溫通膏外敷聯合中頻電療治療凍結肩的療效觀察*

何燕

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東廣州 510000）

凍結肩又稱肩關節周圍炎，因肩部活動明顯受限,形同凍結,故稱為“凍結肩”,屬于中醫學“痹證”范疇。因其多發于中老年人，尤其是50歲左右人群，因此又常被稱作“五十肩”。凍結肩臨床癥狀主要表現為肩部慢性疼痛（夜間更重）和主被動活動受限，后期會出現肩部肌肉萎縮、肩部軟組織鈣化，嚴重影響患者的日常生活質量。我院研制的溫通膏，具有強腰壯腎、通陽行絡、逐寒止痛之奇效，廣泛地運用在傷科痛癥，其在治療凍結肩的效果尤為理想。因此，本研究通過臨床觀察，對比溫通膏外敷聯合中頻電療治療凍結肩的療效和復發率，提供治療凍結肩的更優臨床方案，進一步發現溫通膏在治療凍結肩上的優勢，為凍結肩患者提供更經濟、有效、簡便的治療手段。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年7月在廣州中醫藥大學第三附屬醫院骨傷院區門急診就診的90例凍結肩病例，按照診斷標準、納入標準進行篩選，采用隨機數字表法隨機分為三組，分別為溫通膏組、中頻電療組、溫通膏聯合中頻電療組，每組30例，所有患者治療前均征得知情同意書并經過醫院醫學倫理委員會批準。溫通膏組：男11例，女19例；年齡42～61歲，平均（51.13±5.17）歲，平 均 病程（4.50±1.50）月；Constant-Murley肩關節評分中疼痛評分3～8分（4.76±1.27），活動度評分8～18分（12.20±2.74）。中頻電療組:男13例，女17例；年齡43～62歲，平均（51.37±4.54）歲，平均病程（4.83±1.29）月；Constant-Murley肩關節評分中疼痛評分3～7分（4.36±1.03），活動度評分8～16分（12.46±2.27）。溫通膏聯合中頻電療組：男10例，女20例；年齡47～64歲，平均（53.97±4.40）歲，平均病程（4.17±1.10）月；Constant-Murley肩關節評分中疼痛評分3～7分（4.53±1.07），活動度評分8～16分（11.53±2.01）。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《實用關節鏡手術學》中關于凍結肩的診斷標準：①肩關節周圍疼痛；②盂肱關節各方向的主動及被動運動均受限；③麻醉狀態下肩關節被動活動不能達到正常范圍；④肩關節MRⅠ顯示可見關節囊收縮、關節囊下部皺褶消失等變化。臨床分期標準參照國外凍結肩Neviaser分期，1期：輕度夜間痛，主動活動輕度受限，被動活動正常；2期：夜間疼痛重，被動活動輕度受限，無關節僵硬；3期：關節僵硬感，主動、被動活動明顯受限，活動末期疼痛顯著，活動后活動度無明顯增加，麻醉下活動無明顯改善；4期：活動明顯受限，疼痛較輕，完全形成瘢痕粘連。

1.3 納入標準與排除標準納入標準①符合凍結肩的診斷標準，且凍結肩Neviaser分期標準2期以上；②年齡20～80歲；③近2周內未行其它治療（包括中藥、各類止痛的中西成藥、糖皮質激素、針灸、推拿）；④患者充分知情，并同意參加研究，簽署相關同意書，能如期完成隨訪。排除標準：①無法堅持接受溫通膏或電療；②近期已使用了其他西藥治療的患者。治療方法

1.4 治療方法

溫通膏組，使用溫通膏2.5g（藥膏長約1.5cm）涂于患處，輕按摩使藥膏干燥，每天3次，療程為10天。溫通膏組成：當歸、補骨脂、獨活、羌活、安息香、干姜、生川烏、赤芍、續斷片、狗脊、細辛、紅花、沉香等，由廣州中醫藥大學第三附屬醫院制劑室提供，粵藥制字：Z20080086，50 g/支。

