單髁置換術(shù)治療大骨節(jié)病中膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究

楊 君，孫效虎，馮 偉，袁婷婷，劉洋

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

大骨節(jié)病（Kashin-Beck Disease，KBD）是一種地方性骨性關(guān)節(jié)炎疾病[1]，發(fā)病期主要在12歲以下的兒童，主要侵犯兒童的一些軟骨[2-3]，從而影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)關(guān)節(jié)壞死、身體矮小、短肢等病癥[4]。

近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎疾病治療手段有藥物治療和手術(shù)治療兩種。其中，藥物治療主要是給予抗炎鎮(zhèn)痛、緩解關(guān)節(jié)病情惡化等[5-6]。手術(shù)治療有關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯形術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）等。據(jù)研究報(bào)道，大骨節(jié)病患者大多數(shù)主要是膝關(guān)節(jié)損傷[7]，且大多數(shù)患者采用TKA治療。TKA置換術(shù)在治療大骨節(jié)病方面，能有效糾正關(guān)節(jié)畸形、減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量[8]。但是，隨著生活水平的不斷提高，TKA置換術(shù)存在失血過多、術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥多、假肢年份有限、翻修困難等缺點(diǎn)。醫(yī)師進(jìn)一步探究膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)、材料學(xué)、假體設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)等，發(fā)現(xiàn)UKA置換術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)炎方面具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、療效持久等特點(diǎn)，且療效也越來越值得信賴。因此，本研究應(yīng)用單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，將2019年1月—2020年1月甘肅省慶陽市人民醫(yī)院收治的20例大骨節(jié)病患者作為研究對(duì)象，通過分析單髁置換術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分、疼痛程度（VAS）及并發(fā)癥等情況，初步評(píng)判單髁置換術(shù)對(duì)大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：①符合西醫(yī)膝關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者來于KBD高發(fā)區(qū)且病史>10年；③具有多發(fā)對(duì)稱性手指、關(guān)節(jié)腫大等典型癥狀；④膝關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無萎縮等不同程度的X線改變；⑤膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮<15°、內(nèi)翻畸形<15°。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用治療關(guān)節(jié)藥物，且在本研究前至少月內(nèi)未停用其他解痙鎮(zhèn)痛藥物；②具有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病史；③病變未累及膝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)大骨節(jié)病急性期患者。通過以上納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，將2019年1月—2020年1月收治的膝關(guān)節(jié)炎200例病例進(jìn)行篩選，符合條件的病例數(shù)有20例。并且以這20例大骨節(jié)病患者作為研究對(duì)象。

1.2 一般資料

選取大骨節(jié)病患者20例，女性患者8例（9膝），男性患者12例（12膝），年齡40～64歲，平均（50.6±8.23）歲；體重43～86 kg，平均（61.4±12.33）kg。

1.3 方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，將患側(cè)大腿放于托架上，小腿自然下垂，并在大腿根部應(yīng)用止血帶，沿髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，大約6 cm，探查見股骨內(nèi)髁及脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)磨損，膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面正常，前交叉韌帶正常，同時(shí)清除脛股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的周圍骨贅。用窄鋸片靠近脛骨內(nèi)側(cè)處伸到脛骨后側(cè)垂直截骨至截骨板水平，取出且測(cè)量其大小，與脛骨假體進(jìn)行對(duì)比，找到適宜的假體。安裝股骨假體，用研磨鉆研磨股骨遠(yuǎn)端確定匹配股骨髁試模，用骨刀修整研磨后的邊角、股骨前側(cè)骨及后髁骨贅，檢查屈伸間隙的張力、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度及松緊是否合適，清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)多余的骨水泥，解開止血帶，充分止血，放置引流管，逐層縫合切口。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2.0 g氨甲環(huán)酸注射液，敷料包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間，即從手術(shù)開始切皮到縫皮結(jié)束的時(shí)間；②術(shù)后引流量；③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為患者主動(dòng)活動(dòng)度最大角度；④HSS評(píng)分；⑥VAS評(píng)分，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法；⑦并發(fā)癥。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與術(shù)后引流量

