頭套針療法結合康復訓練對腦梗死患者Barthel指數的影響

段文娜，郭浩楠，陳 燮

陜西省商洛市中心醫院中西醫結合科，陜西商洛 726000

腦梗死是目前十分常見的腦血管疾病之一，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙使局部腦組織發生缺血、缺氧性壞死[1]。該病具有發病率高、病死率高、致殘率高的特點且起病急驟，是目前導致患者死亡的常見病因之一[2]。盡管綠色通道的建立以及動靜脈溶栓的廣泛應用使得腦梗死致死率大幅降低，但該病產生的后遺癥卻成為困擾臨床的棘手問題之一[3]。積極地進行康復訓練對提升腦梗死患者康復效果起到了重要的幫助作用[4]。然而，隨著存活的腦梗死患者數量增加，單純的康復訓練并不能夠滿足患者及家屬越來越高的康復需求[5]。頭套針療法是我國中醫重點推薦的適宜技術，通過持續刺激頭部相應功能區域以“引氣直達病所”和“氣至而有效”，實現治療疾病的目的[6]。本研究擬觀察頭套針療法與康復訓練聯合治療對腦梗死患者Barthel指數和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取商洛市中心醫院中西醫結合科2020年3月至2021年3月收治的80例腦梗死患者為研究對象。利用隨機數字表法將80例腦梗死患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組：男22例，女18例；年齡48～72歲，平均(61.23±2.57)歲；按牛津郡社區卒中研究分型進行臨床分型，其中完全前循環梗死18例，部分前循環梗死10例，后循環梗死7例，腔隙性梗死5例；起病至接受治療時間0.5～12.0 h，平均(4.87±1.03)h；神經功能評分(美國國立衛生研究院卒中量表)7～21分，平均(14.00±2.00)分；有吸煙史28例，無吸煙史12例；有飲酒史23例，無飲酒史17例；合并高血壓15例，合并糖尿病12例，合并冠心病5例。觀察組：男19例，女21例；年齡46～74歲，平均(61.30±2.61)歲；臨床分型為完全前循環梗死17例，部分前循環梗死10例，后循環梗死7例，腔隙性梗死6例；起病至接受治療時間0.5～14.0 h，平均(4.93±1.07)h；神經功能評分8～21分，平均(14.50±2.50)分；有吸煙史30例，無吸煙史10例；有飲酒史25例，無飲酒史15例；合并高血壓14例，合并糖尿病13例，合并冠心病4例。納入標準：(1)經影像學檢查確診為腦梗死且起病時間≤24 h者；(2)意識清醒，能夠配合康復訓練者；(3)無認知功能障礙者。排除標準：(1)全身癱瘓者；(2)植物生存狀態者；(3)參加過類似臨床研究者。兩組患者的一般資料間差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經本院倫理委員會審查通過。所有患者對本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者進行康復訓練，持續時間6個月。由康復醫師、物理治療師、作業治療師、語言醫師、康復工程師、心理治療師、營養師、本科室護士等組成康復訓練團隊，在康復訓練團隊指導下開展階段性的康復訓練。早期以良肢位的擺放、體位轉移、關節活動度訓練為主。在患者能夠不借助團隊成員幫助獨立完成上述訓練后，進行下一階段的康復訓練，包括站立平衡訓練、床椅轉移訓練、病房內行走、步行訓練、肌力訓練、針對性康復訓練(語言障礙、吞咽障礙、運動障礙等)。第3階段則是以生活自理能力訓練、戶外有氧運動為主，每次鍛煉持續時間15～45 min，每天2～3次，遵循循序漸進的原則強化鍛煉強度和頻率。

1.2.2觀察組 觀察組患者進行頭套針療法結合康復訓練。康復訓練方案同對照組。頭套針療法采用多功能套針(專利號：ZL201520515183.0)，選取患者的百會穴、四神聰穴、風府穴、天柱穴、風池穴，協助患者取坐位或者是半坐臥位，利用多功能套針針刺以上穴位，產生“得氣”感反應后弧形搖擺20 s抽出鈍頭實心針芯，連接套針通，每次30 min，根據患者實際情況每天2～3次，以1個月為1個療程，連續6個療程。

