紅外熱像圖檢測(cè)診斷兒童慢性鼻-鼻竇炎的研究*

李彩云，蔡燕文△，盧子忱，唐廣發(fā)

1.廣東省東莞市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東東莞 523000;2.東莞中科云計(jì)算研究院，廣東東莞 523878

慢性鼻-鼻竇炎是兒童常見(jiàn)疾病，與兒童解剖發(fā)育、變態(tài)反應(yīng)高發(fā)密切相關(guān)。兒童鼻竇黏膜相對(duì)較厚，竇口長(zhǎng)而小，一旦發(fā)生感染，黏膜腫脹嚴(yán)重，鼻竇分泌物不易流出。此外，腺樣體肥大和過(guò)敏性鼻炎等兒童常見(jiàn)疾病也會(huì)對(duì)鼻竇黏膜產(chǎn)生影響，過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致鼻腔分泌物過(guò)多，而腺樣體肥大阻塞后鼻孔，影響鼻腔分泌物的排出，加上細(xì)菌感染容易使病情遷延不愈，導(dǎo)致兒童慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生。兒童慢性鼻-鼻竇炎癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕，或引起周圍器官癥狀。鼻涕倒流引起慢性支氣管炎，頻繁咳嗽；炎癥經(jīng)咽鼓管蔓延引起慢性中耳炎，聽(tīng)力下降等[1]。

CT是診斷慢性鼻竇炎的常用手段，可以明確鼻竇內(nèi)黏膜是否增厚，是否有膿液積聚。然而家長(zhǎng)經(jīng)常擔(dān)心CT輻射對(duì)兒童發(fā)育有影響，拒絕檢查。因此筆者試圖尋求一種更安全、無(wú)輻射的診斷方式。紅外熱像圖通過(guò)接收身體輻射的紅外線，可以檢測(cè)身體各部位溫度并成像，目前主要應(yīng)用于疼痛、神經(jīng)、乳腺等方面[2]。炎癥通常伴隨局部溫度升高，因此本研究想探討紅外熱像圖檢測(cè)是否可以通過(guò)檢測(cè)鼻竇區(qū)域溫度變化來(lái)反映兒童慢性鼻-鼻竇炎的炎癥狀態(tài)。兒童各個(gè)鼻竇發(fā)育時(shí)間不同，篩竇和上頜竇發(fā)育較早，額竇和蝶竇發(fā)育較晚，兒童慢性鼻-鼻竇炎主要發(fā)生于篩竇和上頜竇[3]，因此本研究主要關(guān)注紅外熱像圖對(duì)篩竇、上頜竇炎的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年6月在東莞市中醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診的6～12歲患兒作為研究對(duì)象，其中54例慢性鼻-鼻竇炎患兒作為試驗(yàn)組，37例分泌性中耳炎不伴慢性鼻竇炎患兒作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組符合《歐洲鼻竇炎、鼻息肉診療指南(2020)》[4]中兒童慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組符合分泌性中耳炎[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕行鼻內(nèi)鏡和CT檢查；(2)有合并其他耳鼻疾病史；(3)合并有其他心腦血管的原發(fā)性疾病或發(fā)熱患兒。本研究經(jīng)東莞市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組患兒性別、年齡和基礎(chǔ)體溫差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法 所有納入的患兒均進(jìn)行傳統(tǒng)CT和紅外熱像圖檢查。

1.2.1紅外熱像圖檢測(cè) 所有納入的患兒檢測(cè)2 h前禁食、禁止頭面部皮膚摩擦，在室溫為23 ℃、濕度為60%的室內(nèi)環(huán)境下進(jìn)行紅外熱像儀檢測(cè)。將鼻側(cè)部作為篩竇區(qū)，面頰區(qū)作為上頜竇區(qū)，記錄每個(gè)區(qū)域的平均體溫，并記錄每例患兒的基礎(chǔ)體溫。紅外熱像圖由專業(yè)技術(shù)人員拍攝。

1.2.2CT評(píng)分 對(duì)所有患兒鼻竇CT 圖像采用Lund-Mackay評(píng)分提供的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放射學(xué)評(píng)分，評(píng)分范圍包括上頜竇、后組篩竇、前組篩竇、額竇、蝶竇及竇口鼻道復(fù)合體(OMC)。鼻竇的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)異常；1分，部分渾濁；2分，全部渾濁。OMC的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)阻塞；2分，阻塞；解剖變異不計(jì)入總分。每側(cè)0～12分，總分為0～24分。

2 結(jié) 果

2.1紅外熱像圖溫度變化 試驗(yàn)組上頜竇區(qū)、篩竇區(qū)紅外熱像圖檢測(cè)溫度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組紅外熱像圖溫度比較