中頻電療組，根據疼痛部位正極選取患側肩髃、肩髎穴位，負極選取對應的阿是穴。輸出強度以患者耐受為度，每日2次，每次20 min，療程為10天。中頻電療采用倍益康ZP-100 CⅠⅠA中頻治療儀（山東博科生物有限公司生產），治療頻率為30Hz。

溫通膏聯合中頻電療組，聯合使用溫通膏外敷與中頻電療治療，具體方法及療程同前述。

1.5 觀察指標

1.5.1 Constant-Murley肩關節評分中的疼痛評分（最高分15分）：無疼痛15分，輕度痛10分，中度痛5分，嚴重痛0分。

1.5.2 Constant-Murley肩關節評分中的活動度評分ROM（每種活動最高分10分）：①前屈，0～30度0分，31～60度2分，61～90度4分，91～120度6分，121～150度8分，151～180度10分；②外展標準同前屈；③外旋，手放在頭后肘部保持向前2分，手放在頭后肘部保持向后2分，手放在頭頂肘部保持向前2分，手放在頭頂肘部保持向后2分，手放在頭頂再充分向上伸直上肢2分；④內旋，手背可達大腿外側0分，手背可達臀部2分，手背可達腰骶部4分，手背可達腰部（L3水平）6分，手背可達T12椎體水平8分，手背可達肩胛下角水平（T7水平）10分。

1.5.3 復發率：3個月后進行門診隨訪，記錄相關資料（復發率=復發的例數/本組例數）。

2 結果

2.1 肩關節疼痛評分比較 治療前，三組患者肩關節疼痛評分組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，疼痛評分組間差異有統計學意義（P＜0.05），各組均比治療前顯著提高（P＜0.05）。其中聯合療組治療后疼痛評分高于溫通膏組、中頻電療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；溫通膏組與中頻組之間的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；溫通膏組與聯合組之間的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；中頻組與聯合組之間的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 肩關節活動度評分的比較 三組患者Constant-Murley的活動度評分 治療前三組患者肩關節活動度差異無統計學差異（P＞0.05）。治療后，活動度評分組間差異有統計學意義（P＜0.05），各組均比治療前顯著提高（P＜0.05）。其中聯合療組治療后疼痛評分高于溫通膏組、中頻電療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；溫通膏組與中頻組之間的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；溫通膏組與聯合組之間的比較差異有統計學意義（P＜0.05）；中頻組與聯合組之間的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 Constant-Murley肩關節疼痛評分（±s，n=30）

表1 Constant-Murley肩關節疼痛評分（±s，n=30）

注：與前期比較①P＜0.05；與溫通膏組比較②P＜0.05；與中頻組比較③P＜0.05

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2.3 復發情況比較3個月后隨訪發現，溫通膏組復發率16.67%，中頻電療組復發率20.00%，聯合組復發率6.67%，經統計分析，組間差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組的復發率最低。

表2 三組患者3個月隨訪的復發情況

3 討論

凍結肩是肩關節周圍炎中常見的一種類型，以肩關節局部疼痛和肩關節功能受限為主要特征。其總體發病率約為2%-5%[2]。肩周炎是發生在肩關節及周圍韌帶肌腱的退行性病變，逐漸形成關節內外粘連，與肩部受涼、慢性勞損、外傷有關[3,4]。由于肩關節周圍組織的萎縮使肩關節不能承受過多的外力而導致肌肉腫脹及毛細血管受損，加重肩周疼痛，最終導致肢體肌肉的骨質疏松。因此，治療上應以緩解疼痛，恢復關節活動度為主[5,6]。當前對于凍結肩的治療方法眾多，有藥物口服、中藥外敷、局部封閉、關節腔注射、針灸、推拿、運動療法、物理療法等非手術治療方式和關節鏡下松解術、神經阻斷術、開放手術等手術治療方式兩類。雖然非手術治療的治療周期相較手術治療更長，但由于手術治療會造成創傷，具有一定風險，易引起患者抗拒。因此，臨床上早期凍結肩患者仍以非手術治療為主。近年來，中醫藥常被用于治療該類慢性疾病并取得良好療效[7]。