手術(shù)結(jié)果表明，20例患者的手術(shù)平均時(shí)間為（62.4±3.72）min，術(shù)后引流量為（62.7±5.62）mL，且在手術(shù)中患者均未輸血。

2.2 比較術(shù)前與術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分

患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（91.4±2.55）°，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（120.0±6.32）°，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)前后比較，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。患者術(shù)前HSS評(píng)分（60.2±3.47）分，術(shù)后HSS評(píng)分（93.1±2.58）分，患者HSS評(píng)分術(shù)前后比較，患者HSS評(píng)分大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 患者術(shù)前、后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分結(jié)果

2.3 患者VAS評(píng)分術(shù)前、后比較

患者術(shù)前VAS評(píng)分（8.42±3.01）分，術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分（5.38±2.19）分，術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分（1.42±0.23）分，與患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分值小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明單髁置換術(shù)可以快速并有效減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)果見表2。

表2 比較術(shù)前、后患者VAS評(píng)分的結(jié)果

2.4 患者術(shù)后并發(fā)癥

通過術(shù)后隨訪患者切口感染、假肢松動(dòng)及脫位、異常疼痛等情況，隨訪時(shí)間平均16.2（6～24）個(gè)月，結(jié)果表明，20例患者在隨訪期間，無出現(xiàn)切口感染、假肢脫位。其中1例患者出現(xiàn)假肢松動(dòng)和異常疼痛癥狀，經(jīng)過詢問排查原因是患者在隨訪期間不慎膝關(guān)節(jié)外傷所致，結(jié)果見表3。

表3 并發(fā)癥的結(jié)果

3 討論

KBD是一種特殊的骨關(guān)節(jié)疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，多發(fā)于西部潮濕寒冷地帶，尤其是甘肅地區(qū)。多表現(xiàn)為多發(fā)性與對(duì)稱性，在年幼時(shí)，常出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)增粗、關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮、甚至畸形等類關(guān)節(jié)炎癥狀[11-12]。在中后期時(shí)，呈現(xiàn)出持續(xù)疼痛，活動(dòng)受限，四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形及運(yùn)動(dòng)功能障礙等。在后期時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)畸形癥狀，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等手術(shù)指征。據(jù)研究報(bào)道[13]，KBD與骨關(guān)節(jié)炎具有相似之處，也有不同之處。在臨床診斷中KBD與骨關(guān)節(jié)炎有其各自的特點(diǎn)，第一，大骨節(jié)病具有獨(dú)特的地域要求；第二，KBD患者主要是青年、中年，骨關(guān)節(jié)炎患者的中老年人；第三，KBD的病變是對(duì)骺板軟骨損害，而骨關(guān)節(jié)炎是對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損害。

手術(shù)結(jié)果表明，應(yīng)用內(nèi)側(cè)活動(dòng)平臺(tái)人工UKA置換術(shù)治療KBD中膝關(guān)節(jié)炎患者，均順利進(jìn)行手術(shù)，緩解病人疼痛，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。該手術(shù)采用膝關(guān)節(jié)髕旁內(nèi)側(cè)切口（手術(shù)切口6 cm），縮短了手術(shù)時(shí)間，最大限度保留骨量，對(duì)伸膝裝置和髕上囊損傷較小。通過觀察術(shù)后引流量，相對(duì)TKA置換術(shù)，UKA置換術(shù)引流量降低，從而減少院內(nèi)感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生。與術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分及VAS評(píng)分比較，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分均升高，VAS評(píng)分降低，這說明UKA置換術(shù)可加快患者的恢復(fù)速度，提高患者膝關(guān)節(jié)的屈伸度，使其接近正常膝關(guān)節(jié)。

綜上所述，應(yīng)用Oxford活動(dòng)平臺(tái)UKA置換術(shù)治療KBD中膝關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)微創(chuàng)、時(shí)間短、出血量少、術(shù)后康復(fù)快、保留骨量、便于翻修且減輕患者疼痛、提高側(cè)膝活動(dòng)度以及生活質(zhì)量，對(duì)有大骨節(jié)病的年輕患者是一種理想、安全、療效好的手術(shù)方法。