1.2.3觀察指標 (1)評估患者的生活自理能力：于干預前后利用Barthel指數評定量表[7]測定，包括進食(10分)、洗澡(5分)、修飾(5分)、穿衣(10分)、控制大便(10分)、控制小便(10分)、如廁(10分)、床椅轉移(15分)、平地行走45 m(15分)、上下樓梯(10分)10個維度，分值越高生活自理能力越好。(2)患者的生存質量評分：于干預前后利用生存質量測定量表簡表[8]評定，包括生理(6條目)、心理(7條目)、社會關系(3條目)、環境(8條目)4個維度，每個條目均以1～4分評價，分值越高生存質量越高。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后的Barthel指數比較 干預前兩組患者的Barthel指數各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組Barthel指數各維度評分均較干預前上升(P<0.05)，且觀察組的Barthel指數各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的Barthel指數比較分)

組別n穿衣干預前干預后控制大便干預前干預后控制小便干預前干預后觀察組401.62±0.388.44±1.00*0.89±0.218.21±1.02*0.88±0.128.29±1.01*對照組401.60±0.357.35±1.05*0.92±0.247.10±1.05*0.90±0.147.14±1.02*t0.2454.754-0.5954.796-0.6865.067P0.404<0.0010.277<0.0010.247<0.001

注：與組內干預前比較，*P<0.05。

2.2兩組患者干預前后的生存質量評分比較 干預前兩組患者的生存質量各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組生存質量各維度評分均較干預前上升(P<0.05)，且觀察組的生存質量各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的生存質量評分比較分)

3 討 論

近些年來我國腦血管病發病率呈明顯上升態勢[9]。腦梗死為腦血管病的常見類型，隨著醫療技術的快速發展，存活的腦梗死患者數量不斷增加，由此所致的病死率得到了有效控制[10]。然而，腦梗死患者的康復是一個漫長的過程，以往所用的康復訓練周期長且需要患者保持足夠的依從性[11]。隨著中醫的復興，國家提出了“提高中醫藥服務能力，大力發展中醫非藥物療法，使其在常見病、多發病和慢性病防治中發揮獨特作用”的號召，出現了眾多高新適宜技術，其中多功能套針學備受關注[12]。頭套針療法是通過對患者頭部特定穴位施針實現治療疾病的一種針灸療法。人體的頭部為“身之元首，人神之所治，氣之精明”，頭皮層存在著能夠調節認知功能與全身氣血運行的高級調節系統，通過對頭部穴位的針刺可以形成良好的“得氣”感反應，且針感沿著遍布全身的經絡傳輸至軀干以及四肢，實現調節陰陽平衡、臟腑氣機的目的[13]。然而，該針法尚未在腦梗死患者中得到應用，且與康復訓練配伍使用取得的效果仍需研究證實。

本研究發現，與采取康復訓練的對照組相比，加用頭套針療法的觀察組Barthel指數各維度評分、生存質量各維度評分均更高，表明其所采用的康復護理方案有助于進一步提高腦梗死患者生活自理能力以及生存質量。原因如下：百會穴為經絡的匯總之地，與大腦相連，可以調節機體陰陽平衡。四神聰穴的主要作用為醒神開竅，可以促使患者的神志更清晰。風府穴具有散風熄風、通關開竅的作用，針刺該穴位可以有效緩解腦梗死發病后的語言障礙、偏癱失語等癥狀。天柱穴具有祛風解表、舒筋活絡、清頭明目等作用，且廣泛分布著枕大神經干，能夠支配機體動作。風池穴具有祛風解毒、通利宮竅的作用，針刺該穴位可以緩解局部軟組織緊張和痙攣，促進經絡氣血運行，實現調動全身氣血循行、疏經通絡的目的。以上穴位的配伍使用有助于解除腦梗死后遺癥的不良影響，促使患者重拾信心，提高生活自理能力，減輕家庭經濟負擔。套針是對中醫針灸的傳承與弘揚，通過對腦梗死患者頭部穴位實施刺激，借助機械能轉換原理實現溫經通絡、行氣活血的作用[14-15]。此外，源源不斷地刺激皮下皮層神經末梢有助于促進神經元、血管和肌肉功能的恢復，這對于腦梗死患者康復具有重要意義[16]。

綜上所述，在腦梗死患者康復訓練基礎上加用頭套針療法能夠進一步提升其生活自理能力、改善生存質量，具有廣闊的推廣使用前景。