中醫干預非布司他降尿酸過程中關節痛的臨床療效觀察*

吳 鵬，公 敏，黃 琳，曾冬梅，吳建欣，吳洪皓

江西省贛州市中醫院內科，江西贛州 341000

痛風是一組嘌呤代謝物紊亂引起的尿酸鹽沉積性炎性疾病，嘌呤代謝長時間異常，機體內的血尿酸增加，使得尿酸鹽晶體在關節及其周圍組織沉積，軟骨基質出現小裂縫，若不及時治療，會嚴重損傷關節組織，導致患者出現關節纖維化，影響患者日常生活能力[1]。臨床上治療痛風多以服用非布司他為主，但在治療痛風初期，多出現因血尿酸值急速降低而誘發痛風性關節炎，此類患者痛風發作特點與高尿酸水平下急性痛風性關節炎局部關節紅腫熱痛的特點不同，此類患者以多處關節疼痛為特點，多為游走樣疼痛，同樣降低患者生活質量[2]。痛風性關節炎病情容易反復使得病程遷延日久，長時間無療效加上關節炎疼痛導致患者出現焦慮、不安的情緒，影響患者恢復進程，形成惡性循環，且易引發患者機體脂質代謝紊亂，增加患者的痛苦[3]。目前臨床上針對急性痛風性關節炎的治療主要是服用止痛藥、非甾體抗炎藥、糖皮質激素，此外還需患者控制自己飲食來疏通血氣，以上方法雖能較好地控制發作癥狀，但不良反應大，很難起到根治疾病的效果[4]。因此，本文探討中醫干預非布司他降尿酸過程中關節痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年8月該院收治的因口服非布司他片降尿酸過程中出現關節痛的患者80例為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和治療組各40例。對照組中男19例、女21例，年齡42～57歲、平均(45.68±4.12)歲，病程1～7年、平均(3.49±1.28)年；治療組中男25例、女15例，年齡40～54歲、平均(47.62±5.11)歲，病程1～8年、平均(4.18±1.57)年。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.1診斷標準 符合《2016中國痛風診療指南》[5]中痛風的診斷標準：(1)急性關節炎發作>1 次；(2)第一跖趾關節痛、腫，單關節炎發作；(3)關節色紅，第一跖趾關節受累；(4)高尿酸血癥。

1.1.2納入標準 (1)符合上述診斷標準；(2)均因口服非布司他片治療痛風后出現關節痛；(3)呈游走樣疼痛，未伴有局部關節紅腫熱痛。

1.1.3排除標準 (1)繼發性痛風性關節炎；(2)患有其他風濕性疾病；(3)妊娠期婦女；(4)依從性差，配合度低；(5)對本研究使用的藥物過敏。

1.2方法

1.2.1對照組的治療 給予西醫對癥處理。繼續口服非布司他片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：國藥準字H20130081，規格：40 mg×7片×2板)40 mg，每日1次；同時口服秋水仙堿片(吉林省華僑藥業集團有限公司，批號：國藥準字H22024661，規格：0.5 mg)1 mg，每日2次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片(湖南華納大藥廠股份有限公司，批號：國藥準字H20067776，規格：0.1 g)0.1 g,每日1次。連續治療3個月。

1.2.2治療組的治療 在對照組治療方案基礎上增加中藥蠲痹湯治療。蠲痹湯藥方：藥用羌活、桑枝、白芍、當歸和桂枝各10 g，姜黃、獨活、川芎、秦艽和甘草各15 g；溫水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用，連續治療3個月。