中醫認為凍結肩屬“痹癥”范疇，多由風寒濕邪侵襲肩部所致。《類證治裁·痹癥論治》有云：“諸痹，風寒濕三氣雜合，而犯其經絡之陰也”“營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲...氣血凝澀，久而成痹”“在血則凝而不流，在筋則屈而不伸...”。凍結肩患者多處于中老年，腎氣由盛轉衰，正氣不足，氣血虧虛，易受風寒濕邪侵襲。寒性收引、濕性黏滯，風寒濕邪乘虛而入，患者本就形體轉衰，氣血不足，加之風寒濕邪阻滯經絡，不通則痛。再進一步發展為機體的氣血凝澀不暢，進而導致筋骨屈伸不利。因此，根據病因病機辨證，中醫藥治療凍結肩不外乎益氣活血、補腎固本、散寒除痹、勝濕止痛等方法[8-10]。

我院的溫通膏具有強腰壯腎、通陽行絡、逐寒止痛的作用[11-12]。主要成分為當歸、補骨脂、獨活、安息香、干姜、生川烏、續斷片、狗脊、細辛等。其中，當歸活血補血，以益軀體之氣血；安息香以其芬芳透歷節，寓行氣于通絡止痛；獨活專攻拘攣痛痹；細辛能散藏于陰經之風寒濕，搜刮伏于筋骨之風寒濕；干姜能祛惡養新，溫陽散寒，同時能引藥入氣分、血分；在干姜的基礎上配以大辛大熱的川烏、草烏，憎寒逐痰，破久積之寒痛；續斷在益肝腎、強筋骨同時，能走經絡，破瘀血，而補骨脂在其它藥攻風寒濕的基礎上，邪正兼顧，驅邪而不傷正。溫通膏通過治外而達內，利用藥物的芳香性，透外入內，滲透并且聚焦病處，改變局部內環境及改善局部的微循環,抑制無菌炎癥反應，松懈粘連,促進水腫吸收,有效地控制炎癥反應[13]。溫通膏更有作用持久,且無明顯不良反應的優點。

我院前期研究已表明，溫通膏能夠抗炎鎮痛、祛瘀消腫，對于風寒濕邪引起的痹癥（腰椎間盤突出癥、膝骨關節炎等）能達到令人滿意的效果[14-16]。溫通膏可以有效降低風寒濕證膝關節骨性關節炎患者關節滑液中ⅠL-1β、ⅠL-6、ⅠL-17等炎癥因子[17]。在炎癥過程中，這些炎癥因子會通過環氧化酶的表達而產生PGE2等，PGE2正是和機體疼痛感覺密切相關的重要的炎性因子之一[18-19]。并且炎癥還與組織纖維化進程高度相關，ⅠL-1、ⅠL-6等均可以通過TGF-β信號通路促進纖維化進程。本研究結果顯示，溫通膏組、溫通膏聯合中頻電療組兩組患者經治療后的Constant-Murley疼痛、活動度評分均比治療前顯著提高，溫通膏正是通過減輕肩關節周圍組織的炎癥反應以達到治療效果的。

中頻電療能夠刺激神經肌肉收縮、降低痛閾、緩解粘連，對人體的熱效應可促進局部組織血液循環和淋巴循環回流[20]，發揮消炎消腫的作用。常用以治療損傷、炎癥疼痛癥候群等[21]。本研究結果顯示，中頻電療組患者經治療后的Constant-Murley疼痛、活動度評分均比治療前有明顯提高。而運用溫通膏聯合中頻電療治療凍結肩患者后發現患者Constant-Murley疼痛、活動度評分比單純使用溫通膏或中頻電療治療后的評分更高，復發率更低，說明溫通膏外敷和中頻電療在治療凍結肩上具有一定協同作用，能起到更好的療效。

綜上所述，溫通膏和中頻電療可以有效緩解凍結肩患者的疼痛，改善活動度，且聯合治療效果更為理想，值得臨床推廣使用。