衰弱對老年急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者的短期預后影響及危險因素分析

徐玉蓮

（廣州市中西醫結合醫院，廣東廣州 510800）

衰弱主要是指老年人多個正常生理儲備系統功能逐漸減退，從而導致機體易損性增加及維持自體穩態能力下降的一種復雜的老年綜合征[1]。越來越多研究發現，衰弱與心血管疾病密切相關[2-5]，較多研究顯示，衰弱可影響急性冠脈綜合征、心衰、高血壓患者的發病風險及預后[6-8]。隨著人口老齡化，老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者越來越多。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前推薦的再灌注策略，但有必要進行風險評估，以確定哪些患者預后較差。本研究旨在探討老年患者衰弱程度與短期死亡率及PCI相關的嚴重不良事件之間的關系，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象 廣州市中西醫結合醫院2019年6月～2020年12月、年齡≥70歲的老年急性STEMI并首次接受PCI治療的72例患者。

1.2 研究方法 所有患者均接受PCI治療，術后根據具體情況按照冠心病二級預防治療，觀察及隨訪患者術后30天臨床結果的綜合終點，包括全因死亡、再次心肌梗死、心律失常、大出血（需要輸血和/或干預）、造影劑引起的腎功能不全和卒中等情況。

1.3 統計方法 使用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。計量資料屬于正態分布，方差齊性齊時用t檢驗，方差齊性不齊時用t'檢驗，以均值加減標準差（±s）表示，治療前后的比較采用配對t檢驗；組間比較采用卡方檢驗，用Logistic回歸分析對量表進性相關性分析。

2 結果

2.1 一般資料 運用衰弱篩查量表（The FRAIL Scale）[9]對患者進行衰弱評分，評分3～5分為衰弱，＜3分為非衰弱，按照評分將患者分為衰弱組與未衰弱組，其具體資料見表1。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

注：組間比較，P＞0.05

?

2.2 不良心血管事件PCI術后30天主要不良心血管事件（MACEs）發生情況統計結果顯示，衰弱組全因死亡、心力衰竭、心律失常、再次住院、感染等發生率均高于衰弱組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2 。

表2 兩組患者隨訪主要不良心血管事件發生情況比較（例/%）

2.3 相關性分析 對上述主要不良心血管事件P＜

0.05 有差異的變量進行Logistic回歸分析，結果顯示衰弱是老年STEMI患者PCI術后心力衰竭、心律失常、再次住院、感染等不良事件的獨立預測因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年STEMI患者衰弱與預后不良事件相關性分析

2.4 單因素分析 對所有患者進行單因素分析，結果顯示衰弱組高血壓、腦血管疾病、多支血管病變等危險因素高于非衰弱組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 老年STEMI患者衰弱的單因素分析（n=72）

3 討論

隨著人口老年化逐漸增長，急性心肌梗死的發病率逐年增高，老年人心血管疾病死亡的主要原因之一。PCI是治療急性心肌梗死的有效手段，可降低急性心肌梗死患者死亡率、緩解癥狀、改善生活質量。研究發現，老年急性心肌梗死患者常合并多種慢性疾病，冠狀動脈多支血管病變嚴重，術后并發癥多，再住院率高，預后差，嚴重影響患者后期生活質量[9]。

因此，如何準確衡量老年STEMI患者接受冠脈PCI治療的獲益及風險十分重要。

衰弱與年齡、營養、運動耐量下降、生活方式、慢性疾病等密切相關[10]。衰弱在老年心血管疾病患者中發生率較高[11]，冠心病是衰弱的重要影響因素，可加速老年人衰弱進程，而衰弱可導致冠心病患者出現多種并發癥并影響預后，影響治療方式的選擇。二者主要通過炎癥反應、內皮功能障礙、激素水平變化等共同發病機制相互影響、相互作用[12]。

衰弱的評估被認為是高齡老年人進行危險分層非常實用的工具。衰弱評估能夠預測跌倒的發生、住院時間和次數、需要照顧和死亡率。國外一項前瞻性研究顯示合并衰弱的老年患者（＞75歲）發生心肌梗死和心力衰竭的概率更高，衰弱可以作為老年急性心肌梗死患者不良事件的獨立預測因子[13]。另一方面，衰弱可以作為老年人術前評估的依據，評價老年患者器官功能狀態，預測對手術的耐受及術后并發癥的發生風險。Singh M等[14]通過采用衰弱量表對接受PCI術治療的≥65歲的628例急性冠脈綜合征患者進行衰弱評估，其中衰弱患者占總人數的18.6%；進行隨訪發現，衰弱患者3年死亡率為28%，再發心肌梗死發生率為41%，均顯著高于未合并衰弱患者，研究結果顯示衰弱是老年ACS患者死亡及不良心血管事件的獨立預測因素。衰弱影響PCI治療效果及不良心血管事件發生，臨床工作者在進行PCI時需謹慎作出選擇。

Fried LP等[15]在2001年提出“衰弱循環理論”，構建衰弱表型量表，主要從無意識體重下降、握力下降、步速緩慢、軀體活動量降低、疲勞感等五個方面進行評估。此后，眾多學者開發了多個量表對衰竭進行評估[16-17]，如衰弱指數模型（FI）、臨床衰弱量表（CFS）、Tilburg衰弱評估量表（TFI）、衰弱篩查量表（FRAIL）等[17-18]。其中FRAIL衰弱量表主要用于老年臨床患者的衰弱評估，內容包括5項指標，符合其中一項記1分，總分為5分，≥3分為衰弱。目前國內已有專家對該量表進行了漢化及效信度檢驗[19]，FRAIL衰弱量表效信度良好，簡短易操作，較其他量表更適用于臨床操作。

本研究共納入72例老年STEMI患者，衰弱發生率為45.8%。衰弱是一個動態發展過程，本研究顯示高血壓、腦血管疾病是衰弱的重要危險因素。衰弱的發病率隨年齡的增長而升高，腦血管疾病亦同樣具有此特點，二者常相互并存。大量研究顯示，腦血管疾病患者衰弱發生率明顯升高。Taylor-Rowan M等[20]開展的一項前瞻性研究顯示，急性腦卒中患者處于衰弱及衰弱前期狀態的發生率為80%，顯著高于非腦卒中住院患者。另一項研究顯示，衰弱患者在發病8.7年后發生心腦血管病的風險增加35%[5]。Vetrano DL等[21]研究顯示，高血壓、低體力活動等均可促進衰弱的發生，衰弱患者的高血壓患病率為72%。合并相應的慢性疾病后，患者的生理機能減弱，體力活動減少，步態緩慢，運動耐量逐漸下降，這些均會逐漸導致衰弱的發生，故進行危險因素的早期預防及干預，減緩衰弱進程十分重要。本研究顯示，術后衰弱組心力衰竭、心律失常、再次住院、感染等并發癥較非衰弱組增高，與國內外研究一致[22-23]。因此，在心血管疾病患者中，衰弱的評估和管理越來越受到重視，對患者治療方案的制定、心血管疾病危險分層、術前評估和出血風險評估均具有重要意義。