 歲，平均（59.4±8.7）歲；病程15d～5個月，平均（2.2±0.8）月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：患者均符合《中國腦卒中防治報告2017》關于腦卒中的診斷標準[3]；患者均為首次發病；采用8 字纏繞法測量患手的圍度，較健手的圍度超過1.16cm 則為水腫。排除標準：合并類風濕性關節炎、關節肌肉病、關節活動受限等病變；合并嚴重臟器病變、糖尿病等患者；入組后二次中風患者；臨床資料不全、依從性差、認知障礙患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 患者為常規腦卒中治療措施，包括：針灸治療，改善腦循環代謝，營養神經等藥物治療，患者病情穩定后進行常規康復治療。常規康復治療具體包括，良肢位擺放，物理治療，作業治療，主被動運動等。對于手部水腫僅采用壓迫性向心纏繞。3次/d，每周治療5天，治療2周。

1.3.2 觀察組 在常規腦卒中治療措施的基礎上采用Coban 繃帶療法。患者仰臥位，將CobanTM自粘繃帶裁剪成1cm 寬，再根據患者手指圍度進行長度調整。由于CobanTM自粘繃帶具有一定的彈性回縮力，在剛剛開始纏繞時需將繃帶繃緊，當繃帶逐漸向下纏繞后，緩慢釋放繃帶的繃緊程度，使得繃帶所產生壓力由肢體遠端向肢體近端緩慢減少，促進血液回流，以達到減輕水腫的目的。將CobanTM自粘繃帶以螺旋下降的方式纏繞于患者手指上，保證每一次纏繞均重疊于上一纏繞層的一半，即手指被CobanTM自粘繃帶以2層的方式均勻纏繞于手指上。纏繞由遠而近，壓力由大而小，促進血液回流。從手指末端到指根部依次纏繞，再由掌骨頭開始纏繞至腕關節處。纏繞結束后，需確認患者手指末端顏色，以免繃帶纏繞過緊影響血液循環。若手指末端皮膚呈現紫色，則表明繃帶纏繞過緊，需進行調整。一次纏繞后維持8h，1次/d，每周治療5天，治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床有效率 患者2 周治療結束后判定療效[2]：①顯效，治療后患肢手指、腕部等處水腫消失，手部活動無受限；②進步，治療后患肢水腫緩解，肌肉輕度萎縮，手部活動無受限；③無效，指患者治療后水腫無改善或加重。

1.4.2 關節活動度 關節活動度以拇指尖對掌的距離進行計分評價[5]，0-10 分計，0 分表示患者拇指可對掌至小指基部，10分表示不能對掌。

1.4.3 掌指關節（MCP）圍度差：將第1、5掌骨遠端作為解剖標志，在這兩個解剖標志間以軟皮尺繞MCP一圈測得MCP圍度。

1.5 統計學分析 采用SPSS 28.0 軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05 進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 臨床有效率對比 治療后，觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對照組70.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者水腫療效的比較[n(%)]

2.2 關節活動度評分、MCP 圍度差的分析 治療前，兩組關節活動度評分、MCP圍度差相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者關節活動度評分較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）；MCP 圍度差較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者關節活動度評分、MCP圍度差的分析（xˉ±s，n=20）

3 討論

隨著社會老齡化等進程加速，腦卒中疾病總體呈現發展的態勢且有明顯的年輕化趨勢，40～74 歲居民的首次腦卒中發病率平均年增長率為8.3%[5]。年齡超過40 歲的居民卒中標化患病率至2018 年已達2.32%[6]。隨著腦卒中而來的并發癥，比如腦卒中后手部水腫(PSHE)，常常影響著患者的上肢功能。PSHE 在臨床中經常遇到，目前對于PSHE 引起的原因及機制尚未完全了解，高階知覺缺陷、偏癱或者疼痛而導致的制動可能是其因素之一[6]。既往臨床通過體位擺放、冷熱水浸泡等方式治療，但效果并不十分理想。因此，找到一種有效的PSHE康復措施十分重要。

Coban 自粘繃帶療法通過層壓在粘性襯里上的無乳膠、醫用級聚氨酯泡沫墊來達到治療目的，纏繞后泡沫墊會緊貼皮膚，無紡布背襯會為外層的附著提供粘性表面。外層由可以提供治療性壓力的粘性繃帶組成，可拉伸使用。這種繃帶為互鎖材料可相互粘合，形成一個與肢體貼合的套筒狀結構，并減少了與皮膚之間滑動可能性，治療后可粘附在患者皮膚上，不易脫落，治療患者手部水腫時可以對水腫部位提供壓力，促進靜脈回流。Coban自粘繃帶療法目前常用于頑固性下肢水腫的治療、擦傷、傷口加壓、運動損傷、燒傷等，癌癥患者的淋巴水腫的治療也可以使用，我院在采用Coban自粘繃帶方案期間發現，該方式能夠促進腦卒中后手部水腫的恢復，從而減少關節活動度受限、日常生活活動能力受限的情況發生，促進后期上肢功能的恢復。從本研究結果來看，觀察組治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%（P＜0.05）；兩組患者關節活動度評分較治療前降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）；MCP 圍度差較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。其原因可能是無彈性的套筒可將肌肉收縮力平均分布在繃帶下，促進肌肉泵的作用以改善水腫，縮小了掌指關節圍度，從而提高了患者康復治療效果，關節的活動度明顯提高。因此可見，Coban繃帶療法能夠明顯改善PSHE患者的上肢水腫程度，關節活動度、日常生活活動能力均明顯改善。這可能有助于優化腦卒中后手部水腫的康復診療技術、提高腦卒中后早期的康復治療療效。