1.2.3觀察指標 (1)患者治療前后生活質量評估：采用中文版痛風影響表(GIS)[6]評分，分別從5個維度對患者情況進行評分，由生理職能、身體功能、社會功能、情感狀況和精神狀況組成，總分100分，分數越高，表示患者生活情況越好。(2)檢測治療前后患者血清尿酸、C-反應蛋白(CRP)水平：取患者清晨空腹靜脈血3 mL，3 500 r/min離心15 min，靜置5 min，取上層血清保存在冷凍冰箱中待檢測。采用酶聯免疫吸附試驗(試劑盒由上海乾途生物科技有限公司提供)檢測血清尿酸,采用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，BS-390)檢測血清CRP。(3)臨床療效：按照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》[7]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行療效判定。①臨床痊愈，關節腫脹完全消失，可以進行正常活動，無炎癥疼痛，尿酸水平正常；②顯效，關節腫脹基本消失，活動能力還有點限制，無炎癥疼痛，尿酸水平基本正常；③有效，關節腫脹稍微減輕，活動能力大幅度受限，略感炎癥疼痛，尿酸水平有下降；④無效，臨床癥狀無任何改變，甚至關節腫脹程度增加，炎癥疼痛感較強，尿酸水平甚至升高。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(4)記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。(5)記錄兩組患者治療前后疼痛評分：根據疼痛視覺模擬評分法(VAS)[9]對兩組患者治療前后的關節疼痛進行評分，總分0～10分，分數越高，表示患者關節疼痛感越強烈。(6)比較兩組患者在治療期間不良反應的發生率，如頭暈、惡心、失眠等，不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后生活質量比較 治療前兩組患者生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者生活質量評分升高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質量情況比較分)

2.2兩組治療前后血清尿酸、CRP水平比較 治療前兩組患者血清尿酸和CRP水平差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清尿酸和CRP水平均降低，且治療組血清尿酸水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清尿酸、CRP水平比較

2.3兩組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4兩組不良反應比較 治療組3例患者出現頭暈、消化不良的不良反應，對照組11例患者出現頭暈、貧血、便秘、消化不良、胃腸不適的不良反應，治療組不良反應發生率(7.50%)低于對照組(27.50%)，差異有統計學意義(χ2=5.541，P<0.05)。

2.5兩組患者治療前后關節疼痛VAS評分比較 治療前兩組患者關節疼痛VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評分均降低，且治療組關節疼痛VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后關節疼痛VAS評分比較分)

3 討 論

隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平迅速提高，高嘌呤類食物盛行在人們的餐桌上，因此近幾年痛風的發病率逐漸升高并且發病年齡愈發年輕化[10]。

痛風的主要臨床癥狀為反復出現關節炎，還可能導致患者腎衰竭，影響患者的生命安全。目前臨床上治療痛風的首選藥物是服用非布司他片，但是在痛風治療前期，服用非布司他會導致患者血清尿酸水平迅速降低而出現痛風性關節炎，此類患者多以游走樣關節疼痛為特點，疼痛程度沒有急性痛風性關節炎劇烈。臨床上對此疼痛多以秋水仙堿片和雙氯芬酸鈉緩釋片治療，秋水仙堿片為非甾體抗炎鎮痛藥，可以快速減輕患者疼痛和炎性反應，雙氯芬酸鈉緩釋片屬于解熱鎮痛抗炎藥，主要針對關節疼痛起到抗炎鎮痛的效果[11]。但是秋水仙堿片和雙氯芬酸鈉緩釋片只能短期內緩解疼痛，不能完全使患者恢復健康，因此，本研究探討中醫干預非布司他降尿酸過程中關節痛的臨床療效。

中醫認為，此類關節痛類似于中醫痹癥范圍內的“行痹”，又名風痹、走注。以疼痛游走不定為特征的痹病，是因衛陽不固、風邪入侵，以致經絡閉阻、氣血運行不暢而出現以肌膚、筋骨、關節游走性酸痛為主要特征的一種病證。本研究顯示，治療組總有效率高于對照組；治療后兩組患者血清尿酸和CRP水平均降低，治療組血清尿酸水平高于對照組，CRP水平低于對照組；治療組在治療期間不良反應發生率低于對照組。以上說明治療組采用的治療方案可以提高患者臨床總有效率，減緩尿酸降低程度，有效降低炎癥因子水平，還能降低患者在用藥期間的不良反應發生率。其主要原因是：羌活和桂枝具有祛風除濕、調理散寒的功效；桑枝、白芍和當歸具有活血鎮痛、通絡利關節的作用；姜黃和獨活可通經止痛、止痛解表；川芎和秦艽可清濕熱、活血行氣；外加甘草可調和白藥，緩急解毒。本研究顯示，治療前兩組患者關節疼痛VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后關節疼痛VAS評分均降低，且治療組關節疼痛VAS評分低于對照組；治療前兩組患者生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者生活質量評分升高，且治療組高于對照組。以上說明治療組方案能更好地降低患者關節疼痛感，改善患者的生活質量。

綜上所述，中醫干預非布司他降尿酸過程中關節痛的臨床研究具有可行性，可以提高臨床療效，降低患者疼痛感和改善患者的生活質量。