鹽酸米諾環素軟膏聯合牙周牙髓綜合療法對逆行性牙髓炎的臨床療效分析

張博燃

（長沙市口腔醫院，湖南長沙 410000）

牙髓炎是臨床口腔常見炎性疾病，常規牙髓炎多為牙冠的牙體缺損或齲壞，病情進展到牙髓腔內，導致牙髓出現炎性感染。而逆行性牙髓炎發病與之相反，主要是由根尖孔感染發展至牙髓腔，逆行性牙髓炎患者患牙的牙冠大多完好，伴有牙周重度病變情況[1]。伴隨疾病擴散，會損壞牙齒，若未得到及時有效治療，會對患者咀嚼功能產生不利影響。臨床常通過牙周牙髓綜合療法治療逆行性牙髓炎，雖能夠取得一定療效，改善患者臨床癥狀，但效果通常達不到理想程度。鹽酸米諾環素軟膏是常見的抗菌藥物，能夠結合轉運RNA，快速發揮抑菌作用，對于提高逆行性牙髓炎綜合療效具有重要意義[2]。本研究選取2019年9月到2020年8月間我院收入治療的72例逆行性牙髓炎患者，探討牙周牙髓綜合療法與鹽酸米諾環素軟膏聯合治療的臨床療效，現進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月到2020年8月間我院收入治療的72例逆行性牙髓炎患者，納入病例經區組隨機化分組法分為試驗組（n=36）、對照組（n=36）。對照組男22例，女14例；年齡43歲～70歲，平均年齡（56.47±2.41）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.24±0.38）年。試驗組男23例，女13例；年齡44歲～68歲，平均年齡（56.35±2.28）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.35±0.31）年。兩組患者基礎資料（性別、年齡、病程）對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準①患者均符合逆行性牙髓炎相關診斷標準[3]；②智力精神正常；③知情并簽署同意書。本研究經倫理委員會批準。

1.3 排除標準①合并嚴重原發性牙體牙髓病變；②嚴重過敏體質患者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法

對照組患者實施牙周牙髓綜合療法：經X線檢查患者牙齒實際情況，掌握患者根尖周、牙根管以及牙槽骨實際情況。常規局麻后進行開髓、拔髓處理，詳細測量并記錄患牙病變深度及牙體長度，準備適宜根管，使用17%濃度和2.5%濃度的乙二胺四乙酸和次氯酸鈉進行交替沖洗，待干燥后使用Ca（OH）2密封7d處理，根管填充后，可視狀態下進行塑化治療，常規開展牙周治療，治療結束后徹底清潔患牙，掌握病變情況，根據實際情況開展根面平整術治療，沖洗上藥。保證患者治療過程中1個月復查一次，根據患者實際情況開展齦下刮治。治療后檢查患者炎癥情況，根據患者牙周袋深度為患者實施牙周手術治療，對于松動患牙實施結扎固定操作。根據患者患牙咬合情況進行不同程度的調頜治療，保證患者患牙咬合面平衡，叮囑患者改正不良咀嚼習慣。

試驗組患者在對照組基礎上加用鹽酸米諾環素軟膏治療：于患者牙周袋注入0.5g鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC.，H20150106），1次/周，持續治療4次，為期1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效評定標準：①顯效：治療后患牙臨床癥狀消失，牙周袋消失，咀嚼功能恢復正常，X線片檢查結果反饋牙根尖無陰影，牙槽骨基本正常，患牙松動情況明顯好轉；②有效：患牙臨床癥狀、咀嚼功能明顯改善，牙周袋穩定，X線檢查提示牙根尖、牙槽骨明顯好轉，牙周無自發痛；③無效：臨床癥狀無明顯變化，X線檢查結果反饋后根尖陰影擴大。總治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5.2 炎癥因子水平檢測：采集患者空腹靜脈血，通過免疫比濁法檢測白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.5.3 牙周臨床指標包括菌斑指數、牙周袋深度和牙齦出血指數，起哄菌斑指數總分0-5分，分值越低表明患者菌斑越輕。

1.6 統計學方法 采用SPSS 28.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 臨床療效對比 試驗組總治療有效率94.44%高于對照組的75.00%（χ2=5.257，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n=36，（%）]

2.2 炎癥因子水平對比 兩組患者治療前炎癥因子IL-2、TNF-α水平差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-2、TNF-α水平均低于治療前（P＜0.05），且試驗組IL-2、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比（±s，n=36）

表2 兩組患者炎癥因子水平對比（±s，n=36）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

?

2.3 牙周臨床指標對比 兩組患者治療前，牙周袋深度、菌斑指數、牙齦出血指數組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組牙周袋深度、菌斑指數、牙齦出血指數均低于治療前（P＜0.05），且試驗組牙周袋深度、菌斑指數、牙齦出血指數水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周臨床指標對比（±s，n=36）

表3 兩組患者牙周臨床指標對比（±s，n=36）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

?

3 討論

逆行性牙髓炎是由于牙周炎癥引起的牙髓組織感染，患者患病后主要表現為疼痛，若未得到及時有效治療，伴隨病情進展，會對患者牙周組織造成嚴重損傷，導致牙槽骨吸收以及其他較為嚴重的牙周并發癥，對患者造成巨大痛苦[4]。逆行性牙髓炎治療關鍵在于清除感染源，而單純開展牙體牙髓綜合療法無法徹底消除牙周袋中的感染，臨床療效難以令人滿意。

將抗生素藥物置于牙周袋中治療，能夠進一步提高抑菌、殺菌效果[5]。鹽酸米諾環素軟膏是半合成四環素類抗菌藥物，能抑制細菌細胞壁的蛋白質合成，充分發揮藥物效果，具有良好的廣譜抗菌作用，對于牙周炎病原菌、齦下斑菌等相關細菌的殺滅效果較好，不僅能夠徹底去除牙髓的感染源，還能夠有效改善患者牙周情況，抑制牙周組織膠原酶活性，進而有效阻斷感染對牙周組織的損傷情況，對于已經損傷的根尖組織還能夠發揮較好的修復作用[6-8]。鹽酸米諾環素軟膏是能夠有效減少牙齦出血情況，去除牙菌斑，有效減少牙周袋深度，對于部分革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌具有較好的抗菌活性，能夠有效對放線桿菌的繁殖發揮抑制作用。此外，鹽酸米諾環素軟膏還能夠黏附于牙齦表面，緩慢發揮藥物效果，保證7d內局部藥物有效濃度，能夠有效減少頻繁放置藥物操作對患者牙周的損傷。于患者牙周袋內注入鹽酸米諾環素軟膏能夠直接作用于患處，提高牙周組織對藥物的利用與吸收，有效提高局部藥物濃度，發揮較好的滅菌作用，顯著提升抗菌效果[9-10]。本研究結果表明，兩組患者治療前炎癥因子水平差異不顯著（P＞0.05）；試驗組治療后IL-2（0.02±0.03）μg/L、TNF-α（0.92±0.13）pg/mL水平均低于對照組（P＜0.05）；試驗組治療總有效率（94.44%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）；兩組患者治療前臨床指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組牙周袋深度、菌斑指數、牙齦出血指數水平均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，牙周牙髓綜合療法+鹽酸米諾環素軟膏治療逆行性牙髓炎治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，減輕炎性因子水平。