表3 紅外熱像圖診斷兒童上頜竇炎(n)

表4 紅外熱像圖診斷兒童篩竇炎(n)

2.3紅外熱像圖檢測(cè)溫度和CT評(píng)分的相關(guān)性分析 上頜竇、篩竇紅外熱像圖溫度與相應(yīng)竇區(qū)CT評(píng)分有一定相關(guān)性(r=0.713、0.280，P<0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 鼻竇區(qū)紅外熱像圖溫度和CT相關(guān)性分析

3 討 論

醫(yī)用紅外熱像儀接受人體發(fā)射出的8～16 μm 的紅外線，在5～10 s檢測(cè)到人體溫度，并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后成為一幅人體的紅外熱圖。紅外熱像圖可以識(shí)別0.05 ℃的差異，不同溫度標(biāo)識(shí)為不同顏色，醫(yī)生可以根據(jù)紅外熱像圖來(lái)判斷疾病的發(fā)生部位及疾病的發(fā)展期。

現(xiàn)紅外熱像圖目前主要應(yīng)用于神經(jīng)及血管疾病[6]、疼痛[7]、前列腺炎[8]、兒科[9]等多種疾病的診斷。鄧燕霞等[10]在腰椎間盤(pán)突出癥的患者中研究發(fā)現(xiàn)，紅外熱像圖檢測(cè)患肢溫差大，術(shù)后療效比較好，可以作為評(píng)價(jià)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恢復(fù)的功能指標(biāo)。喬保光等[11]研究發(fā)現(xiàn)紅外熱像圖可以很好地評(píng)價(jià)體外沖擊波治療急性腰部肌筋膜炎的效果，平均溫差變小，說(shuō)明治療效果越佳，并且平均溫差與VAS評(píng)分呈明顯正相關(guān)。熊哲楨等[12]研究發(fā)現(xiàn)在皮瓣移植圍術(shù)期，紅外熱像圖術(shù)前可以定位移植皮瓣區(qū)域血管，術(shù)中可以檢測(cè)皮瓣供血，術(shù)后檢測(cè)皮瓣溫度也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)移植皮瓣的血運(yùn)狀況，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)手段。

也有一些研究發(fā)現(xiàn)紅外熱像圖不能夠準(zhǔn)確地反映疾病，其靈敏度和特異度不高[13]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)流行期間，紅外熱像圖篩查體溫被廣泛用于各大交通場(chǎng)所。在2020年初機(jī)場(chǎng)紅外熱像圖篩查COVID-19的一項(xiàng)研究中顯示，檢測(cè)的271例病例中只檢測(cè)到14例患病，靈敏度只有5.2%[14]；而在美國(guó)的一項(xiàng)紅外熱像圖篩查COVID-19的研究中，檢測(cè)了278例，檢測(cè)到9例患病，14例患者未檢測(cè)到，靈敏度為39%[15]。主要原因是環(huán)境、溫度、濕度和數(shù)據(jù)的處理方式影響檢測(cè)結(jié)果。本研究在臨床檢測(cè)中使用固定、合適的環(huán)境條件，可以明顯小低結(jié)果誤差[16]。

在本研究中，研究人員嚴(yán)格控制了紅外熱像圖的檢測(cè)條件，降低了環(huán)境誤差。本研究對(duì)來(lái)院就診的慢性鼻-鼻竇炎兒患兒進(jìn)行紅外熱像圖和傳統(tǒng)CT檢測(cè)的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)紅外熱像圖檢測(cè)鼻竇區(qū)域平均溫度能夠反映兒童上頜竇和篩竇炎癥狀況，與傳統(tǒng)CT檢測(cè)鼻竇炎癥評(píng)分有一定相關(guān)性。同時(shí)本研究也進(jìn)行單盲分析，發(fā)現(xiàn)紅外熱像圖檢測(cè)兒童上頜竇炎和篩竇炎都有較高的靈敏度和特異度，其中檢測(cè)上頜竇炎的靈敏度和特異度高于檢測(cè)篩竇炎。本研究將紅外熱像圖檢測(cè)應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患兒中，解決了因患兒家屬擔(dān)心輻射拒絕行CT檢查而導(dǎo)致延誤患兒病情的問(wèn)題。

本研究也存在一些不足之處。首先，本研究樣本量較少，想要得到可靠的結(jié)論還需擴(kuò)大樣本量；其次，本研究只是統(tǒng)計(jì)人員單盲統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不能夠排除個(gè)別人為因素。

綜上所述，紅外熱像圖在檢測(cè)兒童慢性鼻-鼻竇炎中有較高的靈敏度和特異度，對(duì)于拒絕行CT檢查的鼻竇炎患兒，可行紅外熱像圖檢測(cè)鼻竇區(qū)平均溫度代替CT檢查。